新冠疫情之下，瑞典死亡率在北歐遙遙領(lǐng)先，大量老人院出現(xiàn)了新冠感染（疫情專題：瑞典新冠死亡率高于鄰國，疑似因為未能控制老人院傳播）。根據(jù)瑞典發(fā)布的診療常規(guī)，有基礎(chǔ)病的老年患者在得了新冠之后，如果出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該首選嗎啡治療。但在挪威，所有的老人院在疫情中都提供氧氣。

新冠疫情之下，挪威要求所有的老人院都增加氧氣供給，讓不幸染上新冠的老人有氧可吸。挪威衛(wèi)生局的高級顧問Ole B?表示：“我們希望老人院的病人都可以得到好的治療。有些病人的病情可能嚴重到需要去醫(yī)院插管，使用呼吸機，但一些老人的身體狀況無法承受這些。這種情況下，在老人院提供氧氣治療會是更合適的選擇?！?/p>

但在瑞典各省發(fā)布的診療常規(guī)文件中，每日新聞（DN）的記者發(fā)現(xiàn)很多都明確表示不許在老人院給新冠患者氧氣治療。如果需要氧氣治療，則應(yīng)該去醫(yī)院住院。

每日新聞（DN）之前就報道過很多老人在得了新冠之后，醫(yī)生都沒有告知親屬，就直接啟動了姑息治療，就是所謂的臨終關(guān)懷。

之前中國中央電視臺也有報道瑞典吹哨醫(yī)生喬恩塔林格（Jon Tallinger）在社交媒體上發(fā)布的視頻。視頻顯示一名55歲的新冠患者呼吸困難，卻不能得到氧氣治療，最終缺氧而死。

北博滕省的文件表示：“氧氣在新冠的治療中很重要。但是不能在家里或者在老人院為新冠患者提供氧氣治療。如果醫(yī)生判斷患者需要氧氣的話，那么就應(yīng)該把病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。”

如果不使用氧氣的話，那么新冠患者的呼吸困難則應(yīng)使用嗎啡來治療。

最近有一名住在位于Boden市的老人院的患者的家屬就因為政府拒絕給老人院的病人提供氧氣和住院治療，把省政府上告到了醫(yī)療監(jiān)察局（IVO）。

但是省政府的負責(zé)醫(yī)生Pia N?svall表示：“不是這樣的。老人院絕對不能決定一個病人是不是有權(quán)獲得氧氣治療。我們只是表示氧氣治療必須在醫(yī)院進行?！?/p>

西約特蘭省的負責(zé)人則表示：“瑞典衛(wèi)生局的文件顯示，在血樣濃度很低的狀態(tài)下，氧氣是一種可能的治療方法。但是西約特蘭省的老人院和瑞典很多其他地方的老人院一樣，都沒有提供氧氣治療的器械。所以在病人呼吸困難的時候，我們首選的是藥物治療。”

在加夫堡省，一名當(dāng)?shù)氐淖h員質(zhì)疑了當(dāng)?shù)乩先嗽翰唤o患有新冠的老人提供氧氣治療的情況。這名議員是一名護士，也是瑞典民主黨（SD）的黨員。當(dāng)?shù)氐脑\療常規(guī)表示：“不建議在家里或者老人院給新冠患者提供氧氣治療。雖然有些老人可能可以從氧氣治療中獲益，但是如果生理年齡很高而且有多種基礎(chǔ)疾病的話，這種可能性就很低。”

加夫堡省的負責(zé)醫(yī)生表示：“兩周前各個省的負責(zé)醫(yī)生一起開了個會。我們都同意不考慮在老人院進行氧氣治療?！彼赋觯骸把鯕庖彩且环N藥，需要醫(yī)學(xué)知識才能正確提供。我們必須區(qū)分需要急救的病人和臨終關(guān)懷的病人。不是所有老人院的病人都得不到氧氣治療。”

斯德哥爾摩省的文件也表示老人院不能提供氧氣治療，而且對于所有的臨終關(guān)懷病人，都不應(yīng)該提供氧氣治療。如果出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該打開窗戶，改變體位，并且給嗎啡。如果老人不適用臨終關(guān)懷治療，則應(yīng)該緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。

斯德哥爾摩臨終關(guān)懷中心的負責(zé)人Fredrik Sandlund表示：“斯德哥爾摩的老

人院一般來說都沒有能力提供氧氣治療?！?/p>

記者問：“為什么不能在老人院提供氧氣治療？是缺乏資源和經(jīng)驗還是因為缺乏需求？”

