人體尿酸值與痛風(fēng)有很大的關(guān)系，尿酸高是導(dǎo)致痛風(fēng)的直接原因。很多人都說自己尿酸高，不知道怎么辦？那你知道尿酸為什么會(huì)高嗎？尿酸高的“真兇”難道就是因?yàn)榇蟪源蠛葐幔?/p>

首先我們來了解，人體尿酸正常值是多少？

目前國(guó)內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍：

男性在178~416μmol/L

女性在148.5~357μmol/L。

超過這個(gè)值為高尿酸水平。

體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大致相等：

• 尿酸生成途徑方面，1/3是由食物而來，2/3是體內(nèi)自行合成；
• 尿酸排泄途徑方面，1/3由腸道排出，2/3從腎臟排泄。

上述各種途徑只要任何一方面出問題，就會(huì)造成尿酸升高。尿酸上升，因?yàn)樗鼤?huì)阻礙血液分泌尿酸的過程，使尿酸無法排出。尿酸過高，也會(huì)引發(fā)其他疾病。

長(zhǎng)期高尿酸容易導(dǎo)致痛風(fēng)

尿酸從哪里來，到哪里去？

尿酸是人體內(nèi)嘌呤經(jīng)過代謝的終產(chǎn)物，主要是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)過酶的作用分解而來的。

從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來看，次黃嘌呤和黃嘌呤的氧化分解是形成尿酸的前提條件。在黃嘌呤氧化酶的作用下，次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，黃嘌呤氧化再轉(zhuǎn)化為尿酸。

在人體內(nèi)，尿酸的主要來源為內(nèi)源性的。內(nèi)源性就是自己分解而來的，大約占總尿酸的80%，從富含嘌呤或核酸蛋白食物而來的僅占20%，而高尿酸的發(fā)生，內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂比外源性更重要，也更普遍。

所以，尿酸增高的發(fā)生，都是自身代謝紊亂的結(jié)果和表現(xiàn)。

尿酸的來源主要是這兩種途徑：

1. 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解：我們體內(nèi)的細(xì)胞中所含的蛋白質(zhì)經(jīng)過氧化分解和代謝，通過轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)生了核酸和其他一些嘌呤類化合物，經(jīng)過一些酶的化合分解作用而最終生成了尿酸。
2. 食物中的嘌呤化合物：平時(shí)我們食用的食品中的蛋白質(zhì)，其內(nèi)所含的嘌呤類化合物及核酸，經(jīng)過消化酶的分解而消化與吸收后，在體內(nèi)經(jīng)一些酶的催化作用生成尿酸。

尿酸的生成是一個(gè)非常復(fù)雜的化學(xué)變化過程，在尿酸生成的全部過程中，需要一些酶的參與，這些酶大致可分為兩種類型：促進(jìn)尿酸合成的酶類與抑制尿酸合成的酶類。

痛風(fēng)發(fā)生一部分是由于遺傳缺陷，引起這類酶的分解和合成異常增加或減少，例如促進(jìn)尿酸合成酶的分解增加、抑制尿酸合成酶的合成減弱，從而導(dǎo)致了尿酸生成的增多。

或者由于酶的遺傳缺陷導(dǎo)致腎臟在排泄尿酸時(shí)發(fā)生障礙，使尿酸停留在血液中，排泄不出去，從而產(chǎn)生高尿酸血癥。

如果高尿酸長(zhǎng)期存在，尿酸的排泄不能得到很好的解決，則尿酸將會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織或腎臟等部位，引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、皮下尿酸鹽結(jié)晶（痛風(fēng)石）、腎臟結(jié)石或尿酸性腎?。ㄍ达L(fēng)性腎?。┑纫幌盗械呐R床表現(xiàn)，給患者帶來極大的身心痛苦。

尿酸是經(jīng)過體內(nèi)新陳代謝后要排出的廢物，機(jī)體必須及時(shí)把它清除干凈。根據(jù)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)大約2/3的尿酸會(huì)隨著尿液排出體外，其余的尿酸都是隨著糞便的排出排泄的。

