為提高我市戶籍獨生子女家庭抵御風險能力，深圳市政府決定由各區(qū)（新區(qū)）政府出資按年統(tǒng)一為戶籍獨生子女家庭購買意外傷害保險。以下內(nèi)容為保險簡介、理賠指引、服務(wù)團隊及保險條款，但并非項目保險合同，僅供參考服務(wù)之用。

一、保險名稱

深圳市獨生子女家庭意外傷害保險

二、贈送保險的對象

同時具備以下條件家庭的父母及獨生子女為共同被保險人。

1．獨生子女父母雙方或一方具有本市戶籍的；

2．獨生子女父母在2015年12月31日（含）前只生育一個子女且沒有收養(yǎng)子女或者沒有生育只依法收養(yǎng)一個子女，2016年1月1日（含）后未再生育或者收養(yǎng)子女的；

3．不包括父母雙亡或父母雙方都不具有本市戶籍的獨生子女。

三、參保方式

本保險由各區(qū)（新區(qū)）衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一投保，無需群眾申報，采用系統(tǒng)名單統(tǒng)一參保，保險公司承擔漏保及信息有誤人員的保險責任。

若父母雙方同屬深圳戶籍但不屬同一區(qū)（新區(qū)）的，則由母親戶籍的所在區(qū)（新區(qū)）出資投保。

四、保險費用

保費由各區(qū)（新區(qū)）財政100%承擔，無需被保險人個人承擔任何費用。

五、保險責任

被保險人在有效保險期間內(nèi)因意外傷害事故導(dǎo)致的約定保險責任或發(fā)生以下約定保險事故，按以下約定方式賠付：

1．意外身故/意外殘疾保障：每個家庭保額225000元，個人保額為225000元/家庭參保人數(shù)；

2．意外傷害醫(yī)療保障（含動物咬傷導(dǎo)致的疫苗/中暑/食物中毒/意外救護車費用300元）：每個家庭共享保額13200元，誰先發(fā)生誰先使用，保額用完即止。本醫(yī)療包含“意外傷害住院”及“意外傷害門診”，其中“意外傷害住院”無免賠額及賠付比例100%，“意外傷害門診”有100元免賠額及賠付比例80%。相關(guān)診療項目及就診醫(yī)院需符合深圳社保規(guī)定。

3．白血病保障：個人保額10000元，初患屬于重大疾病范疇內(nèi)的白血病給付保險金，但相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血病屬于除外責任，與意外傷害保險共用保額。

4．猝死保障：個人保額10000元，與意外傷害保險共用保額。

5．走失找尋保障個人保額：100元/日，以10日為限，需提供公安機關(guān)出具的相關(guān)證明材料。

6. 未成年人累計死亡保額規(guī)定：（1）對于被保險人不滿10周歲的，累計死亡保額不得超過人民幣20萬元；（2）對于被保險人已滿10 周歲但未滿18 周歲的，累計死亡保額不得超過人民幣50 萬元。超過部分將由同時參保的父母均攤。未成年人的意外醫(yī)療保障沒有累計保額的限制。

※意外傷害：指受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。（以下同）

※猝死：指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機關(guān)的鑒定為準。（以下同）

六、保險期間

本年度保險期間為2020年1月1日至2020年12月31日。投保手續(xù)每年辦理一次。

七、中標供應(yīng)商

經(jīng)深圳市政府采購中心公開招標，本保險由中國人壽保險股份有限公司深圳市分公司中標承保。

補充說明：

1.若出險人為成年人則申請人為本人，若出險人為未成年人則申請人為其監(jiān)護人，并提供未成年人與監(jiān)護人的關(guān)系證明文件（未成年人的出生證或戶口簿復(fù)印件）。

2.符合贈送對象條件的漏?；蛐畔⒂姓`人員，理賠時需額外提供所在街道業(yè)務(wù)部門證明材料。

二、理賠流程

出險后及時致電保險公司服務(wù)專員（見保險公司服務(wù)團隊），并根據(jù)專員指引提交選擇理賠方式：

方式一：遞交或快遞書面申請材料

申請人將符合要求的理賠材料遞交或快遞至保險公司。

地址：深圳羅湖區(qū)新秀南方大廈A座15樓中國人壽保險團險支公司，郵編：518003

收件人：李松彬，電話0755-83015957

方式二：通過微信方式自助理賠

對于醫(yī)療費用10000元以下的意外傷害醫(yī)療保險可采用本方式索賠，但必須先征得保險公司服務(wù)專員的確認。相關(guān)須知及指引如下：

（一）微信自助理賠須知

1.微信自助理賠定義：申請人通過微信將符合條件的理賠材料上傳，保險公司根據(jù)上傳的影像材料進行審核處理。申請人原則上無需提交材料原件，但保險公司保留索要材料原件的權(quán)利。

2.微信自助理賠申請對象：出險人若為成年人則為本人，出險人若為未成年人則為其監(jiān)護人。

3.重復(fù)理賠處罰提示：請勿將已理賠成功的賠案重復(fù)申請，保險公司能通過系統(tǒng)自動識別，一經(jīng)核實將終止其使用資格，情節(jié)嚴重者將會導(dǎo)致法律后果。

