▍來(lái)源：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人

▍特約撰稿人：蔣懷林

斑禿(AA)是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個(gè)頭皮，甚至全身的被毛。

斑禿的病因

AA 的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為 AA 是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。

AA 可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏(炎癥)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為特應(yīng)性素質(zhì)可能與 AA 的發(fā)生相關(guān)。此外，精神應(yīng)激也可能與 AA 發(fā)病有關(guān)。

西藥治療

局部治療

1.外用糖皮質(zhì)激素：是輕中度AA 的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域，每日 1~2 次。

2.外用米諾地爾：適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的 AA 患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期 AA。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。

系統(tǒng)治療

1.糖皮質(zhì)激素：對(duì)于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2 以上者多發(fā)性 AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松≤0.5 mg/(kg·d)，通常 1~2 個(gè)月起效，毛發(fā)長(zhǎng)出后按初始劑量維持 2~4 周，然后逐漸減藥直至停用。

2.免疫抑制劑：部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應(yīng)相對(duì)較多、費(fèi)用相對(duì)較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素A，口服劑量一般≤3 mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)。

中成藥治療

斑禿是頭發(fā)成片脫落的一種病證，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”。油風(fēng)病名出自《外科正宗》，又名鬼剃頭、鬼舐頭、梅花禿、油風(fēng)毒。是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落。頭皮正常，無(wú)自覺(jué)癥狀的常見(jiàn)皮膚病。其發(fā)病原因至今尚未完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為可能與精神過(guò)度緊張，機(jī)體過(guò)度勞累，遺傳等因素有關(guān)。

1、血熱生風(fēng)證

癥狀表現(xiàn)：病情發(fā)展迅速，頭發(fā)突然成片脫落，多數(shù)脫發(fā)前頭皮忽覺(jué)烘熱或瘙癢，或伴心情煩躁，情緒不安，晚間失眠多夢(mèng)，唇色鮮紅，舌紅，苔薄，脈數(shù)或弦。

病機(jī)：血熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛生風(fēng)，故覺(jué)頭皮烘熱或瘙癢，風(fēng)熱相擾，上竄巔頂，發(fā)根不固，風(fēng)動(dòng)發(fā)落。

治則：涼血散風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎

推薦方藥：生地18克，側(cè)柏葉15克，丹皮12克，蟬衣6克，當(dāng)歸10克，桑葚子15克，合歡皮12克，廣郁金12克，麥冬12克，桅子10克，柏子仁12克，五味子12克。

常用中成藥：斑禿丸。

2、氣血兩虛證

癥狀表現(xiàn)：女性產(chǎn)后或久病重病之后，頭發(fā)呈斑塊狀脫落，逐漸加重，可互相融合，呈片狀脫落，或伴頭昏目眩，少氣懶言，倦怠乏力，心悸氣短，多夢(mèng)健忘，口唇指甲色白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

病機(jī):發(fā)為血之余，產(chǎn)后或久病重病之后氣血耗損，血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā)，發(fā)根失養(yǎng)，如無(wú)源之水，無(wú)根之木，毛根空虛至毛發(fā)成片脫落。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血

常用中成藥：養(yǎng)血生發(fā)膠囊，當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，八珍丸，八珍益母丸，烏雞白鳳丸，活力蘇口服液，益血生膠囊，人參首烏膠囊，貞芪扶正顆粒(膠囊)，當(dāng)歸丸,生發(fā)片。

3、肝郁氣滯證

癥狀表現(xiàn)：多數(shù)的患者發(fā)病前有情緒抑郁或波動(dòng)，毛發(fā)逐漸脫落，伴胸悶，善嘆息，或喉中如有物阻，或女性月經(jīng)失調(diào)，或伴失眠多夢(mèng)，神經(jīng)衰弱、憂郁。舌淡，苔薄，脈沉。

病機(jī):因肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，情志抑郁，憂愁惱怒，損傷肝氣，氣機(jī)不暢，因氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，故出現(xiàn)氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，形成氣滯血瘀證，血瘀毛根發(fā)竅，血不養(yǎng)發(fā)則脫發(fā)。

治則：疏肝理氣，活血通竅

常用藥物：丹梔逍遙丸，柴胡疏肝丸(散)，配合活血膠囊或丹參片

4、瘀血阻絡(luò)證

癥狀表現(xiàn)：脫發(fā)日久，頭皮脫發(fā)處光滑光亮，毛孔不清，或伴頭皮時(shí)有刺痛，面色晦黯，舌有瘀斑，或舌下紫黯，脈澀滯，或脫發(fā)多年，久治不生，無(wú)明顯癥狀可辨者。

