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不寐，又稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證。其主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足，常妨礙人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增高，越來越多的人正在承受著不寐所帶來的痛苦。 關(guān)于不寐的治療，西醫(yī)還沒有較為理想的應(yīng)對(duì)辦法。服用安眠藥治療失眠，不但會(huì)使病人產(chǎn)生一系列的副作用，而且長(zhǎng)期服用抗失眠藥物還會(huì)產(chǎn)生一定的依賴作用。然而祖國醫(yī)學(xué)治療不寐卻有很多種行之有效的治療方法。 《素問·舉痛論》說：“百病生于氣”；朱丹溪在《丹溪心法》中說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！辈幻乱膊焕?。不寐病因盡管有很多，但是都與不良情緒——“郁怒”有著千絲萬縷的聯(lián)系。怒氣傷肝，肝臟陰陽失調(diào)，神魂不安，不寐隨生。 常見的不寐證型有肝氣郁滯、肝火上炎、膽郁痰擾、肝陽上亢、肝陰不足和心肝血虛等，無不涉及肝郁。肝氣郁結(jié)；或氣郁化火，肝火上逆；或木郁克脾，脾土不運(yùn)，氣痰郁火，膽郁痰擾；或肝火消耗腎陰，子盜母氣，陰不斂陽，肝陽上亢；或肝火灼傷肝陰肝血，母病及子，心肝陰血不足，均可引起心神被擾或心神失養(yǎng)，導(dǎo)致心神不安，發(fā)生不寐。 由此可見，不寐的諸多類型無不起始于肝郁。因此，辨治不寐應(yīng)以舒肝解郁為基本法則，而仲景四逆散則是疏肝解郁之無上妙方。 筆者采用四逆散加味方辨治不寐，結(jié)果獲效理想。 基本方藥：柴胡15g、白芍20g、枳實(shí)15g、甘草10g、夜交藤60--100g、合歡皮30g、當(dāng)歸15g、白術(shù)15g。 四逆散舒肝達(dá)郁；加當(dāng)歸、合歡皮、夜交藤養(yǎng)肝益心安神；“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故加白術(shù)健旺脾土。 若為肝氣郁滯型，證見不寐，胸悶嘆氣，脘腹脹滿，大便不爽，舌暗紅、苔薄白膩，脈弦；加半夏秫米湯，以解郁健脾，和胃安神。 若為肝火上炎型，證見不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)；加丹皮、梔子等，以開達(dá)木火，清肝寧心安神。 若為膽郁痰擾型，證見心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦咽干，頭重目眩，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)；合黃連溫膽湯，以清膽化痰，寧心安神。 若為肝陽上亢型，證見失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；加龍骨、牡蠣、鉤藤、珍珠母、生地、菊花等，以平肝潛陽，滋陰降火，安神定志。 若為心肝不足型，證見失眠健忘，夜寐不安，頭目眩暈，心悸怔忡，眼花耳鳴，手足抽搐或麻木，面色無華，唇甲色淡，婦女月經(jīng)量少或澀滯不行，舌淡苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀；合歸脾湯加減，以養(yǎng)肝益心安神。 治驗(yàn)舉例：患者趙女，42歲。2014年3月26日診。主訴：不寐2月余。2個(gè)月前因懷疑丈夫有外遇，而與丈夫爭(zhēng)吵，遂致夜不能寐，一夜不睡一兩個(gè)小時(shí)。屢服鎮(zhèn)靜催眠藥及安神養(yǎng)心等藥物，無有收效。診見患胸脅脹痛，喜太息，腹?jié)M便溏，倦怠疲乏，納食無味，口干少飲，舌淡紫、苔薄白膩，脈象弦緩。辨證：不寐（土郁木滯，心神失養(yǎng)）；治以疏肝理脾，寧心安神；擬上述肝郁氣滯型方藥；并輔以心理疏導(dǎo)之法。 前后服藥10余天，患者睡眠時(shí)間和深度均明顯改善，每夜能睡眠七八個(gè)小時(shí)，伴隨癥狀也基本消失?；颊呱鯙樾老?，稱之前服藥無數(shù)，花錢過千，卻沒有療效；此次服藥10多劑，花了200多元錢，效果卻想不到的好。 |
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