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枳實(shí)白術(shù)與枳實(shí)芍藥的配伍都見于《金匱》中，此二方有其妙義，還得細(xì)細(xì)研讀。 “水氣病脈證并治第十四”篇：“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”，此病在中焦，胃氣積滯，脾弱飲停，轉(zhuǎn)樞失職，水飲留結(jié)，以枳實(shí)苦泄而破積，白術(shù)健脾而化飲。此方用枳實(shí)七枚為主，白術(shù)二兩為輔，前邊在第四章已經(jīng)說明仲景所用枳實(shí)當(dāng)為今天之枳殼，干品枳殼一枚平均分量在十五克左右，則七枚枳實(shí)當(dāng)為一百克左右，大于二兩白術(shù)的用量，可以斷定此湯以消為主而補(bǔ)為輔，方后云：“腹中軟，即當(dāng)散也”，見此湯消散之力當(dāng)大。張?jiān)刂畦仔g(shù)丸，用白術(shù)二兩，枳實(shí)麩炒黃色一兩，為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，治脘腹痞滿，食少不化，有健脾消積之功，本從枳術(shù)湯化來，劑量不同，即主治各異，湯以蕩滌急消而祛邪，丸以健運(yùn)緩消而養(yǎng)正，各有深意，一急一緩，一瀉一補(bǔ)，藥效只在多寡轉(zhuǎn)換之間。制方于藥量轉(zhuǎn)換，湯丸異制者當(dāng)深究。其香砂枳術(shù)、枳實(shí)消痞、枳實(shí)導(dǎo)滯、木香檳榔諸丸方，皆以枳術(shù)湯為底方而化來，見此二藥相伍意深矣！ 有謂大柴胡湯一方二法者可取，使用大黃還要看證合陽明實(shí)熱者多寡，可依證而取舍，而變?nèi)藚⒏什轂殍讓?shí)芍藥者即不可舍，見大柴胡所異制小柴胡者在于枳實(shí)芍藥?！皨D人產(chǎn)后病脈證治”篇謂：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之”，腹痛見于產(chǎn)后，因惡露不盡，血分有滯結(jié)，煩滿即為實(shí)邪，當(dāng)破滯氣，除血痹。其方用枳實(shí)“燒令黑，勿太過”，當(dāng)為原始用炒枳殼法，醫(yī)家有謂枳實(shí)炒黑為入血分法，當(dāng)商榷，今日所知，枳實(shí)枳殼生用氣銳，炒用力緩，此方用炒枳殼也當(dāng)為緩和藥性，不至于大行大破，因病在產(chǎn)后的緣故。芍藥在此應(yīng)用當(dāng)區(qū)別白芍赤芍而用，若疼痛為主當(dāng)取白芍緩急，煩滿為主當(dāng)取赤芍行瘀，或赤白芍并用，赤芍破血除煩熱，白芍補(bǔ)虛生新血，雖非仲景之法，也當(dāng)在臨證中鑒別使用。因治“腹痛，煩滿”為主證，故枳實(shí)芍藥的配伍就成了大柴胡的方根之一，見脅肋、心下、大小少腹，有痞硬、滿痛、脹閉等諸證，就可在應(yīng)證方中取用枳實(shí)芍藥。 綜合枳實(shí)白術(shù)，枳實(shí)芍藥的配伍意義，合枳實(shí)、枳殼，白術(shù)、蒼術(shù)，白芍、赤芍統(tǒng)觀之，則行氣消痞，寬中下氣，健脾化飲，香燥除濕，緩急止痛，消瘀活血諸法備，治病在肝膽，脾胃者，證見少陽，陽明，太陰合病，則此諸藥靈活配伍所治者廣，大凡消化系統(tǒng)疾病多見，如急慢性胃炎，胃下垂，慢性肝炎，急慢性膽囊炎，急慢性胰腺炎等病癥，見上述癥候者皆可考慮枳、術(shù)、芍的配伍?？醋C虛實(shí)，腹診軟硬，視舌老嫩，辨脈強(qiáng)弱，斟酌枳實(shí)破積，枳殼寬中，白術(shù)健脾，蒼術(shù)燥濕，白芍止痛，赤芍破瘀用量。在臨床中慢性胃腸等腹腔疾病很常見，合用枳芍與枳術(shù)的機(jī)會(huì)就很多，行氣消瘀而氣血雙治，化積健脾而消補(bǔ)同施。 |
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