病機(jī):血熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、氣血不足日久均可致瘀，瘀血阻絡(luò)，新血不生，發(fā)為血之余，無(wú)新血榮養(yǎng)發(fā)根，則毛發(fā)脫落，或脫落日久仍不生。

治則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)

推薦方藥：桃仁12克，紅花10克，赤芍10克，川芍6克，生地15克，丹參12克，夜交藤15克，炒三棱10克，炒莪術(shù)10克。

常用藥物：血府逐瘀膠囊(口服液)，活血膠囊，三七養(yǎng)血膠囊，丹參片，脈管復(fù)康片。

5、肝腎陰虛證

癥狀表現(xiàn)：脫發(fā)病程日久，或新生毛發(fā)發(fā)根不固，反復(fù)脫落，毛發(fā)干枯色黃或細(xì)軟易斷，嚴(yán)重者頭發(fā)全部脫落，甚至毳毛、眉毛、睫毛、胡須、腋毛及陰毛均脫落，形成普禿。伴面色不華，頭昏目眩，腰膝酸軟，耳鳴，失眠，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

病機(jī):肝腎陰虛，陰火偏盛，肝藏血，腎藏精，陰虛火旺，灼傷精血，精血不能上養(yǎng)發(fā)根，發(fā)根空虛，毛發(fā)不生。

治則：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血益精

推薦方藥：熟地15克，當(dāng)歸12克，白芍12克，川芎10克，菟絲子12克，木瓜10克，天麻10克，羌活10克。

常用藥物：六味地黃丸(膠囊)，滋腎寧神丸,生發(fā)片,六味補(bǔ)血顆粒，補(bǔ)腎益腦膠囊，健脾益腎顆粒，補(bǔ)腎安神口服液，天麻首烏片,七寶美髯丹，斑禿丸，首烏片，精烏膠囊,固腎生發(fā)丸。

聯(lián)合用藥方案

1、養(yǎng)血生發(fā)膠囊+胱氨酸片+多維元素片

優(yōu)勢(shì)：維元素片含有十幾種維生素及微量元素(銅、鋅、錳、鐵等)。維生素、微量元素是一類維持機(jī)體正常代謝和生理功能所必需的物質(zhì)，對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)起著營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作用。胱氨酸片為氨基酸類藥物，能促進(jìn)細(xì)胞氧化還原功能，參與毛發(fā)生長(zhǎng)代謝，促進(jìn)肝臟功能旺盛，并能中和毒素、促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)。養(yǎng)血生發(fā)膠囊主要成分有熟地黃、制何首烏、當(dāng)歸、川芎、白芍、菟絲子、天麻、木瓜、羌活。

方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、生精益髓、補(bǔ)益肝腎、培元固土；菟絲子、何首烏補(bǔ)腎精、益肝血、烏須發(fā)，兼有收斂精氣之效；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血、活血祛風(fēng)；白芍滋陰養(yǎng)肝；木瓜祛風(fēng)勝濕；天麻、羌活散風(fēng)通絡(luò)，引藥上行達(dá)巔頂。以上諸藥合用具有補(bǔ)益肝腎養(yǎng)血生發(fā)之功。三藥合用，療效滿意，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好。

2、米諾地爾酊+固腎生發(fā)丸+烏靈膠囊

優(yōu)勢(shì)：米諾地爾是前列腺素環(huán)氧化物合成酶的激動(dòng)劑，刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化能能擴(kuò)張周?chē)?，刺激毛囊上皮?xì)胞增殖和分化，能促進(jìn)毛發(fā)的再生，使毛發(fā)的生長(zhǎng)期延長(zhǎng)；固腎生發(fā)丸具有補(bǔ)腎滋陰、益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)之功；烏靈膠囊由真菌烏靈菌經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的中藥制劑，具有調(diào)節(jié)免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗焦慮和抑郁等藥理作用。

固腎生發(fā)丸和烏靈膠囊內(nèi)服能改善睡眠質(zhì)量、調(diào)節(jié)Th1/Th2趨于平衡、促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng),其臨床療效優(yōu)于復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方胱氨酸片聯(lián)用。

注重中西醫(yī)結(jié)合治療

中藥聯(lián)合西藥（如糠酸莫米松、米諾地爾）治療斑禿，不僅可以提高生發(fā)速度，還可以避免因應(yīng)用激素所造成的副作用，有部分中藥還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使原本失衡的斑禿免疫特征得到糾正，從而達(dá)到治療目的。