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談起癌癥治療，手術、化療、放療是大眾所熟知的治療手段。在以往大眾的認知中，營養(yǎng)支持只是輔助治療手段，而近年來隨著癌癥研究的深入，靶向治療、姑息治療的推進，營養(yǎng)支持治療的重要性逐步得以體現(xiàn)。 我國癌癥病人住院期間 營養(yǎng)不良的發(fā)生率非常高 大概在40%~80%左右 中國抗癌協(xié)會腫瘤 營養(yǎng)與支持專業(yè)治療委員會 癌癥病人的治療過程中，手術、放化療等治療過程需延續(xù)相當長的時間，病人常常會發(fā)生食欲下降、厭食等癥狀。如何讓患者在治療過程中穩(wěn)定體重避免營養(yǎng)不良，是每一位腫瘤科醫(yī)生所關注的。 營養(yǎng)不良的原因及臨床表現(xiàn) 1. 暫時性消瘦：單純食欲不振，體脂肪量銳減、負氮平衡。待完成治療階段后，胃口恢復，體重即恢復。 2. 由“癌”本身引致的體重下降：稱為惡病質，是指整體的肌肉（體蛋白質）消瘦，嚴重時無法恢復，是癌患嚴重的致命傷。癌癥病患的蛋白質分解速度上升，但產生速度下降，致無法保留適度的體蛋白存量，而消耗肌肉蛋白。 3. 放化療副作用所致的飲食障礙：如食欲不振、惡心、嘔吐、吞咽困難、口腔潰瘍、味覺下降、胃潰瘍等。 在癌癥治療的過程中，病人本身就需要消耗大量的能量，而在此基礎上的厭食反應，也加劇了病人營養(yǎng)不良的癥狀。 研究指出，體重因癌癥而減少5%時，化療效果也會因而降低。而營養(yǎng)狀況較好的病人，在化放療后的恢復較快。 保證癌癥病人的正常飲食和營養(yǎng)攝入，是各種治療方案實施的基礎，營養(yǎng)治療的有效介入，將為癌癥患者在治療中提供兩大有力支撐：骨骼肌量與合適的體重。而這兩個指標的保障，也是病人生命和生存質量的保障。 如何增加營養(yǎng)： 1.多攝入富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽、豆制品等，一般來說動物蛋白比植物蛋白好，乳清蛋白比酪蛋白好。 2.增加果蔬：多吃一些富含維生素C 的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、小白菜、西紅柿、橘子、山楂、鮮棗、獼猴桃、檸檬等，實驗證明，維生素 C 多的食物具有防癌抗癌的作用、 3.增加谷物：谷物包括 （大、小、黑、燕）麥、大米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富的維生素、抗氧化物。由于谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會被大量丟失，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗、糧不厭雜。 4.保持運動：除飲食上的調整之外，癌癥病人還需保持一定的運動量，可在身體能夠支持的情況下，或通過他人協(xié)助完成，以微汗為佳。這有助于維持患者肌肉質量、力量 、體力和骨骼強度，也有助于患者減輕抑郁、壓力、惡心和便秘，同時也能促進食欲。 “醫(yī)生，病人需要忌口嗎？”“冬蟲夏草對治療有幫助嗎？”“吃補品是不是在給癌細胞增加營養(yǎng)？”諸如此類的問題醫(yī)生們在臨床門診中常常被患者和家屬問及，那腫瘤患者到底應該怎么“補”呢？ 首先辟個謠：腫瘤細胞是餓不死的！ 很多病人及家屬會有這樣的顧慮：擔心營養(yǎng)促進腫瘤生長，從而減少營養(yǎng)攝入，甚至希望通過饑餓去餓死腫瘤。而國際最權威的指南指出：無證據表明營養(yǎng)支持治療會促進腫瘤生長。 科普1： 腫瘤細胞并不是正常細胞，這些異常細胞會快速分裂、生長并“竊取”體內正常細胞的營養(yǎng)。此時如果仍堅持“饑餓療法”，反而會造成機體營養(yǎng)不足，影響體內正常細胞的生長和保護作用，導致自身免疫力下降，增加感染風險。 在一項大型研究發(fā)現(xiàn)：我國67%的住院癌癥病人中、重度營養(yǎng)不良，71%病人沒有得到足夠的營養(yǎng)支持。更可怕的是，大約20%的惡性腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良，可以說是“餓死”的。 因為不給營養(yǎng)，正常細胞就不能發(fā)揮生理功能，而腫瘤細胞仍然會掠奪正常細胞的營養(yǎng)，結果餓死的只能是病人本人，而不是腫瘤細胞。