第20200615期

體貌：身高150cm,體重59Kg，疲倦貌，面色黃暗，唇暗，臀腿部偏胖。

主訴：尿頻、尿急、尿痛伴四肢皮下流水感7天。

現(xiàn)病史：7天前勞累后口渴，飲用甘蔗汁后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿后滴血，小腹脹痛窘迫，自服“氟哌酸”后癥狀稍減，3天前再次勞累癥狀加重。尿次一天多達(dá)二十余，每次小便量少，淋漓不盡，時(shí)有漏尿。每次使勁小便時(shí)自覺(jué)有尿憋出來(lái)順著大腿皮下往下流，腿沉，上臂外側(cè)皮下似有水流感，畏風(fēng)寒，上臂尤怕風(fēng)，捂衣無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞、流涕，口渴，汗少，多飲水后小便次數(shù)增加。眼干眼澀，心煩，徹夜難眠，腰酸腰痛，食欲尚可，大便正常。

既往史：子宮肌瘤史，宮頸息肉切除史，腺性膀胱炎史，心動(dòng)過(guò)緩史，患者曾因“反復(fù)發(fā)作性尿頻、尿急、尿痛、尿血”于2018年12月在北京某醫(yī)院住院檢查治療，診斷為“腺性膀胱炎”，靜脈點(diǎn)滴治療半個(gè)月癥狀減輕出院。后尿潛血多次復(fù)查陽(yáng)性。去年冬天病情復(fù)發(fā)，微診間斷服“小柴胡湯合豬苓湯”2個(gè)月癥狀消失。

體格檢查：心率每分鐘58次，血壓95/60mmHg。面部無(wú)明顯浮腫，舌淡紅，質(zhì)潤(rùn)，苔白膩，舌下無(wú)瘀脈，脈沉緩；小腹膨滿疼痛，拒按；雙下肢輕度指陷性浮腫。

處方：防己茯苓湯合豬苓湯加減。

防己20克，茯苓15克，黃芪30克，桂枝15克，甘草5克，豬苓15克，澤瀉15克，滑石15克，墨旱蓮15克，女貞子15克，7劑機(jī)煎，一天一劑，分兩次服。

4月21日第二診：訴服藥兩天后膀胱刺激征、上臂皮下有水感、大腿尿流感均減輕，尿后滴血癥狀偶有。睡眠好轉(zhuǎn)。原方繼服7劑。

4月29日第三診：訴上臂皮下有水感、大腿皮下尿流感、下肢浮腫已無(wú)，膀胱刺激征、小腹脹痛明顯減輕，守方7劑繼服。

5月7日第四診：精神好轉(zhuǎn)。四肢不適感、膀胱刺激征、尿血、畏寒已無(wú)，尿后小腹仍有脹痛感，腰酸腰痛減輕，給予豬苓湯加減7劑鞏固。

豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，滑石20克，墨旱蓮15克，女貞子15克，白茅根30克，7劑，一天一劑。

5月16日電話隨訪：諸癥消失，體重減了2公斤，囑其停藥觀察，不適隨診。