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金 棟 河北省河間市人民醫(yī)院 （河北，河間 062450） 【摘要】 中風(fēng)一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》，指病因，即外受風(fēng)邪而言；非指“猝然昏仆，不省人事”之中風(fēng)?。ㄗ渲校６F(xiàn)今之中風(fēng)病，在《內(nèi)經(jīng)》中有不同稱謂。經(jīng)檢閱《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)病的相關(guān)內(nèi)容，并參以歷代醫(yī)家和現(xiàn)代學(xué)者對(duì)中風(fēng)病的有關(guān)論述認(rèn)為，中風(fēng)病昏迷期有“大厥、煎厥、薄厥、仆擊、擊仆”等名稱；中風(fēng)病半身不遂有“偏枯、偏風(fēng)、身偏不用而痛”等名稱；而中風(fēng)病言語障礙有“瘖（喑）”和既有偏枯，又有言語障礙及神志障礙之中風(fēng)病中臟腑之“痱”等稱謂。分別給予詳細(xì)闡述。 【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)病；病癥名探討 “中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。”［1］此系現(xiàn)今中風(fēng)病的解釋，與西醫(yī)的急性腦血管病變相近。中風(fēng)一詞，雖最早見于《內(nèi)經(jīng)》，但非指“猝然昏仆，不省人事”之中風(fēng)病，系指外受風(fēng)邪?！秲?nèi)經(jīng)》雖未明確中風(fēng)病名，但有關(guān)論述甚詳，在病、癥名等方面都有相關(guān)記載。茲不揣淺陋，陳述如下。 1. 《內(nèi)經(jīng)》之中風(fēng)，系病因，指外受風(fēng)邪 中風(fēng)一詞，散見于《內(nèi)經(jīng)》諸篇，從所述內(nèi)容分析，當(dāng)指外受風(fēng)邪，為風(fēng)邪所侵害。如《素問·風(fēng)論》云：“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》云：“不從內(nèi)外中風(fēng)之病，故瘦留著也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云：“五臟之中風(fēng)奈何？”等，此與現(xiàn)今之中風(fēng)病，名同實(shí)異。誠如晚清醫(yī)家張伯龍?jiān)疲骸啊端貑枴匪撝酗L(fēng)，皆指外邪而言。故漢唐風(fēng)藥，皆主散邪，而其論病，并無神魂昏憒，直視僵仆，口眼喎斜，牙關(guān)緊閉，語言蹇澀，失音煩亂，搖頭垂涎，痰壅曳鋸，半身不遂，癱瘓軟弱，筋骨拘攣，抽搐瘛瘲，汗出遺尿等證?！盵2] 2. 《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)病之病、癥名 “昏瞀猝仆之病名中風(fēng)，本是漢唐以后之通稱。證之古書，則《素問》中有是病，無是名?！盵2]正式命名為中風(fēng)病者，系漢代張機(jī)《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》。《內(nèi)經(jīng)》中雖未明確中風(fēng)病名，但有關(guān)論述甚詳，如中風(fēng)昏迷期有大厥、煎厥、薄厥、擊仆、仆擊等；半身不遂者有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用而痛等；語言障礙有喑及既有偏枯，又有神志、言語障礙之痱等稱謂。 2.1 昏迷期，有“大厥、薄厥、煎厥、仆擊、擊仆”等稱謂 中風(fēng)病，又名卒（猝）中，亦稱卒中風(fēng)，是以“猝然昏仆，不省人事”為主癥而得名[3]。此“猝然昏仆，不省人事”，后世稱神志昏蒙者，其“輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：昏迷或昏憒?！保?］屬中臟腑，《內(nèi)經(jīng)》則稱大厥、煎厥、薄厥、擊仆、仆擊等。如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走與上，則為大厥，厥則暴死?