因此營養(yǎng)支持應該成為癌癥病人的基本治療措施。 解惑：補品的合理運用 首先，正規(guī)的冬蟲草、燕窩、人參、靈芝等貴重的傳統(tǒng)補品是對患者有益的，但限于近年來的市場包裝、炒作使其價格虛高，且性價比較早年下降的較多；其次癌癥本身治療費用較高，再加上包裝補品虛高的價格，將給一般家庭帶來沉重的經濟負擔。所以，我們建議癌癥患者的營養(yǎng)品需考慮以有效、經濟、可長期持續(xù)為優(yōu)先選擇方向。 體重減輕較大、營養(yǎng)不足的腫瘤病人，應該先到醫(yī)院營養(yǎng)科，讓臨床營養(yǎng)師為患者選擇個性的營養(yǎng)方案，如開具一些能夠起到促進食欲作用的抗癌藥物（志苓膠囊等）、腸內營養(yǎng)劑補充（可腸飼也可口服）。既有效，又省錢。 誤區(qū)：盲目忌口，偏信偏食 “盲目忌口，偏信偏食”是腫瘤病人的一個常見營養(yǎng)誤區(qū)。有人認為“魚、肉、蛋、雞、鴨、鵝“等是發(fā)物，會加快腫瘤生長，因此不敢吃。 實際上，上述動物肉、蛋都是優(yōu)良的蛋白質來源，比植物蛋白質更加全面、均衡。 科普2： 研究發(fā)現(xiàn)：提高飲食中的蛋白質比例會明顯提高腫癌癥病人的體能及生活質量，延長生存時間。 對于癌癥病人，應該增加蛋白質攝入，完全素食不利于腫瘤病人的康復，葷素搭配才是最佳選擇。 日常生活中，適當多吃魚、禽肉、蛋類。對于病人在手術、放化療期間由于治療的影響要少吃不易消化的食物，推薦制作軟爛細碎的動物性食品。 如消瘦的癌癥患者還應該少吃或不吃粗雜糧，選用易消化的主食，并增加餐次或服用全營養(yǎng)配方食品。 總之，除了蛋白質的補充，在其他營養(yǎng)上也需搭配均衡，蔬菜、水果、五谷雜糧適當攝入，限制紅肉和加工肉，少吃甜食及含糖食品。 告誡：不要迷信偏方，營養(yǎng)治療是門嚴謹的科學 偏聽偏信容易亂了陣腳，癌癥病人或家屬常常到處尋求所謂“神醫(yī)”“秘方”，包括尋求營養(yǎng)指導。但是，得到的信息往往是良莠不分、真假難辨，而且常常是道聽途說、偏信偏疑。 科普3 實際上，癌癥病人的營養(yǎng)是一門科學，有嚴密的科學基礎、有嚴格的操作規(guī)程。在此建議癌癥病人定期如每3個月到醫(yī)院接受營養(yǎng)專家的飲食咨詢、營養(yǎng)評估及營養(yǎng)指導。養(yǎng)成良好的營養(yǎng)記錄習慣，定期記錄自己的體重、攝食量。營養(yǎng)合理，腫瘤遠離。 營養(yǎng)支持的短期效果： 術前可改善病人體質，減少營養(yǎng)相關不良事件或疾病發(fā)生風險，保障手術順利實施。 術后對中重度營養(yǎng)不良的患者需個案治療，以提高病人生活質量、改善免疫功能、提高療效為主，從而降低手術的并發(fā)癥和死亡率。 營養(yǎng)支持的長期效果： 癌癥治療對惡性腫瘤病人，臨床上最重視的遠期效果是：無復發(fā)生存（RFS）、無進展生存（PFS）、無疾病生存（DFS）和總體生存時間（OS）。而全面、平衡、恰當的營養(yǎng)支持，可顯著延長患者無復發(fā)生存期和總體生存時間，無損惡性腫瘤患者的遠期生存。 中國著名腫瘤專家潘明繼老先生（1931-2012） 常有癌癥患者問潘明繼醫(yī)生：“我現(xiàn)在到底能吃什么？” 潘老則半開玩笑的說：“想吃啥吃啥，現(xiàn)階段能吃進去的都對抗癌有好處！” 當然，潘老說完還是根據患者的實際狀況，細細的囑咐了患者及家屬進食的建議，同時開具那時還是院內制劑的志苓丹（上市后變更產品名為：志苓膠囊）以幫助增強患者食欲，增加體重。 潘老先生的扶正培本治療學中有提及：“本”指的是人的本元，是生命的靈魂，是健康、強壯的基石。人的生存需要營養(yǎng)物質的支持，恢復、保持健康的體重，就是營養(yǎng)治療的價值所在；扶助正氣，培固本元就是在提供充足均衡營養(yǎng)物質的前提下，調動脾胃臟腑的消化吸收功能，使患者自身體質逐漸恢復、重建免疫功能，從而由內而外的提高抗癌能力。 營養(yǎng)治療現(xiàn)如今已經是癌癥治療的重要組成部分，通過貫穿營養(yǎng)支持從而保持患者體重是非常重要的，這能讓病人能有一個相對健康的身體和良好的精神狀態(tài)，從而擁有面對癌癥的底氣，更好的配合醫(yī)生開展抗癌治療。 |
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