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相關一、喉乳頭狀瘤 喉乳頭狀瘤病因未明，可能與病毒感染和慢性刺激有關。發(fā)病率男女無差異，兒童比成人發(fā)病率高，尤以10歲以下兒童常見。兒童往往是多發(fā)性，范圍廣，向聲門上下發(fā)展，不易惡變。成人雖然病變較局限，但易惡變，嚴重時引起喉阻塞。 【診斷】 1．聲音嘶啞是最常見癥狀，腫瘤生長于聲帶、前聯(lián)合和聲門處出現(xiàn)進行性聲音嘶啞。腫瘤增大時甚至失音，吸氣性呼吸困難，喉鳴，吸氣性軟組織凹陷，缺氧紫紺等喉阻塞表現(xiàn)。兒童乳頭狀瘤由于多發(fā)性、生長快的特點，且聲門比成人小，更易出現(xiàn)喉阻塞。 2．間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查時，可見腫瘤突出粘膜表面呈菜花狀或桑椹狀，蒼白色、粉紅或暗紅色，質(zhì)脆，易出血。腫瘤分布于聲帶、室?guī)Щ蚵曢T下區(qū)，亦可蔓延至口咽部或氣管內(nèi)。 3．喉部和頸部側(cè)位X線攝片、CT掃描有助于了解腫瘤范圍及對聲門下和氣管內(nèi)有否侵犯。喉部活組織檢查，做病理切片，可確定診斷，成人應注意惡變傾向。 【治療】 1．手術療法：如果腫瘤范圍不廣，可在局麻下用喉鏡觀察，反復多次咬除腫瘤。如果腫瘤較廣泛宜在全麻下施行支撐喉鏡或懸吊喉鏡，配合喉顯微鏡咬除腫瘤。 2．其他療法：在靜脈復合麻醉下，支撐喉鏡與喉顯微鏡配合，先咬除大部乳頭狀瘤，然后反復采用電凝固、冷冰或激光療法。術后可涂用鴉膽子油或氟脲嘧啶等。 3．關于氣管切開問題：喉部乳頭狀瘤出現(xiàn)喉阻塞較重時，氣管切開術是解除和預防呼吸困難的必要措施。喉阻塞極輕，能在喉鏡下切除腫瘤使呼吸困難改善者，爭取不作氣管切開，因為氣管切開術后極易使乳頭狀瘤向聲門下和氣管內(nèi)蔓延。
相關二、喉血管瘤喉部血管瘤發(fā)病率低，分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細血管瘤是由成群的血管構成，其間少量結(jié)締組織，多見于成人。海綿狀血管瘤是由竇狀血管構成，柔如海綿，彌漫性生長于粘膜下，多見于嬰幼兒。 【診斷】 1．毛細血管瘤：主要癥狀是聲音嘶啞，咳血量不多。喉鏡檢查見腫瘤生長于聲帶，有蒂或無蒂，紅色或淺紫色，大小不一，也可發(fā)生于喉的其他部位。 2．海綿狀血管瘤：多見于嬰幼兒，腫瘤小多無癥狀，廣泛者可延至頸部皮下呈青紫色，嚴重時可產(chǎn)生咳血和喉阻塞，甚至窒息。喉鏡檢查見腫瘤柔如海綿，彌漫生長于室?guī)?、喉室、杓會厭襞的粘膜下，暗紅色，表面高低不平。 3．不宜作活組織檢查，以防止出血。 4．應與喉部靜脈曲張，聲帶小結(jié)，出血性息肉和非特殊性肉芽腫相鑒別。 【治療】 無癥狀者可暫不治療。若腫瘤較大伴有咳血，宜氣管切開，并在喉裂開術下切除腫瘤，也可采用冷凍、激光、電凝固等方法 第十四節(jié) 喉癌喉部惡性腫瘤是喉的原發(fā)性腫瘤，以喉癌最多見，肉瘤和腺癌極少。喉癌常見于50～70歲男性，女性極少。吸煙者患病率高，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高3～10倍，飲酒，空氣污染促使發(fā)病，亦有喉白斑和乳頭狀瘤惡變者。喉癌以鱗狀細胞為主，分化程度高，腫瘤發(fā)病部位常見于聲門區(qū)和聲門上區(qū)，聲門下區(qū)較少。聲門上區(qū)淋巴引流豐富，且淋巴管徑粗，易產(chǎn)生同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期喉癌均產(chǎn)生喉阻塞，應積極施行氣管切開術，解除吸氣性呼吸困難。若早期獲得診斷，經(jīng)部分喉切除或全喉切除術后發(fā)音重建，5年生成率還是較高的。 【診斷】 根據(jù)喉癌TNM分期，將分區(qū)臨床特點介紹如下： 1．