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，煩勞則張，精絕，辟積于下，使人煎厥……陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，則為薄厥?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯?！奔啊鹅`樞·九宮八風(fēng)篇》：“其有三虛，而偏中于邪風(fēng)，則擊仆、偏枯矣?！钡?。對(duì)于大厥、煎厥、薄厥是中風(fēng)病，歷代醫(yī)家多認(rèn)同且有發(fā)揮，如清·張伯龍?jiān)疲骸把獨(dú)獠⒆吲c上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。此即今之所謂猝倒暴仆之中風(fēng)……今所謂中風(fēng)猝仆，不知人事之病，益信西醫(yī)血沖腦氣筋之說，與《素問》暗合，可以互相引證……讀《調(diào)經(jīng)論》之氣血并走于上，則為大厥一節(jié)，然后知今之中風(fēng)，即《素問》之所謂大厥?！盵2]近代醫(yī)家張錫純?cè)疲骸皟?nèi)中風(fēng)之證，曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥?！盵5]。時(shí)賢胡天雄《素問補(bǔ)識(shí)》云：“不論是煎厥或薄厥，都是由氣機(jī)逆亂所煎迫而出現(xiàn)的昏仆不知人的病狀而言……和《調(diào)經(jīng)論》的‘血之于氣并走于上，則為大厥’，同屬一類病癥。”[6]現(xiàn)今看來，《內(nèi)經(jīng)》之大厥、薄厥及煎厥，非專指中風(fēng)病，尚包括暈（昏）厥等病證。而對(duì)仆擊、擊仆者，《醫(yī)學(xué)綱目·中風(fēng)》：“其卒然仆倒者，經(jīng)稱為‘擊仆’，世又稱為卒中，乃初中風(fēng)時(shí)如此也?！盵7]張綱云：“以其所謂偏中邪風(fēng)之‘擊仆’，本即風(fēng)中如深、昏仆若死之證?！盵8]等。 2.2 半身不遂，有“偏枯、偏風(fēng)、身偏不用而痛”等稱謂 半身不遂是中風(fēng)病一個(gè)重要癥狀，無論急性期、恢復(fù)期和后遺癥，皆可見到。半身不遂一詞，《內(nèi)經(jīng)》未載，但有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用而痛等記載。 稱偏枯者，如《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)之傷人也……或?yàn)槠??！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸昂钩銎?，使人偏枯?！薄鹅`樞·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間?！钡取Ｌ啤ね醣ⅲ骸捌?，半身不隨?！?br data-filtered="filtered"> 稱偏風(fēng)者，如《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶，所中則為偏風(fēng)。”偏風(fēng)，乃偏枯之因風(fēng)而罹患，偏枯之別名。如明·秦景明《癥因脈治》云：“此言風(fēng)邪中于各經(jīng)之俞，或左或有，則為卒中偏風(fēng)，半身不遂之癥也。”[9]日本·伊澤裳軒《素問釋義》云：“特此偏風(fēng)，乃為仲景所謂半身不遂之風(fēng)矣……《神巧萬全方》云：經(jīng)有偏風(fēng)候，又有半身不遂候，又有風(fēng)偏枯候。此三者大要同，而古人別為之篇目。蓋指風(fēng)則謂之偏風(fēng)，指疾則謂之半身不遂，其肌肉偏小者，呼為偏枯。”[10] 稱身偏不用而痛者。中風(fēng)病半身不遂癥是否有疼痛癥狀，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。臨床觀察，在中風(fēng)病的恢復(fù)期或后遺癥期，部分患者可出現(xiàn)偏癱側(cè)肢體疼痛、麻木、腫脹或肌肉萎縮等并發(fā)癥狀，乃肢體失用、筋脈拘攣、氣血運(yùn)行不暢的結(jié)果，《靈樞·熱病》稱之為“身偏不用而痛”。偏枯本身或有疼痛癥狀，歷代醫(yī)家亦有記載，如隋·楊上善《太素·調(diào)陰陽》：“偏枯，不隨之病也，或偏枯疼者也?！