尿酸是由嘌呤代謝生成

尿酸為什么會(huì)升高？

我們知道，尿酸的產(chǎn)生過多或腎臟分泌尿酸的能力下降，均可引起血液中尿酸濃度升高。尿酸濃度升高也可見于其他疾病，如白血病或多發(fā)性骨髓瘤、妊娠高血壓、酒精中毒、唐氏綜合癥、鉛中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、肝病、肥胖、牛皮癬（銀屑?。┑燃膊?。

當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，人體排泄尿酸的功能減慢，可以導(dǎo)致血中尿酸水平的升高。正在進(jìn)行化療或放療的患者，由于腫瘤細(xì)胞破壞后嘌呤釋放入血，尿酸也可達(dá)到臨界高尿酸血癥水平，最終有可能引起痛風(fēng)。

應(yīng)激或劇烈運(yùn)動(dòng)，亦可引起生理性的尿酸增高，但這是正常情況下尿酸的生成增加，并不會(huì)引起其他的病理變化。

尿酸升高受下面兩方面因素影響：

1. 尿酸排泄減少：尿酸排泄減少是引起高尿酸血癥的重要因素之一，它的病理原因主要包括腎小球?yàn)V過尿酸的量減少，腎小管重吸收尿酸的量增多，腎小管尿酸的分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積，使之不容易排出體外。絕大多數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)患者都有家族遺傳史。
2. 尿酸生成增多：尿酸生成增多的含義是，若限制嘌呤飲食5天后，假如每天的尿酸排出超過3. 57mmo/L，可以認(rèn)為是尿酸生成過多，超過正常人的尿酸生成量。酶的分泌缺陷也是導(dǎo)致尿酸生成增多的主要原因。據(jù)臨床研究，酶的缺陷的部位可能有：①磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶活性增高，PRPP的量增多。②磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)換酶的濃度或活性增高，對(duì)PRPP的親和力增強(qiáng)，降低對(duì)嘌呤核苷酸負(fù)反饋?zhàn)饔玫拿舾行?。③次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶部分缺乏，使鳥嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)轼B嘌呤核苷酸及次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷酸減少，以致對(duì)嘌呤代謝的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱。

高尿酸血癥的三種類型

尿酸怎么排出體外？

健康人的體內(nèi)通常蓄積著1200mg左右的尿酸，人們把蓄積在體內(nèi)的尿酸統(tǒng)稱為“尿酸鹽池”。人體每天合成尿酸大約700~750mg，同時(shí)每天排泄和這個(gè)量近似的500~1000mg尿酸。

尿酸的排泄大概60%~80%是經(jīng)過腎臟與尿一起排泄，剩下20%~40%則通過汗水或大便排出，或者在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解。尿酸鹽池在這樣生成和排泄中處于平衡，保持著相對(duì)穩(wěn)定的量。在正常情況下，大約2/3的尿酸經(jīng)過腎臟排泄，其余1/3的尿酸在腸道分解排出。

當(dāng)尿酸鹽池中的尿酸超過1500mg時(shí)，血液中的尿酸就超過正常值。血液中的尿酸有一定的溶解度，血液不能無限將尿酸溶解，特別是尿酸過量時(shí)。

實(shí)驗(yàn)研究表明，人體內(nèi)的尿酸排泄主要包括以下3個(gè)主要步驟：

1. 人體內(nèi)的尿酸經(jīng)過分解后是以游離尿酸鹽形式通過腎小球?yàn)V出而排出體外（幾乎達(dá)100% ）。
2. 經(jīng)分解后的尿酸部分在近端腎小管重吸收而轉(zhuǎn)入體內(nèi)。
3. 少量的尿酸在腎小管分泌和再吸收。總排泄量占濾過的6% ~ 10%。 據(jù)臨床研究報(bào)道，尿酸的排出量與尿酸鹽在尿中的溶解度有直接關(guān)系。在酸性的環(huán)境中，尿酸鹽的溶解度下降，如pH值為5. 0時(shí)游離的尿酸僅占15%，而pH值為6.6時(shí)，幾乎所有的尿酸都處于游離狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約90%的原發(fā)性痛風(fēng)患者高尿酸血癥 的產(chǎn)生主要是與腎臟排泄尿酸不足有關(guān)，這在體內(nèi)尿酸產(chǎn)生正常的患者中尤為明顯。主要是由于腎小管分泌減少所致，也可能由于多基因遺傳的缺陷。尿酸鹽的排泄主要取決于腎小球?yàn)V過、腎近曲小管重吸收和腎遠(yuǎn)曲小管排泌的狀態(tài)。尿酸分子量小，血漿尿酸絕大部分能從腎小球?yàn)V過，只有小部分與蛋白質(zhì)結(jié)合而不易擴(kuò)散。腎近曲小管在回吸收鈉的同時(shí)將部分尿酸主動(dòng)重吸收，排出的尿酸鹽中80% ~85%來自腎遠(yuǎn)曲小管的排泌。

