頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

影像自由人 2020-06-22

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檢查目的：

評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。
評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變
對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估
超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良
檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化

檢查方法

體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等

探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查（如圖）

（一）探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈

測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜

內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)

部位：

頸總動(dòng)脈中部

頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處

頸外動(dòng)脈距分叉1cm處

觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊

測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比

（二）探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查

越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸

探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈

探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈

縱向探測(cè)內(nèi)容：

觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT）

部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。

方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。

注意管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常

測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性

測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比

CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位

PW：血流參數(shù)測(cè)定

頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動(dòng)脈球部分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊

二維結(jié)構(gòu)：

血管壁的三層結(jié)構(gòu)：

內(nèi)膜-- 內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲

中膜— 平滑肌細(xì)胞低回聲

外膜-- 纖維組織高回聲

測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT）

脈沖多普勒檢測(cè)

取樣門(mén)放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門(mén)取樣，原則上取樣門(mén)寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。
聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。

3、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。

頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處

頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處

椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)

ICA/CCA比值

同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值

比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變

阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)

RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)

PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)

RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。

頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)

正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低。

頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)

IMT及斑塊的界定

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性?xún)?nèi)-中膜厚度≥1.5mm

斑塊的構(gòu)成：

頂部（纖維帽）

體部（核心部）

基底部

頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義

1. 反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢(shì)

2. 預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊

3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性
采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余管徑及原始管徑

測(cè)量
狹窄近段
狹窄段
狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值
同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量
鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄

頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：

直徑測(cè)量法 (B-A)/B X100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑

面積測(cè)量法 (A1-A2)/A1 X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

頸總動(dòng)脈閉塞

1. 頸總動(dòng)脈管腔充填：

急性血栓—均勻低回聲

動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊

2. 頸總動(dòng)脈血流消失

3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞
頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象

椎動(dòng)脈的超聲檢查

包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開(kāi)口處）、V2段（C2-C6）血管直徑
CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形
PW檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速

椎動(dòng)脈狹窄

生理性狹窄（管徑<2.0mm）
病理性狹窄

起始段

椎間隙段

顱內(nèi)段

鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查

灰階顯像:無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑
CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況
PW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系

報(bào)告基本內(nèi)容和要求

超聲描述常規(guī)超聲描述：

1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）

2、病變程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）

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