4.其它提示：本公司有權(quán)根據(jù)監(jiān)管要求或因其它原因終止本服務(wù)，且無需通知被保險人。

（二）微信自助理賠流程

1.掃描以下二維碼并登錄微信理賠。

2.若此前未關(guān)注過“中國人壽股份深圳服務(wù)號”的，則需要先輸入身份證號碼及手機號進行綁定。

3.完成綁定或已綁定用戶，將會進入到微信理賠身份綁定界面，輸入姓名、選擇證件類型（身份證），點擊“去上傳”，OCR上傳身份證影像件，點擊“提交”。

4.進入微信理賠并按指引上傳相關(guān)材料。

一、中國人壽深圳市分公司服務(wù)團隊

保險公司工作人員主要負責解答項目保險責任及理賠等事項，若電話未能接通，請發(fā)送郵件，我們將在48小時內(nèi)回復(fù)。

二、市、各區(qū)（新區(qū)）咨詢電話

各區(qū)工作人員主要負責解答群眾有關(guān)“參保資格”的問題，若涉及項目保險責任及理賠等事項，請向保險公司咨詢。

中國人壽〔2013〕意外傷害保險064號

請掃描以查詢驗證條款

1.

中國人壽保險股份有限公司

國壽計劃生育家庭意外傷害保險（2013版）利益條款

第一條  保險合同構(gòu)成

國壽計劃生育家庭意外傷害保險（2013版）合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附國壽計劃生育家庭意外傷害保險（2013版）利益條款（以下簡稱本合同利益條款）、短期保險基本條款（以下簡稱本合同基本條款）、批注、附貼批單、投保單以及與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、被保險人名單和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第二條  投保范圍

一、凡符合國家計劃生育政策的夫婦及其子女，年齡在一周歲至六十五周歲的身體健康者，可作為被保險人參加本保險。

二、計劃生育家庭成員中具有完全民事行為能力的被保險人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的其他人可作為投保人。

第三條  保險期間和續(xù)保

本合同的保險期間為一年；除另有約定外，自本合同生效之日起至約定終止日二十四時止，由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定。

投保人可于保險期間屆滿日或在本合同約定的交費寬限期內(nèi)，經(jīng)本公司同意后，向本公司交付續(xù)保保險費，本合同于保險期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。本合同可按上述方式續(xù)保至被保險人年滿七十周歲后的第一個年生效對應(yīng)日。

本公司保留終止本合同續(xù)保的權(quán)利，并有權(quán)調(diào)整保險費收費標準。

第四條  保險責任

在本合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，本公司依下列約定承擔保險責任：

一、意外傷害保險責任

（一）被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本公司按本合同約定的人均意外傷害保險金額扣除已給付的該被保險人的傷殘保險金后的余額給付身故保險金，本合同對該被保險人的保險責任終止。

（二）被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》（以下簡稱《標準》，見附表）的規(guī)定，按本合同約定的人均意外傷害保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。

當同一保險事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時，本公司僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級在原基礎(chǔ)上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。

（三）本公司對每一被保險人所給付的上述保險金之和以本合同約定的人均意外傷害保險金額為限，一次或者累計給付上述保險金達到人均意外傷害保險金額時，本合同對該被保險人的該項保險責任終止。

二、意外傷害醫(yī)療保險責任

（一）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)診療，對被保險人每次意外傷害事故所發(fā)生并實際支出的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，本公司在扣除從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其它途徑獲得補償或給付的部分以及本合同約定的免賠額后，對其余額按本合同約定給付比例給付醫(yī)療保險金。醫(yī)療保險金的免賠額和給付比例，分別按照被保險人是否參加社會基本醫(yī)療保險的情況在保險單上載明。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，除另有約定外，本公司繼續(xù)承擔給付醫(yī)療保險金責任的期限，門（急）診治療以保險期間屆滿的次日起十五日為限，住院治療以保險期間屆滿的次日起九十日為限。

（三）本公司對所有被保險人所給付的意外傷害醫(yī)療保險金以本合同約定的意外傷害醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到意外傷害醫(yī)療保險金額時，本合同對所有被保險人的該項保險責任終止。

第五條  責任免除

因下列情形之一，造成被保險人身故、傷殘或支出醫(yī)療費用的，本公司不承擔給付保險金的責任：

一、保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項；

二、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

三、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；

四、 被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；

五、被保險人猝死，但另有約定的除外；

六、被保險人斗毆，服用、吸食或注射毒品；

七、被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外傷害；

八、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

九、被保險人流產(chǎn)、分娩；

十、被保險人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

十一、被保險人未遵醫(yī)囑私自使用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

十二、被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

十三、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂；

十四、核爆炸、核輻射或者核污染。

發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險人身故的，本合同對該被保險人的保險責任終止。

第六條  保險金額和保險費

一、本合同的意外傷害保險金額、意外傷害醫(yī)療保險金額由投保人在投保時和本公司協(xié)商確定并在保險單上載明。人均意外傷害保險金額是指保險單上載明的意外傷害保險金額除以參加本保險的被保險人人數(shù)。