尿酸池的工作原理

某些藥物可影響腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)尿酸的排泌，如阿司匹林對(duì)尿酸排泌的影響與劑量呈相反關(guān)系。也就是說，小劑量阿司匹林以抑制腎小管排泌尿酸為主，長(zhǎng)期服用阿司匹林可產(chǎn)生高尿酸血癥，大劑量阿司匹林則明顯抑制尿酸重吸收作用，總的效應(yīng)使尿酸排泄量增多，臨床可用于治療高尿酸血癥。

在人體內(nèi)，尿酸的排泄途徑主要有兩條：

1. 尿酸通過腎臟代謝隨尿排出，這是最主要的排泄途徑，有60% ~ 70%的尿酸由此排出。體內(nèi)的尿酸1/3由膽道、腸道排出，2/3經(jīng)腎臟排泄。
2. 尿酸通過腸道分解隨糞便排出，這不是主要的排泄途徑。健康成人每日生成約750mg的尿酸，只有150mg ~ 200mg由腸道排出。

嘌呤是核酸分解代謝后的產(chǎn)物，而尿酸則是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，所以尿酸不會(huì)再經(jīng)過酶的氧化和分解、利用，通過轉(zhuǎn)運(yùn)全部排泄到體外。

當(dāng)尿酸隨血液循環(huán)流入腎小球時(shí)，幾乎全部由腎小球負(fù)責(zé)濾過，大部分被近端腎小管吸收，然后由遠(yuǎn)曲小管分泌出而隨尿排泄，所以完好的腎小球和腎小管功能是保證尿酸排泄的重要條件。

尿酸容易沉積在體內(nèi)形成結(jié)晶

內(nèi)源性尿酸是尿酸增高的主因

體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸排出減少—持續(xù)尿酸高的患者中，有90%的患者出現(xiàn)腎處理尿酸功能異常。

在高尿酸癥合并痛風(fēng)的患者中，給予其不同的尿酸負(fù)荷，其尿酸鹽清除與腎小球?yàn)V過率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的減少可能與腎小球?yàn)V過率的降低，腎小管分泌減少或腎小管重吸收有關(guān)。雖然尿酸高在慢性腎病中總是存在，但尿酸濃度與血肌酐、血尿素氮之間的關(guān)系還不清楚。

腎臟排泄尿酸的能力有限的，每日的最大排泄量為800mg~1000mg。當(dāng)尿酸生成量過多，超過了腎臟的排泄能力時(shí)，血尿酸即會(huì)升高，潴留在體內(nèi)，長(zhǎng)期的尿酸排泄障礙，就容易形成尿酸鹽結(jié)晶，易在關(guān)節(jié)、腎臟沉積而導(dǎo)致了痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著腎功能的減退，每單位腎小球的尿酸分泌量是增加的，但腎小管的分泌能力基本不變，腎小管的重吸收能力也是降低的，腎外尿酸的清除能力明顯增加。

1. 腎小管分泌受抑制：最為重要的機(jī)制之一。由于藥物、中毒、或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和（或）再吸收增加。當(dāng)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)受抑制時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況，其中兩個(gè)重要的抑制因子是乳酸和酮酸類。
2. 腎小球?yàn)V過減少：也可使尿酸水平增高。其中之一的機(jī)制是濾過率降低，這是腎功能不全或衰竭的高尿酸血癥的主要原因。尿酸凈重吸收增加可發(fā)生在容量降低的情況下，這是利尿劑引起高尿酸血癥的機(jī)制之一。
3. 腎小管重吸收增多：高尿酸血癥也可由于距分泌位置的遠(yuǎn)端重吸收的增強(qiáng)導(dǎo)致。這些可見于糖尿病脫水或利尿治療的時(shí)候。

