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患者馬海東，男，38歲，因右胸脅部出現(xiàn)皰疹、疼痛等1個月就診。起初胸脅部皮膚出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，數(shù)小時后在紅斑上長出水皰，大小如蠶豆?fàn)?，逐漸增多，嚴(yán)重者變?yōu)檠?；?jīng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為帶狀皰疹。近1個月來，經(jīng)多方治療，或應(yīng)用抗病毒藥（如阿昔洛韋內(nèi)服外涂），或用清熱解毒化濕中藥，或用免疫調(diào)節(jié)劑，或用解熱鎮(zhèn)痛劑等，癥狀始終未見明顯緩解，患者痛苦不堪。經(jīng)其他患者介紹，患者于發(fā)病1月后找到我?，F(xiàn)癥：右脅肋有多處暗紅色斑塊（大小不等）和水狀皰疹（有些已經(jīng)結(jié)痂），伴有劇烈疼痛及瘙癢不適，低熱（37.8℃）、心悸、失眠、畏寒、乏力，舌淡白、苔薄白膩，脈沉細(xì)澀。辯證為血虛寒凝，脾虛濕困；治法為溫陽補(bǔ)血，健脾化濕；方擬當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝15g、白芍20g、甘草10g、細(xì)辛10g、通草10g、當(dāng)歸15g、白術(shù)30g、吳茱萸10g、黃芪15g、生姜10g、大棗7枚，水煎服。3劑后，癥狀開始緩解，斑疹變淡、皰疹減輕減少，疼痛減緩。前后按此方加減，共用藥14劑，患者病情完全緩解，斑疹及皰疹全部消失，痛疼也明顯減輕，只是偶有輕微痛癢不適。 本病的病原體是脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒為同一病毒，又稱水痘-帶狀皰疹病毒。發(fā)病常先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛或神經(jīng)痛等癥狀；其典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合如黃豆大的丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張圍以紅暈。皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，很有診斷價值。根據(jù)單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水皰性皮膚損害伴有神經(jīng)痛診斷不難。但有些患者的臨床表現(xiàn)并不典型，其神經(jīng)痛會在出皰疹的前幾天出現(xiàn)，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥等，應(yīng)予注意。 帶狀皰疹中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，認(rèn)為多系濕熱毒邪、壅滯肌膚所致，多用清熱解毒祛濕之法治療。此種清法對一部分帶狀皰疹確有效果，但對一些變證的患者要“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”；不可不經(jīng)辨證，妄用清解之法。帶狀皰疹由濕熱邪毒所致者，是其常；而由血虛寒凝、脾虛濕困所致者，是其變。為醫(yī)要知常達(dá)變，應(yīng)認(rèn)真辯證，分清主癥，還要不為假象迷惑。此例患者早期或許是個濕熱證型，但是經(jīng)過大劑苦寒清熱藥物治療后，確實出現(xiàn)血虛寒凝及脾虛濕困證型，就不能墨守成規(guī)，再用清法了。醫(yī)圣張仲景早在2000多年前，就對一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生批評道：“省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣！”所以，為醫(yī)者，應(yīng)多一份責(zé)任心，多一份愛心，多一份細(xì)心；為中醫(yī)者，還要多一份堅守中醫(yī)陣地的信心。 |
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