聲門上區(qū)癌：癌腫發(fā)病部位在會厭、杓會厭襞、室?guī)Ш秃硎?。早期癥狀常不明顯，僅有咽異物感，易誤診為咽異感癥，慢性咽炎和慢性喉炎，尤其是會厭喉面癌腫易漏診。喉室病變可使室?guī)蚵?，表面粘膜光滑，癌腫潰爛且有痰血絲，兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌腫范圍在擴大，向深層侵犯。聲門上區(qū)喉癌分化程度低，淋巴引流豐富，常有同側(cè)頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬、固定，易于與頸動脈粘連。癌腫向聲門區(qū)發(fā)展，累及聲門出現(xiàn)聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難和喉鳴等喉阻塞癥狀。間接喉鏡和纖維喉鏡檢查見癌腫組織呈灰白色、菜花狀、潰瘍狀，鉗取質(zhì)脆，癌腫向深層侵犯使聲帶活動受限或固定。 聲門上區(qū)喉癌的診斷主要是喉活組織檢查，喉部側(cè)位片和喉部CT掃描有助于了解腫瘤范圍，供手術時參考。 2．聲門區(qū)癌：聲門區(qū)癌發(fā)病部位在一側(cè)聲帶前中1/3，可累及前聯(lián)合向?qū)?cè)聲帶發(fā)展，腫瘤向深層侵犯聲帶肌使一側(cè)聲帶固定。癌腫局限于聲帶時，由于聲帶淋巴管稀少，不易轉(zhuǎn)移，當超過聲帶因淋巴管豐富易轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動脈三角淋巴結(jié)。早期癥狀主要是聲音嘶啞，晚期腫瘤增大，阻塞聲門產(chǎn)生喉阻塞癥狀，聲帶固定加重吸氣性呼吸困難，腫瘤可向聲門上和聲門下發(fā)展。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查見聲帶灰白色，粗糙或菜花狀的腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)聲帶，有時聲門上下均有侵犯。 聲門區(qū)喉癌的診斷，活組織檢查病理報告多為鱗狀細胞癌Ⅰ級或Ⅱ級，應與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結(jié)核鑒別。 3．聲門下區(qū)癌：聲門下區(qū)癌發(fā)病部位在聲帶游離緣以下0．5cm左右，此型喉癌少見，發(fā)病率低。早期癥狀不明顯，咳嗽痰血少。由于聲門下淋巴引流豐富，腫瘤轉(zhuǎn)移至喉前淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。晚期向聲門區(qū)發(fā)展可出現(xiàn)聲門區(qū)喉癌的癥狀。間接喉鏡檢查因有聲帶遮蓋不易發(fā)現(xiàn)，纖維喉鏡檢查則可早期發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)粘膜灰白，且粗糙，宜活組織檢查以便明確診斷。 綜上所述，凡年齡40歲以上聲音嘶啞，咽異物感，喉痛4周，應詳細檢查喉部。間接喉鏡不能明確診斷時，采用纖維喉鏡檢查會厭喉面、前聯(lián)合、喉室和聲門下區(qū)，以利早期診斷和活組織檢查。同時注意與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結(jié)核和喉淀粉樣變鑒別。 【治療】 1．手術治療：喉癌目前仍以手術治療為主，根據(jù)病變范圍選擇各種類型喉部分切除術，此可切除腫瘤，通過一期整復保留發(fā)音功能。垂直半喉切除適合一側(cè)聲帶、喉室和室?guī)Р∽?。雙側(cè)聲帶癌施行聲門水平切除術。聲門上區(qū)喉癌局限在會厭，單純切除會厭。如會厭、會厭前間隙和室?guī)芾圻x用聲門上水平切除術。聲門區(qū)和聲門上區(qū)均受累及可行全喉切除術。