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陳女，30歲，2014年3月15日就診。自述乳房出現(xiàn)腫塊和脹痛不適3個月。 患者3個月前在為幼兒哺乳時，不慎挫傷右側(cè)乳房。嗣后，乳房出現(xiàn)腫塊和紅腫熱痛癥狀，伴發(fā)熱、惡寒等癥狀。西醫(yī)診斷為乳腺炎，經(jīng)抗炎抗感染及清熱解毒等方法治療后，紅腫及發(fā)熱癥狀消失，但腫塊始終不能消失。西醫(yī)建議手術(shù)切除腫塊，但患者執(zhí)意不允，欲求中醫(yī)中藥治療。 現(xiàn)證見：右乳房左上側(cè)有一約相當(dāng)于核桃大小的腫塊，推之可移，邊界不清，疼痛觸按及遇寒加重，伴胸脅脹滿，四肢逆冷，時有少腹冷痛，舌體偏胖、苔白滑，脈沉弦；兩腋下淋巴結(jié)無腫大；患者平素畏寒，每食用寒涼食品即出現(xiàn)腹痛下墜癥狀。 證屬肝經(jīng)寒凝，痰濁滯留。 治宜溫通肝經(jīng)，宣化痰濕，軟堅散結(jié)。 方宗桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯加味：桂枝15g，炙甘草10g，麻黃15g，附子10g，細(xì)辛10g，生姜15g，大棗10枚，生牡蠣30克，當(dāng)歸15g，每日1劑，水煎服。 服上方20劑后，腫塊和自覺癥狀消失，舌脈正常。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。 按語：乳癰是指即西醫(yī)所謂的乳腺炎，急性乳腺炎經(jīng)久不愈可轉(zhuǎn)為慢性；多因肝氣郁滯，胃熱壅塞，乳汁瘀積，或兼感風(fēng)邪結(jié)聚而發(fā)。《諸病源候論?婦人雜病》：“亦有因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊積生熱，結(jié)聚而成乳癰者”。多發(fā)于婦女產(chǎn)后。治當(dāng)舒肝理氣，清熱解毒，活血消癰。 治療乳癰，清解是其常法，溫通是其變法。本例患者素體寒涼，前醫(yī)又應(yīng)用清熱解毒和性寒之抗炎藥物，結(jié)果是雪上加霜，導(dǎo)致患者肝經(jīng)寒凝，痰濕邪毒滯留乳房，久不消散，成為慢性乳腺炎。 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》，為仲景治療“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”證之主方。本方具有溫陽驅(qū)寒、通經(jīng)化飲的功效，與本例患者肝經(jīng)寒凝、痰濁滯乳的病機頗為對應(yīng)。故而選之為主方，并加牡蠣以助主方化痰軟堅散結(jié)，加當(dāng)歸引藥歸肝，活血消癰。 |
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