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咽神經(jīng)官能癥，亦稱癔性咽喉異感癥、咽異感癥、咽部異常感覺癥，中醫(yī)稱之為“梅核氣”。其癥狀復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為咽部堵脹感或異物感等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，每隨情緒變化而波動(dòng)；咽部及相關(guān)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。咽異感癥患者多為中年女性，其發(fā)病原因與精神神經(jīng)因素有關(guān)，如癔病、疑病癥、恐癌癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、精神創(chuàng)傷等。本病癥早在秦漢時(shí)期，就有了相關(guān)的記載，如“膽病者，善太息……恐人將捕之，嗌中介介然，數(shù)唾”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），“婦人咽中如有炙臠”（《金匱要略·婦人雜病脈證并治二十二》）。嗣后，很多醫(yī)籍多有論及，如《古今醫(yī)鑒》說：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。”；齊仲甫《女科百問》則將其喻為“狀如破絮”；《赤水玄珠·咽喉門》稱：“梅核氣者，喉中介介如梗狀?！?br data-filtered="filtered">
咽異癥每因不良情緒刺激，引致肝郁脾滯，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)??；如《醫(yī)宗金鑒》所謂：“咽部如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生……此證男子亦有，不獨(dú)婦人也?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》指出:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”所謂“炙臠”，是用以比喻堵塞咽喉中的痰氣，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”。此證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的咽神經(jīng)官能癥頗為相似近。表現(xiàn)為患者自覺咽喉中有異樣感覺，如有物梗，咯之不出，吞之不下，沒有疼痛，不礙飲食；全身癥狀多見精神抑郁，胸脅脹滿，多疑易怒，納呆困倦，舌質(zhì)暗滯、苔白膩，脈弦。治療當(dāng)疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰；臨證還要配合心理疏導(dǎo)療法。 筆者采用半夏厚樸湯配合咽后壁刺絡(luò)放血療法治療咽異感癥38例，效果滿意。 由于半夏厚樸湯的卓越療效，兩千多年來本方一直是主治咽喉部有異物感的經(jīng)典專方。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，是為君藥；厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，是為臣藥；茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒性；紫蘇芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰濁得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣隨除。正如清·高學(xué)山在《高注金匱要略》中說：“婦人心境逼窄，凡憂思膹郁，則氣郁于胸脅而不散，故咽中如炙臠，噯之不得出，咽之不得下者，留氣之上塞橫據(jù)，而不散不降之候也。故以降逆之半夏為君，佐以開郁之厚樸，宣郁之生姜，如滲濕之茯苓，以去郁氣之勾結(jié)，則下降旁散，而留氣無所容矣?！迸R床以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，舌質(zhì)暗紅、苔白膩，脈弦滑為半夏厚樸湯辨證要點(diǎn)。該方中多辛溫苦燥之品，由痰氣互結(jié)所致咽異癥最為適宜；若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火、陰傷津少者，則不宜使用該方。 咽后壁，中醫(yī)稱之為頏顙，此處有足厥陰肝經(jīng)通過。如《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。”刺絡(luò)放血法是指在患者身體某些部位 ,用三棱針等針具針刺其絡(luò)脈放出適量郁血,從而達(dá)到治療疾病和調(diào)其氣機(jī)目的一種療法。由于咽異癥病變部位多涉及頏顙之處，在此刺絡(luò)放血可排泄滯氣、瘀血、痰濁，繼而調(diào)暢肝之氣血陰陽；因此筆者治療咽異癥時(shí)，囑患者內(nèi)服中藥的同時(shí)，還配合頏顙刺絡(luò)放血療法。 治療方法：中藥以疏肝解郁，化痰利咽為治則；方選半夏厚樸湯加減；基本方藥：制半夏10g，厚樸20g，蘇葉15g（后下），茯苓20g，桔梗10g，枳殼15g，合歡皮30g，生姜10g，甘草10g。每日1劑，水煎服。 肝氣郁結(jié)較甚而見胸脅脹痛、善太息者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索以疏肝散結(jié)止痛；咽干燥痛者，酌加玄參、桔梗、射干以潤(rùn)燥利咽；痰氣郁結(jié)、化熱上擾而見心煩失眠、急躁易怒、口苦咽干者，酌加梔子、丹皮以清熱除煩。 刺絡(luò)放血法：用長(zhǎng)三棱針點(diǎn)刺咽后壁，每次點(diǎn)刺5至10下，以有少量出血為準(zhǔn)，點(diǎn)刺前后均用碘伏消毒（勿讓碘伏流入口腔）。每周1—2次。 治療結(jié)果：根據(jù)筆者有據(jù)臨證資料統(tǒng)計(jì)，5年來治療咽神經(jīng)官能癥38例。其中男10例，女28例；年齡18-45歲。臨床治愈（咽異感及伴隨癥狀完全消失，停藥后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)）27例；顯效（咽異感及伴隨癥狀完全消失，停藥后半年內(nèi)復(fù)發(fā)）8例；有效（咽異感及伴隨癥狀部分消失，停藥后仍有咽部異物感，但較治療前有所減輕）2例；無效（咽異感及伴隨癥狀均無明顯減輕）1例；總有效率為97.37%。 醫(yī)案舉例：蘇女，39歲，主訴：咽部似有物所堵半年。半年前患者因懷疑丈夫有外遇而不能釋懷，終日郁氣不解，逐漸出現(xiàn)咽部如有杏核所堵的感覺，憋悶不適。現(xiàn)證見：咽中有異物感，咽不下，咯不出，胸脅脹滿，面容憔悴而苦楚，精神抑郁，大便不暢，得矢氣則舒，舌質(zhì)暗紅、苔薄膩，脈沉弦。情志不舒，氣機(jī)失暢，氣滯犯脾，脾失健運(yùn)，濕滯生痰，痰凝氣滯，阻滯咽喉，化生梅核氣。治當(dāng)理氣化痰導(dǎo)滯為法，擬半夏厚樸湯加加減，并配合頏顙刺絡(luò)放血療法。刺絡(luò)放血后，患者立即感到咽部異物感如失，十分暢快。14劑后咽部阻塞感及伴隨癥狀完全消失，舌脈基本正常；半年后隨訪未有復(fù)發(fā)。 |
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