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時作頸淋巴結(jié)廓清水。全喉切除術后不能講話，可行發(fā)音重建術，安裝人工電子喉或訓練食管發(fā)音等。 2．放射治療，分為單純放療、術前放療和術后放療。（1）單純放療只適用于聲帶局限表淺的聲帶癌。（2）術前放療適合于夏季或體質(zhì)差暫時不宜手術者，先放療40GＹ左右使病變局限，放療結(jié)束后4～6周內(nèi)進行手術。（3）術后放療適合于腫瘤范圍大，切除不滿意，安全界不夠，并可防止復發(fā)。 3．化學治療：目前仍以配合手術或放射治療進行，術前誘導化療如順氯氨鉑、長春新堿和平陽霉素方案等。 〔附〕國際抗癌協(xié)會（UICC）1987年制定頭頸惡性腫瘤TNM分期標準： 1．喉的分部：（1）聲門上區(qū)：①喉上部，包括邊緣區(qū)、會厭后面、會厭游離緣、杓會厭襞、杓間區(qū)。②聲門上部，包括會厭喉面、室?guī)?、喉室。?）聲門區(qū)：聲帶、前聯(lián)合、后壁。（3）聲門下區(qū)。 2．T—分級： （1）聲門上區(qū)：Tis指原位癌。T1指腫癌局限于聲門上部，運動正常。T2指聲門上腫瘤向聲門侵犯，未固定。T3指聲門上腫瘤累及聲門或聲門下，固定，有向深部浸潤的其他體征。T4指聲門上腫瘤向喉外擴散，如下咽或口咽擴散。Tx指原發(fā)癌灶完全無法分級。 （2）聲門區(qū)。Tis指原位癌。T1指腫瘤局限于聲門區(qū)，聲帶活動正常（a指一側(cè)聲帶受累，B指雙側(cè)聲帶受累）。T2指聲門區(qū)腫瘤向聲門下或聲門上侵犯，聲帶運動正?；蚴芟?，未固定。T3指聲門腫瘤累及聲門上或聲門下，一側(cè)或兩側(cè)聲帶固定。T4指聲門腫瘤向喉外擴散，如穿破甲狀軟骨支架或累及下咽，也可穿破皮膚。Tx指原發(fā)癌灶完全無法分級。 （3）聲門下區(qū)：Tis指原發(fā)癌。T1指腫瘤局限于聲門下，運動正常。T2指聲門下腫瘤向聲門區(qū)侵犯，未固定。T3指聲門下腫瘤累及聲門區(qū)或聲門上區(qū)，固定。TL指聲門下腫瘤向喉外擴散，如穿至下咽部或向氣管擴散，或穿破皮膚。Tx指原發(fā)癌灶完全無法分級。 3．N—分級：N0指局部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1指同側(cè)頸部單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm或小于3cm。N2指同側(cè)頸部單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm或小于6cm或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大者不超過6cm；兩側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大直徑不超過6cm；N3指轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大于6cm。Nx指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法分級。 4．M—分級：M0指無明顯遠處轉(zhuǎn)移。M1指有遠處轉(zhuǎn)移。Mx指遠處轉(zhuǎn)移無法判斷。 5．分期：0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1～T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0，N1M，T的任何期N2，N3M0，T的任何期和N任何期M1。
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