二、本合同的保險費由投保人在投保或續(xù)保時一次交清。

第七條  交費寬限期

保險期間屆滿日的次日起六十日為交費寬限期。在交費寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍承擔保險責任，但有權(quán)從給付的保險金中扣除該保單年度投保人應(yīng)交而未交付的保險費。超過交費寬限期投保人仍未交付保險費的，本合同自交費寬限期屆滿的次日起終止。

第八條  傷殘程度鑒定

被保險人因意外傷害造成身體傷殘的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具能夠證明被保險人傷殘程度的資料。若本合同任何一方對傷殘程度的認定有異議，則以司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準。

如被保險人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進行司法鑒定。

第九條  保險金申請所需證明和資料

一、申請身故保險金時，所需的證明和資料為：

1．保險單；

2．申請人的法定身份證明；

3．公安部門或二級以上(含二級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；

4．如被保險人為宣告死亡，申請人須提供法院出具的宣告死亡判決書；

5．被保險人的戶籍注銷證明；

6. 保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；

7．本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

二、申請傷殘保險金時，所需的證明和資料為：

1．保險單；

2．申請人的法定身份證明；

3．二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書；

4．若由代理人代為申請保險金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；

5. 本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

三、申請醫(yī)療保險金時，所需的證明和資料為：

1．保險單；

2．申請人的法定身份證明；

3．二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具的被保險人醫(yī)療費用收據(jù)、診斷證明、病歷；

4．對于已經(jīng)從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付的，需提供相應(yīng)機構(gòu)或單位出具的醫(yī)療費用結(jié)算證明；

5．若由代理人代為申請保險金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；

6. 本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

第十條  附則

本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準。

第十一條  釋義

國家計劃生育政策：指《中華人民共和國人口與計劃生育法》以及依此制定的各種計劃生育法規(guī)政策。

計劃生育家庭：指由符合國家計劃生育政策的夫婦及其子女組成的家庭。

生效對應(yīng)日：生效日每年（半年、季或月）的對應(yīng)日為本合同每年（半年、季或月）生效對應(yīng)日。

意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。

本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)：指本公司有關(guān)保險單（憑證）、批單或批注中列明的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其它途徑獲得補償或給付：指從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、互助基金、保險公司（含本公司）、工作單位或?qū)ζ涑袚袷仑熑蔚牡谌说韧緩将@得的補償、賠償或給付。

門（急）診：指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)院的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。

住院：是指被保險人因疾病或意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住院治療時，經(jīng)正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實在醫(yī)院接受治療的行為過程。

猝死：指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機關(guān)的鑒定為準。

毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：

（1）沒有取得駕駛資格；

（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；

（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；

（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學習駕車。

無有效行駛證：指下列情形之一：

（1）機動車被依法注銷登記的；

（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。

機動車：指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對抗性比賽。

特技表演：指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。

戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經(jīng)濟目的而進行的武裝斗爭，以政府宣布為準。

軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準。

暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準。

現(xiàn)金價值：指已交付保險費×（1-35%）×（1－該保險費所保障的已經(jīng)過日數(shù)/該保險費所保障的日數(shù)）。經(jīng)過日數(shù)不足一日的按一日計算。

保單年度：自本合同生效日（或年生效對應(yīng)日）起至下一個年生效對應(yīng)日前一日的二十四時止。

應(yīng)交而未交付的保險費：指依據(jù)被保險人年齡、職業(yè)類別以及交費方式等因素，投保人在整個保單年度應(yīng)交付的全部保險費與已經(jīng)交付的保險費的差額。

說明：

1.本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。

2.本標準中出現(xiàn)的“以上”，均包括本數(shù)值或本部位。

1    神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能

1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷

1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙

注：①護理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。

②基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。

③護理依賴的程度分三級：（1）完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者；（2）大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者；（3）部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。

1.3 意識功能障礙

意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。

注：植物狀態(tài)指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。

2    眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

2.1 眼球損傷或視功能障礙

視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。

2.2 視功能障礙

除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。

注：①視力和視野

如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級；如直徑小于10°者為盲目4級。

本標準視力以矯正視力為準，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。

②視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。

2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷

注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評定傷殘等級。

2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷

注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙

聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。

2.6 聽功能障礙

3    發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能

3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷

3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷

3.3 發(fā)聲和言語的功能障礙

本標準中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。

注：語言功能完全喪失指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。

4    心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙

4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷

4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷

4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷

本標準中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。

5    消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障礙

咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。

注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

5.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷

注：手缺失和喪失功能的計算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結(jié)果。

2. 特定疾病釋義

本合同所指特定疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計十五種，該十五種疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病。特定疾病的名稱及定義如下：

惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

1. 原位癌；

2. 相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血?。?/strong>

3. 相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??；

4. 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；

5. TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；

6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。