盵11]隋·巢元方等《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》：“風(fēng)偏枯者……其狀半身不隨，肌肉偏枯小而痛?！盵12]及唐·孫思邈《千金要方·論雜風(fēng)狀》：“偏枯者，半身不隨，肌肉偏不用而痛?！盵13]等。而中風(fēng)病之急性期或首發(fā)癥狀是“無疼痛”癥狀的，如清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò).·半身不遂辨》：“有疼痛之癥，乃是身痛之痹癥，非是半身不遂。半身不遂，無疼痛之癥。余平生治之最多，從未見因身痛痹癥而得半身不遂者。”[14]由于歷代醫(yī)家所診治中風(fēng)病之時(shí)期不同，是否有疼痛癥狀，所見不一，故而說法認(rèn)識(shí)不一[15]。 2.3 （喑）痱，乃“偏枯、失語和神志昏蒙”之中臟腑 《靈樞·熱病》：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也?！薄端貑枴っ}解》：“內(nèi)奪而厥，則為喑徘（痱）?！编常ǒ姡短亍罚骸安荒苎砸??！盵10]痱，即風(fēng)痱?！墩f文·疒部》：“痱，風(fēng)病也?！薄稘h語大字典》云：“痱，中風(fēng)病。”因（中）風(fēng)而痱，故稱風(fēng)痱、中風(fēng)痱，據(jù)經(jīng)旨之義，痱病之表現(xiàn)有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及神志和語言障礙[15]。 2.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙 “身無痛者，四肢不收”者，既可是肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，也可是或左或右之偏枯。身無痛者，非指身體無痛，乃系感覺障礙即感覺缺失、不知痛癢。張介賓：“此言身不知痛而四肢不收?！盵16]四肢不收者，指肢體運(yùn)動(dòng)障礙，即肢體全癱或偏癱。如《醫(yī)學(xué)綱目·中風(fēng)》云：“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者，痱與偏枯是二疾。以其半身無氣榮運(yùn)，故名偏枯。以其手足廢而不收，或名痱，或偏廢，或全廢，皆曰痱?！盵6]《丹溪心法·中風(fēng)》云：“四肢不收舉，俗曰癱瘓?！盵9]《中醫(yī)百病名源考·痱》云：“‘四肢不收’者，本非謂肢體‘全廢’之四肢癱（當(dāng)仍系或左或有之偏癱，與偏枯無異），特以神志昏迷，形若無主，體失收持，而一似于四肢全癱耳?！盵8] 《內(nèi)經(jīng)詞典》：“痱，病名。癥見四肢軟癱不能活動(dòng)?！盵17] 2.3.2 神志、言語障礙 “智亂不甚，其言微知”者，即神志迷亂但不嚴(yán)重，語言障礙但可交流，乃神志昏蒙之淺者；若智亂甚，“甚則不能言”，即神志迷亂嚴(yán)重、冒昧不識(shí)人，口不能言、失語，乃神志昏蒙之深者。此神志、語言障礙正仲景所謂邪中臟腑，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》：“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！睆埦V《中醫(yī)百病名源考·痱》：“先秦時(shí)期初以‘痱’而名病者，則本謂‘神識(shí)昏迷，無所覺知’之風(fēng)中臟腑之證也?！盵8]故經(jīng)旨（喑）痱，乃中風(fēng)病“偏枯、失語和神志障礙”之中臟腑也。 3. 結(jié)語 綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》中所稱之“中風(fēng)”，是指病因，即外受風(fēng)邪，而后世所稱的中風(fēng)病，在《內(nèi)經(jīng)》中有不同稱謂。中風(fēng)昏迷期有“大厥、薄厥、煎厥、仆擊、擊仆”之稱謂；半身不遂有“偏枯、偏風(fēng)、身偏不用而痛”之稱謂；言語障礙有“瘖（喑）”之稱謂和既有偏癱（枯）、又有言語及神志障礙的“痱”病之稱謂。 參考文獻(xiàn) [1] 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008，304. 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