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跟裴永清教授學(xué)治外感發(fā)燒 劉建軍 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、首都國醫(yī)名師、北京弘醫(yī)堂專家裴永清教授，乃全國首屆中醫(yī)碩士研究生，當(dāng)代傷寒大家劉渡舟先生之高徒，深得劉老真?zhèn)?。著《傷寒論臨床應(yīng)用五十論》，劉老親自為其書作序，贊賞有佳，謂其“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”。著《裴永清臨床醫(yī)案醫(yī)話》深得同道喜愛，啟迪后學(xué)，多次再版，供不應(yīng)求。筆者能拜裴師門下，實(shí)乃三生有幸！跟裴永清教授學(xué)習(xí)的人都知道，裴師治發(fā)燒堪稱一絕。無論那種發(fā)燒，體溫多高，均可在三付藥內(nèi)退燒。其中有個(gè)裴師自稱退燒三號(hào)的經(jīng)驗(yàn)方，為其臨床最為常用。本方由藿樸夏苓湯、甘露消毒丹、三仁湯加減而成。本方專為那些生活條件好又嗜食肥甘厚味而至濕熱體質(zhì)的人群所立。筆者曾用此方治愈發(fā)燒多例，都能藥到病除。現(xiàn)錄一典型醫(yī)案，與同道共勉。 孫某，男，22歲。初診日期：2019年7月22日。該患于4天前與朋友聚會(huì)，大吃二喝到深夜之后，在空調(diào)房里睡了一晚，第2天早上起來便出現(xiàn)發(fā)燒，頭身痛，于是去診所輸液治療三天無效而來診?？淘\：發(fā)燒，體溫39.8℃，頭身痛，口干渴多飲（候診期間手拿礦泉水瓶不時(shí)的喝上幾口）,尿黃,大便粘,舌紅,苔黃膩，脈洪滑數(shù)。此乃濕熱之人，夏月感寒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，寒邪閉表。治以清熱利濕解表散寒。處方以退燒三號(hào)合白虎加術(shù)湯加減：滑石30克，茵陳30克，石菖蒲15克，通草10克，黃芩10克，蒼術(shù)30克，生石膏30克，知母15克，杏仁10克，藿香6克，連翹15克，白蔻仁10克，生薏米30克，川木通10克，竹葉10克，茯苓30克，澤瀉30克，豬苓15克，清半夏10克，荷葉10克，三付，水煎服，兩小時(shí)一次。治療經(jīng)過，患者開完方離開半個(gè)小時(shí)后，其父親電話告知患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)燒已達(dá)41℃。于是囑其馬上煎藥，大火燒開后再小火20分鐘后就給患者口服一大碗，兩個(gè)小時(shí)一次，口渴時(shí)，就以中藥當(dāng)水喝，兩天后復(fù)診。自述當(dāng)天服完一大碗藥后，就迷迷糊糊睡著了，睡醒后出了一身透汗，體溫已降至38.2℃，隨后兩小時(shí)一服，至晚上8:00，體溫降至37.6。第2天早晨體溫36.7℃，頭身痛已消，口渴改善，兩天三副藥盡，一切正常。轉(zhuǎn)而調(diào)理體質(zhì)，與清胃理脾湯加減，囑其清淡飲食，生活有節(jié)制。 按：本案乃素有濕熱之人，夏月感寒。內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，外有寒邪閉表，故以裴師之退燒三號(hào)為基礎(chǔ)方，又因該患里熱盛且表有寒濕，故加白虎湯清里熱，加蒼術(shù)解表散寒化濕，藥證相宜，內(nèi)疏外散，一汗而解。 裴師治外感發(fā)燒，概括起來有四法三方：第一，麻黃、三拗湯法，目前已很少用。因?yàn)楝F(xiàn)在的患者受寒后多自己在家用藥治療，不好才到醫(yī)院找醫(yī)生，而此時(shí)大多寒已化熱，所以目前麻黃法應(yīng)用的機(jī)會(huì)已不多。第二，清熱利濕法，即外感發(fā)燒見舌苔膩者，方用退燒三號(hào)，如前醫(yī)案中所述。第三，柴葛解肌法，即退燒二號(hào)——柴葛解肌湯加減。柴葛解肌法是小柴胡湯變化而來，多用在外感風(fēng)寒幾天后出現(xiàn)化熱之勢，以一陣陣發(fā)燒為主，忽冷忽熱（往來寒熱）口苦，頭身痛，舌脈有熱象，苔不膩，非退燒三號(hào)所宜，又非參蘇飲證，以排除法診斷后而用此方。第四，參蘇飲法，即退燒一號(hào)——參蘇飲加減。本法是用于治療體虛之人感冒著涼的常用方，尤其是素有脾胃虛弱之人的感冒發(fā)燒，不見明顯熱象，無咽喉腫痛，舌紅苔黃等，而以惡寒身痛，伴有卡他癥狀，體溫高，但病人往往不是以發(fā)燒為主訴，而是以惡寒頭身痛為主訴，本型多見于老年人及久病體虛素有脾胃虛弱者的外感發(fā)燒。 裴師治外感發(fā)燒，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是藥法，即服藥方法，萬萬不可忽視，此法來源于《傷寒論》的桂枝湯方后注，即治外感發(fā)燒，一定縮短給藥時(shí)間，每兩小時(shí)服藥一次，一天四次。燒退后一天三次，再鞏固1~2天，若舌苔厚膩者再延長1~2天，且發(fā)燒病人一定要忌口，清淡飲食，少食，如《素問.熱論》所言：“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！?/span> 作者簡介：劉建軍，主任中醫(yī)師，遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，全國基層優(yōu)秀名中醫(yī)，第二批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，營口市名中醫(yī)，北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院百師千徒傳承工程學(xué)員。
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