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曾慶明醫(yī)案—嘔吐案1(葛根加半夏湯案)

 逸農(nóng)農(nóng) 2020-06-24

提示:本案以及本公眾號(hào)以往刊發(fā)病案,已收錄將出版的《六經(jīng)鈐百病——曾慶明醫(yī)案析》一書(shū),請(qǐng)勿抄用,文權(quán)歸本刊原創(chuàng)所有

從六經(jīng)論治嘔吐的臨床體會(huì)

  嘔吐由胃氣上逆所至,但脾、肝、膽、肺、腎病變損胃而氣逆,皆可發(fā)性嘔吐??梢哉f(shuō)“五臟六腑皆令人嘔,非獨(dú)胃也”。從六經(jīng)辨證來(lái)說(shuō),六經(jīng)皆可致嘔,非獨(dú)陽(yáng)明。而且緊扣胃氣上逆這一基本病機(jī),呃逆、噯氣、泛酸、反胃、噎膈等均可比照嘔吐,用六經(jīng)辨證,靈活擇方選藥。

一、病案簡(jiǎn)介:  

  1992年正月初四。同村壯漢廖某,39歲。大年初三即在風(fēng)雨中自砌磚建房,入暮惡寒,半夜寒戰(zhàn)厚被不解,初三所食悉數(shù)嘔出。急囑濃煎服姜分次小時(shí)頻服糖茶,初五晨起痛吐未止,更增頭身酸痛,發(fā)熱體溫39.5度。村醫(yī)予肌注復(fù)方氨基比林,汗出后燒退身痛減,但干嘔加重,口淡不食,頭痛仍在。診之,仍無(wú)汗,口淡不干不苦,食欲全無(wú),舌不紅、苔根部稍黃膩,脈浮緊數(shù)有力。求止嘔能食。

  處葛根加半夏湯加味:葛根30g 生麻黃10g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 姜半夏20g 蘇葉10g 蘇梗10g 生姜10片 大棗8枚,一劑,水煎服。

  得微汗,脈靜身舒,干嘔頭痛悉去,糜粥自養(yǎng)。

【臨床體會(huì)】

  《傷寒論》“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必自下利,葛根湯主之”和“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之”(33)。太陽(yáng)風(fēng)寒在表之邪影陽(yáng)明和太陰的升降功能,出現(xiàn)下利或嘔吐時(shí),仲景出兩方應(yīng)對(duì)。其中以下利為主者,乃太陽(yáng)表邪影響太陰升清和陽(yáng)明降濁功能,仲景用麻黃湯兼證方葛根湯和葛根加半夏湯治之,辛溫發(fā)汗,使從外來(lái)之邪仍從太陽(yáng)而出,則不止利和止嘔其利嘔自止。其治療機(jī)理乃太陽(yáng)之邪影響太陰脾和陽(yáng)明胃,葛根本身能升清止瀉,故治療嘔吐則加一半夏降濁止嘔即可,“主力軍”仍在太陽(yáng)表證上。 

  《傷寒論》第3條說(shuō)“太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛、嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒”。作為太陽(yáng)傷寒提綱類(lèi)條文,把嘔逆與必惡寒、體痛并列,并非寒傷胃,而是正氣向外抗邪,不能固護(hù)于里,里之陽(yáng)明胃氣失降而上逆,故太陽(yáng)表證??梢砸?jiàn)到嘔吐、腹瀉等陽(yáng)明與太陰消化道問(wèn)題,而吐瀉相較,陽(yáng)明嘔吐更為突出,故加半夏。驗(yàn)之臨床,確有感冒之后,或泛惡欲吐,或腹痛胃脹,或腹瀉,或口淡乏味,皆太陽(yáng)失表,俗稱(chēng)“著涼停食”,吐利只是太陽(yáng)表證之副癥。

  胡希恕認(rèn)為葛根湯加半夏湯實(shí)質(zhì)是葛根湯與小半夏湯的合方,后者是治療太陰虛寒之方,因而葛根加半夏湯實(shí)際是太陽(yáng)與太陰合方,與葛根湯的太陽(yáng)與陽(yáng)明合方不同。胡氏這種把經(jīng)都按六經(jīng)進(jìn)行分類(lèi)的方法,不僅切合《傷寒論》,而且也切合臨床。這就不難看出,后世許多治太陽(yáng)下利的制方理念即是緣自傷寒。如香薷散、三仁湯、荊防敗毒散、藿香正氣散、六和湯、金不換正氣散等,均治太陽(yáng)之表影響著陽(yáng)明、太陰后,既有太陽(yáng)表證,又兼陽(yáng)明與太陰嘔吐、下利等癥,源自仲景也。善用汗法解決胃腸型感冒初期的嘔利問(wèn)題,臨床常用、有用、實(shí)用,用好它,善莫大焉。

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