作室

骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的下降。中醫(yī)學(xué)并無骨髓抑制病名，但根據(jù)化療后出現(xiàn)的癥狀:面色蒼白，頭暈乏力，腰膝酸軟，嘔吐，納差，多夢(mèng)失眠，煩躁汗出，發(fā)熱及出血傾向，多將其歸為中醫(yī)學(xué)“血虛”“虛勞”等范疇?；熕幙梢暈樗幎?，侵害機(jī)體后，可致氣血俱虛、陰陽失和、臟腑虧損、本源受損、血生乏源;或直接傷及骨髓精氣，導(dǎo)致髓虧、腎虛、精耗、本源虧損。腎為先天之本，腎藏精，精生髓，髓居骨中化生血液，這是血液生成最主要的來源，故有“血之源頭在乎腎”之說。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃生化的水谷精微是生成血液的最基本的物質(zhì)之一一。《素問●生氣通天論》篇云“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”，說明骨髓對(duì)氣血的重要性，是血液生成最主要的來源。腎精充盈，精髓充足，則化血旺盛。因此，認(rèn)為化療引起的骨髓抑制病位在骨髓，與脾腎關(guān)系最為密切。多用健脾補(bǔ)腎、益氣生血的中藥來防治血象下降。

常用方劑如下:

1.歸脾湯由白術(shù)10g, 黃芪30g,當(dāng)歸10g,遠(yuǎn)志10g，茯神10g,龍眼肉9g，人參10g,木香6g,酸棗仁l5g,甘草6g， 生姜8g,大棗6枚組成，《續(xù)名醫(yī)類案》云:“歸脾湯兼補(bǔ)心脾，而意專治脾，觀其于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中加木香醒脾行氣可見矣。龍眼、遠(yuǎn)志雖曰補(bǔ)火，實(shí)以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五勝受氣以其所生也，故日歸牌?！痹摲窖a(bǔ)中有行，圓融靈動(dòng)，補(bǔ)脾而兼顧五臟，補(bǔ)中而惠及營(yíng)衛(wèi);氣血雙補(bǔ)，精神同養(yǎng)，實(shí)乃健脾補(bǔ)中、調(diào)養(yǎng)強(qiáng)健的良方。腫瘤因病灶以及手術(shù)、放療、化療等損傷氣血，導(dǎo)致心脾兩虛，氣血不足者甚多，與歸脾湯證頗為合拍。

2.當(dāng)歸補(bǔ)血湯 生黃芪30g, 當(dāng)歸6g。此方由李東垣首創(chuàng)，出自《內(nèi)外傷辨感論)。重用黃芪，一是補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”;二是有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)。大量研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可提高免疫系統(tǒng)功效，而黃芪和當(dāng)歸這兩種成分可以促進(jìn)細(xì)胞再生，所以可使臟器得到保護(hù)，因而能避免有毒物質(zhì)帶來的不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，方中當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)由化療引起來的血象降低效果較佳。

3.加味升血湯（二黃雞枸菟）此為孫桂芝教授治療化療所致的骨髓抑制的經(jīng)驗(yàn)方。其藥物組成為:生黃芪30g,黃精15g,雞血藤l5g,枸杞子15g.菟絲子10g。其中生黃芪補(bǔ)氣健脾，黃精健脾扶中，枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎，腎充以生髓，雞血藤以補(bǔ)血。組方精簡(jiǎn)而寓意深刻，臨床對(duì)因化療引起的骨髓抑制、血小板降低等癥狀有較好的緩解作用。多年臨床實(shí)踐證明效果顯著。

4.雙石湯此方由石解15g,石韋15g,茜草I5g,大棗3枚四味藥組成。石斛滋陰清熱，涼血止血;石韋除體內(nèi)多余的留飲:茜草活血祛瘀、涼血止血、預(yù)防因凝血功能不足所引起的出血;此外，茜草還可促進(jìn)新血形成:大棗補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)氣血生化的源泉。臨床上用于治療血小板抑制效果顯著。

   綜上所述，臨床常用健脾的中藥主要有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、太子參、雞內(nèi)金、妙谷芽等，補(bǔ)腎的中藥主要有熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)，龜甲、鹿角膠、鹿茸、菟絲子等，配合養(yǎng)血、養(yǎng)陰的中藥如黃精、雞血藤、阿膠、麥冬等，健脾補(bǔ)腎，配合養(yǎng)陰補(bǔ)血、治療化療后骨髓抑制效果顯著，不良反應(yīng)輕微。然本人才識(shí)尚淺，待長(zhǎng)期跟師總結(jié)后，才可了解蔣師用藥經(jīng)驗(yàn)及深義。