除了腎功能是先決條件外，尿量與尿液酸堿度也是能否使尿酸充分排出的重要因素。假如每天的飲水量不足時(shí)，排出的尿量就會(huì)減少，尿液過于濃縮，而且酸性增強(qiáng)，尿酸就不容易溶于尿中隨尿液而排出，以致沉積于腎臟成其他組織內(nèi)。所以，大量地飲水和保持體內(nèi)的尿液偏于堿性，對(duì)預(yù)防痛風(fēng)疾病十分重要。

尿酸值增高會(huì)影響腎功能

外源性尿酸是尿酸增高的誘因

外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會(huì)使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長(zhǎng)期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。

尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。

攝入的食物內(nèi)RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血尿酸含量降至60 μmol/L，而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2 mmol/dL。

• 攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。隨著我國(guó)社會(huì)的變革，人們的飲食結(jié) 構(gòu)發(fā)生明顯的變化，尤其是20~40歲的年輕人飲食中含高能量、高嘌呤、高糖、高脂肪類物質(zhì)者顯著增加。西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院臨床資料顯示，此年齡組的痛風(fēng)病人發(fā)病前，90%以上有經(jīng)常大量飲酒、飲用果糖飲料和嗜好吃肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等富含嘌呤類成分食物的習(xí)慣。

四川人好吃含高嘌呤的火鍋

• 肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者中，約85%的人體重超重。年輕人對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)不注意、社會(huì)活動(dòng)頻繁等因素，都促使這一人群飲食更加豐富和無度。另外，由于工作繁忙等原因，在40 歲以下的痛風(fēng)人群中，多數(shù)人起居不規(guī)律，體力活動(dòng)越來越少，出門開車和坐車者增多， 騎自行車、步行者漸少，加上缺少足夠的體育鍛煉，肥胖是必然的趨勢(shì)。研究結(jié)果證實(shí)，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)。

肥胖者增多

• 與痛風(fēng)的相關(guān)疾病增多。近些年來在年輕人中，痛風(fēng)的合并癥明顯增多，如高脂血癥、高血壓病、心血管疾病、糖尿病等。這些疾病和痛風(fēng)一樣也被稱作富貴病，與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。此類疾病往往通過不同機(jī)理影響尿酸的代謝。體內(nèi)甘油三酯的升高除影響嘌呤運(yùn)轉(zhuǎn)外，還能阻止尿酸從腎臟排泄。高血壓病、心血管病及糖尿病均可使腎臟發(fā)生病變，影響尿酸在腎中的濾過及排泄，使 體內(nèi)尿酸水平升高而發(fā)生痛風(fēng)。

三高者增多

尿酸高如何排出尿酸？

通常認(rèn)為無癥狀高尿酸不必進(jìn)行藥物治療。

無心血管危險(xiǎn)因素，血尿酸 >540μmol/L 時(shí)，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療；

有痛風(fēng)、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，男性>420 μmol/L，女性>360μmol/L，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療。

保持健康的生活方式主要包括控制體重、限制酒精及高嘌呤高果糖飲食的攝入。鼓勵(lì)奶制品、蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品的攝入。

1. 多喝水：大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀，建議每日飲水在2500ml以上，保證每日尿量在2000～3000ml；保證每日定量飲用足夠的水，以白開水為宜。這不單可以很好的稀釋血液，促進(jìn)尿酸從尿中排出，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生；還有助于減緩?fù)达L(fēng)的發(fā)作。對(duì)身體也起到了一定程度的保健作用。