Fredrik回答：“因為老人院平時從來不提供氧氣治療，所以缺乏經(jīng)驗是自然的。疫情剛爆發(fā)的時候，我們的工作重點是保證個人防護用品的供應(yīng)并且教大家勤洗手?！?/p>

他進一步解釋：“這不僅僅是給所有的老人院安裝氧氣設(shè)備的事情，而且需要保證工作人員都會使用這些設(shè)備。比如我們需要24小時都有人能夠測量血氧濃度。這需要經(jīng)驗。讓老人院全天都有能做到這些的工作人員值班是很困難的。但同時，我們的原則是盡可能的不挪動病人，在老人院對病人進行治療，這樣才可以減少大醫(yī)院的床位壓力，并且減少交叉感染?！?/p>

瑞典的老人護理行業(yè)長年以來被政府用來解決難民就業(yè)和融入問題，因此很多老人院的工作人員不僅沒有護理背景，而且連瑞典語都不會說。2018年瑞典大選的時候，執(zhí)政黨社會民主黨（S）的競選承諾之一就是要保證老人院的工作人員都能聽說基本的瑞典語。當(dāng)時預(yù)計有高達1/4的老人院的工作人員瑞典語交流能力都不合格。不過社民黨成功當(dāng)選之后這事情似乎就沒有然后了。

每日新聞（DN）在2006年的時候就報道過斯德哥爾摩的老人院因為經(jīng)濟原因，全面停止提供氧氣治療。當(dāng)年的醫(yī)療負責(zé)人表示：“這是可恥的，因為氧氣可以減少臨終的痛苦。”

瑞典在1990年進行了醫(yī)療和養(yǎng)老改革。如今的中國在探索改革如何才能做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，解決“醫(yī)不管養(yǎng)，養(yǎng)不管醫(yī)，衛(wèi)生口不管養(yǎng)，民政口不管醫(yī)”的問題。而瑞典90年的醫(yī)療和養(yǎng)老改革的思路卻是完全相反的。瑞典的改革，是要從90年代之前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，改革為醫(yī)養(yǎng)分家。瑞典曾經(jīng)的老人院是被當(dāng)作一個醫(yī)療單位的，有醫(yī)生和護士配置。而改革之后，醫(yī)養(yǎng)分家，醫(yī)療和養(yǎng)老分別有了各自單獨的負責(zé)單位，省政府只負責(zé)醫(yī)療，而老人院為市政府負責(zé)。與此同時，老人院大幅度減少了提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的能力，氧氣也逐漸從瑞典的養(yǎng)老院消失。

在瑞典疫情爆發(fā)初期，斯德哥爾摩就迅速的在南邊的國際會展中心蓋起了一座臨時醫(yī)院，并運輸了大量的氧氣過去。但是這座臨時醫(yī)院目前一個病人都沒接待過。斯德哥爾摩醫(yī)療負責(zé)人Bj?rn Eriksson表示：“這個臨時醫(yī)院是備用的，在醫(yī)院的吸氧床位不夠的時候就會啟用。但是目前這種情況并沒有發(fā)生。”（見：疫情專題：瑞典的火神山和雷神山，開門還是不開門？這是個問題~）

瑞典衛(wèi)生局的部門負責(zé)人Thomas Lindén表示：“醫(yī)學(xué)上，大家對臨終關(guān)懷中是否應(yīng)該使用氧氣并沒有共識。有的人覺得氧氣是有用的，但有的人認為一點兒用都沒。我們發(fā)布的臨終關(guān)懷指南里有提到氧氣治療，但我們沒有做選擇，只是表示這兩種說法都有。我們認為有沒有氧氣都可以提供好的臨終關(guān)懷治療?！?/p>

哥德堡的老年病教授Ingmar Skoog卻認為：“如果有人需要氧氣，就應(yīng)該得到氧氣。不能因為這個人住在老人院都不給氧氣。這違背了所有的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定。最重要的是每個人都能得到單獨的評估?！?/p>

記者問：“挪威所有的老人院都能提供氧氣治療。你怎么看？”

Ingmar表示：“挪威能做到，我們?nèi)鸬渚蛻?yīng)該能做到。不然我們就應(yīng)該直接明說我們沒錢沒資源給所有老人院的老人都提供氧氣治療，而不是尋找借口?！?/p>

參考新聞：

https://www./nyheter/sverige/styrdokumenten-visar-syrgas-ges-inte-pa-svenska-aldreboenden/

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