|
痞滿是指自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛，視之無脹大為主要癥狀的脾胃腸病證；常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，形體消瘦等癥狀，發(fā)病和加重常與飲食不節(jié)及七情刺激、起居不慎、冷暖失調(diào)等誘因有關；多為慢性起病，時輕時重，反復發(fā)作，纏綿難愈。 痞滿一病首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為滿、痞、痞滿、痞塞等。如《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)、起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五臟。入六府則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則痞滿閉塞。”《素問·至真要大論》又說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?按部位痞滿可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》明確地指出：“但滿而不痛者，此為痞”。 胃痞應包括現(xiàn)代醫(yī)學的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃神經(jīng)官能癥以及慢性膽囊炎等多種消化道疾患中的一些類型，臨床上以慢性胃炎最為多見。隨著生活方式的改變及工作壓力的增高，脾胃腸疾病的發(fā)病率顯著增高，越來越多的患者因為胃脘痞滿就醫(yī)。此類疾病癥狀反復發(fā)作，纏綿難愈，日久可致病情逐漸復雜化。滿雖有虛、實、寒、熱之分，但患者多表現(xiàn)為虛實相兼、寒熱錯雜、脾胃同病等證型。目前西醫(yī)對這類病證基本上只能對癥治療，對改善臨床癥狀尚無明顯效果，且易使病情反復發(fā)作。而中醫(yī)學從整體觀念和辨證論治的理論出發(fā)，治療此類病證有顯著的療效，尤其在緩解臨床癥狀方面療效十分明顯，能更好地為患者解決病痛的煩擾，半夏瀉心湯為張仲景所創(chuàng)，《傷寒論》中治療“心下痞”之經(jīng)典方，臨床應用較廣。筆者應用本方辨治胃痞患者往往能獲得意想不到的療效。 基本方藥：半夏10g，干姜15g，黃芩15g，黃連6g，黨參15g，白芨15g，枳實15g，炙甘草6g，大棗5枚，水煎服，每日1劑。 若出現(xiàn)胃脘痞滿，噯腐吞酸，惡心厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈滑等癥時，酌加萊菔子、山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金等藥。 若出現(xiàn)脘腹痞悶不舒，胸膈滿悶，身重肢倦，惡心納呆，舌體胖大、邊有齒痕、苔白厚膩，脈沉滑等癥時，酌加蒼術、厚樸、陳皮等藥。 若出現(xiàn)胃脘痞滿悶塞，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，大便不爽，苔薄白，脈弦等癥時，酌加木香、川芎、香附等藥。 若出現(xiàn)胃脘痞滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈虛或沉弱等癥時，酌加黃芪、白術等藥。 脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調(diào)暢。若外邪入里，飲食不節(jié)，食滯于中，脾土受傷，胃氣不行，升降失職，氣機紊亂可導致中焦雍滯不通而生痞滿。張仲景在《傷寒雜病論》中發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》關于“痞滿”的認識。他認為痞滿之成因不外外感和內(nèi)感。外感之痞多因誤治傳變、表邪內(nèi)陷所致；內(nèi)傷之痞多因脾胃虛損或痰食水飲所造成。仲景進而提出胃痞的診斷要點有“但滿而不痛”、“心下痞、按之濡”、“按之自濡但氣痞耳”等表現(xiàn)。 《丹溪心法·痞》：“痞與否同，不通泰也?！比龂鴷r宋衷在《周易注》中注解否卦時說：“天地不交，猶君臣不接。天氣上升，而不下降；地氣沉下，又不上升。二氣特隔，故云‘否’也。”天氣下降為雨，地氣上升為云，則天地交泰，《易經(jīng)》稱之為泰卦，否則天地不交，萬物不成，則成否卦。人與自然相統(tǒng)一，中焦脾胃是人體上下焦和體內(nèi)外氣機升降出入和交換的樞紐，猶如交通要道的十字路口，一有阻滯，則會胃脹痞滿。由此可見，凡各種原因所致的脾胃功能紊亂，陰陽失調(diào)，氣機不暢，升降失常，均可致痞滿。胃痞的病位主要在中焦脾胃，與上下焦及內(nèi)外表里都有密切的關系；基本病機為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，消痞散結，調(diào)暢氣機。 張仲景治痞，理法方藥頗為周詳，被后世尊為治痞之典范。仲景根據(jù)胃痞的發(fā)病機理，擬定了寒熱并用、辛開苦降、健脾和胃、調(diào)暢氣機的治療大法，創(chuàng)造了治痞滿祖方——半夏瀉心湯。本方一直為后世醫(yī)家所賞用，是治療脾胃腸病的一首經(jīng)典高效方，可以說是治痞滿的絕代經(jīng)方。 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第154條說：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。本為小柴胡湯證因誤下?lián)p傷中陽之后，出現(xiàn)“但滿而不痛”的胃痞證，病位由脅下轉為心下胃脘，故方中不用柴胡而用黃連；此即小柴胡湯去柴胡、生姜，加干姜、黃連，便成了半夏瀉心湯。半夏瀉心湯中半夏、干姜辛溫開通由下焦通往上焦和由里通往表的通道，使“地氣上升為云”，黃芩、黃連苦寒降下開通由上焦下達下焦和由表通往里的同道，使“天氣下降為雨”，人參、甘草、大棗健運中焦；諸藥配伍后能使氣機升降出入功能恢復正常，進而達到否極生泰的目的。所謂中氣如軸，四維似輪，脾旺運健，痞塞乃開。 胃痞多為慢性病證，常反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，但是若能堅持治療，多能獲得痊愈；患者平時要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，勞逸結合，防止病情反復發(fā)作產(chǎn)生變證。 病案舉例：王某，男，46歲。2014年6月19日前來就診。 主訴：胃脘滿塞脹悶不適1年余?；颊?年前出現(xiàn)胃脘部脹滿隱痛不適，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，作胃鏡檢查及胃粘膜活檢診斷為“幽門螺桿菌相關性胃炎”，經(jīng)筆者使用抗幽門桿菌四聯(lián)療法（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸秘等）治療后，癥狀仍未明顯減輕；后用健脾開胃、消導積滯中藥調(diào)治，也未能獲效?，F(xiàn)證見：胃脘脹滿不適，偶有隱痛，胃脘按之不痛，惡心納呆，大便粘滯不爽，舌淡胖、苔黃膩，脈細滑。辨證：胃痞（脾胃虛弱，寒熱互結，升降失調(diào)）；治法：健脾和胃，升清降濁，調(diào)暢氣機；擬半夏瀉心湯加枳實；處方：制半夏10g，黃連6g，干姜15g，黃芩15g，黨參10g，炙甘草10g，白芨15g，枳實15g，大棗5枚。水煎服，5劑。 二診（2014年6月25日）：患者神情喜悅，服藥后痞滿已蠲，納谷漸加，諸癥明顯減輕，大便偏溏，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈緩。再守上方，5服。 三診（2014年7月1日）：痞滿未再出現(xiàn)，諸癥消失，病告痊愈。囑患者戒酒慎食，再服香砂養(yǎng)胃丸1個月，以鞏固療效。半年后隨訪，患者愈后至今無任何胃部不適。 |
|
|
來自： 學中醫(yī)書館 > 《95.名老中醫(yī)驗案》