每日飲用白開水2500ml以上

• 管住嘴：管食物來源的外源性尿酸的量遠(yuǎn)比不上內(nèi)源性尿酸，但是出現(xiàn)尿酸高的高危因素還是飲食。一般來說，控制飲食，正常人飲食含嘌呤量為600~1200mg/日，痛風(fēng)患者每日食物嘌呤的總量控制在＜200mg，急性痛風(fēng)期控制在＜150mg。避免或少量攝入如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等高嘌呤動(dòng)物性食品，限制或減少紅肉攝入。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、海鮮等高嘌呤飲食和酒精飲料，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，都有助于降低血尿酸，減少痛風(fēng)急性發(fā)作。值得注意的是：并且也要注意：不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會(huì)因?yàn)檫^度饑餓導(dǎo)致乳酸增加，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。對(duì)含果糖飲料說不，年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁、奶茶等含果糖飲料或含糖軟飲料嚴(yán)格限制飲用，可以適量吃水果。

嘌呤食物總攝入量控制和戒酒是基本

• 減減肥：嚴(yán)格控制體重。很多痛風(fēng)的患者，都是比較肥胖的人士。部分肥胖體質(zhì)的痛風(fēng)患者，對(duì)藥物敏感性較低，對(duì)于治療痛風(fēng)而言具有一定的影響。而一般肥胖的人攝入高嘌呤食物較多，尿酸濃度較高，也是痛風(fēng)的高發(fā)人群。所以，肥胖的人士不管有沒有痛風(fēng)，都必須適當(dāng)減重。健康的減肥方式必須是將運(yùn)動(dòng)與飲食控制相結(jié)合，有些患者因?yàn)椴幌胍\(yùn)動(dòng)，僅僅通過節(jié)食減肥，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的乳酸含量增加。從而影響尿酸正常排泄，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)的結(jié)果。痛風(fēng)患者減肥時(shí)，不要讓體重掉得太快。體重過快的下降，會(huì)讓酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出體外，令血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 邁開腿：堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。痛風(fēng)患者可根據(jù)自身年齡和性別的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式：如慢跑、慢走、晨練、太極以及瑜伽等。通過不同程度，不同類型的體育鍛煉，可以達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)，緩解身體關(guān)節(jié)壓力，以及促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄等目的。對(duì)于防治痛風(fēng)來說，是有百利而無一害的。能夠讓運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持下去，就是要選一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可以選擇像步行等一個(gè)人能堅(jiān)持在一個(gè)固定的時(shí)間和固定的地點(diǎn)堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。將這個(gè)運(yùn)動(dòng)安排在你的日程里，直到哪一天你突然不運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)感覺到生活中缺少了什么。痛風(fēng)患者可以進(jìn)行常見而且方便的運(yùn)動(dòng)包括：游泳、快步走、慢跑、太極、騎自行車等。

適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)

• 少勞累：長(zhǎng)期起居異常、熬夜和加班，會(huì)使人的身體節(jié)律紊亂，不但引起腦細(xì)胞的衰減，長(zhǎng)期下去還會(huì)導(dǎo)致腎功能受影響，尿酸會(huì)得不到正常的排泄；如果沒有良好的生活規(guī)律很容易出現(xiàn)代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)，身體肝臟、腎臟等各個(gè)器官得不到充分的休息，久而久之，人體的免疫力就會(huì)開始下降，尿酸排泄不暢或者排泄減少的現(xiàn)象可能出現(xiàn)，最終血液中的尿酸積聚，尿酸鹽晶體沉積，從而誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。學(xué)會(huì)合理安排每日時(shí)間，盡量不熬夜和不加班。根據(jù)事情的輕重緩急將工作進(jìn)度安排妥當(dāng)，做起事來有條不紊，在期限之前完成大小事務(wù)。

好好睡覺別熬夜

• 按時(shí)吃藥：如果血尿酸＞540μmol/L；如果如果血尿酸＞480μmol/L，出現(xiàn)任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素（比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、蛋白尿、抽煙等）；如果血尿酸＞480μmol/L，年齡＜40歲；如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素；如果有痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)病，我們建議您采用藥物治療，在專業(yè)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長(zhǎng)期服藥，規(guī)律隨訪，每3~6個(gè)月定期檢查血尿酸水平，血尿酸穩(wěn)定在正常水平時(shí)可逐漸減量。

醫(yī)生是您的朋友

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