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甲午歲，吾粵疫癥流行，始于老城，以次傳染，漸至西關(guān)，復(fù)至海邊而止。起于二月，終于六月。凡疫疾初到，先死鼠。禮曰：是謂發(fā)天地之藏諸蟄皆死。是時(shí)蟲蟻皆死，鼠穴居亦蟄之類。后及人。有一家而死數(shù)人者，有全家覆絕者，死人十萬有奇。父不能顧子，兄不能顧弟，夫不能顧妻，哭泣之聲遍間里。 疫癥初起，即發(fā)熱惡寒，嘔逆眩暈，其似傷寒少陽病。惟發(fā)熱如蒸籠，眩暈不能起，或目赤或紅或黑，或吐蟲或吐血，此其不同也。有先發(fā)核后發(fā)熱者，有發(fā)熱即發(fā)核者，有發(fā)熱甚或病將終而后發(fā)核者，有始終不發(fā)核者。核之部位有在頭頂者，有在脅腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起紅氣一條，上沖而發(fā)核者，見癥不一。大約以先發(fā)核為輕，熱核并發(fā)次之，熱甚核發(fā)又次之，病將終發(fā)核，始終不發(fā)核為重。核之部位以在頂，在脅腋，在少腹為重，在手足為輕。經(jīng)曰：“入臟者死，出腑者愈?！迸K，心腎也。在心則譫語，神昏直視；在腎則牙關(guān)緊閉，失音難治。腑，胃也。在胃雖譫語仍有清，時(shí)口渴，便閉，此病甚輕，白虎承氣可治，即生草藥亦能愈之。醫(yī)者見其愈也，于是以不經(jīng)之藥，遍于路途，庸陋之方，登諸日報(bào)。甚至樵夫牧豎屯丁龜嫗謬謂得古人按摩針灸之術(shù)，高車駟馬，操司命之權(quán)矣。 予惻然憫之。于是窮靈素論略千金之理，至金匱陰陽毒一癥，見癥雖未盡同而病源無異。方中以升麻為主，鱉甲當(dāng)歸甘草川椒雄黃次之陰毒去雄黃川椒。復(fù)讀千金方，有嶺南惡核，朝發(fā)暮死。病癥與近患疫癥無殊。其方有五香散，亦以仲師升麻鱉甲為主，而以香藥佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入，或從皮毛入，其未入臟與腑之時(shí)，必在皮膚肌腠經(jīng)絡(luò)胸膈之間，亦當(dāng)使之由外而出，故升麻一味為此病要藥。仲師故用至六兩之重，古之一兩即今之三錢又分三服六兩即今之六錢。”若先用苦寒攻下之藥，何異閉門驅(qū)盜。即至入臟與腑仍可用升麻鱉甲湯，隨癥加入各藥以收效。 予與黎庇樓(留)、譚星緣二友再三商度，因升麻一味駭人聞見，改湯為散雄黃川椒間有不用，活人無算。吳太史秋舫、李君樵茂才，見予等全活甚多，與清平局紳朱秩生孝廉創(chuàng)辦十全堂醫(yī)局李受天孝廉辦事尤力，延予與庇樓(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就醫(yī)席，吳李二公再三勸駕，遂允就席一月，每日到局一時(shí)之久不受診金，明素志也。余則庇公司其職，應(yīng)手奏效。實(shí)庇公之力居多，無庸枚舉，謹(jǐn)將予所治各癥擇數(shù)條列后，俾知此方為治此癥之確據(jù)，庶后有患此者，不至茫然無把握云爾。 以上文字，錄自易巨蓀先生所著之《集思醫(yī)案》。易巨蓀，清末嶺南醫(yī)家，與陳伯壇、黎庇留、譚星緣合稱為“四大金剛”。甲午歲（1894年），廣東鼠疫流行，醫(yī)者用人參敗毒散、達(dá)原飲、防風(fēng)通圣散治之無效，易巨蓀創(chuàng)制“升麻鱉甲散”，活人甚眾。 升麻鱉甲湯一方，出《金匱要略方論·百合狐惑陰陽毒病證治第三》。原文為“陽毒之為病，面赤，斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之；陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！?br data-filtered="filtered"> 陰毒與陽毒，究竟為何種疾病？時(shí)至今日，已難考證。但其云“五日可治，七日不可治”，其病之“危急”，可見一斑。易巨蓀移其主方以治“鼠疫”，絕非空穴來風(fēng)。順其所思，如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性白血病之類，升麻鱉甲湯也當(dāng)有用武之地。 升麻鱉甲湯由升麻、鱉甲、當(dāng)歸、甘草、雄黃、蜀椒組成。易巨蓀在《集思醫(yī)案》第四十四案中說：“仲師升麻鱉甲湯用當(dāng)歸、鱉甲，亦從厥陰著眼，厥陰肝藏血故也；仲師又有赤小豆當(dāng)歸散治膿已成者，亦即此意?！薄芍?，升麻鱉甲湯實(shí)為厥陰方。 升麻氣味甘苦平，微寒，主“解百毒，殺百精老物殃鬼，辟瘟疫、瘴氣、邪氣，蠱毒入口皆吐出，中惡腹痛，時(shí)氣毒癘，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡”；鱉甲氣味咸平，主“心腹癥瘕，堅(jiān)積寒熱，去痞疾、息肉、陰蝕、痔核、惡肉”；當(dāng)歸氣味苦溫，主“咳逆上氣，溫瘧寒熱，洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍，金瘡”；甘草氣味甘平，主“五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍氣力，金瘡尰，解毒”；雄黃氣味苦平寒，主“寒熱鼠瘺，惡瘡疽痔，死肌，殺精物惡鬼，邪氣百蟲毒”；蜀椒氣味辛溫，主“邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。 升麻、甘草、雄黃三味，為“解毒”而設(shè)；鱉甲、當(dāng)歸二味，引諸藥入血分，以散結(jié)滯；蜀椒，溫中透邪止痛。諸藥合用，解散血毒，透達(dá)于表。方后文云：“上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗”，此是“陽毒”治法。陽毒須汗，汗后，邪從太陽而解；陰毒不欲發(fā)汗，其邪以從陽明下行為順（減味升麻鱉甲湯服后大便易溏）。升麻鱉甲湯中，能發(fā)汗者，惟雄黃與蜀椒二味，故陽毒用之，陰毒去之。 因?yàn)樾埸S有毒，藥店不備，所以我在臨床上用的是去雄黃、蜀椒的“減味升麻鱉甲湯”。過敏性皮炎、過敏性紫癜、急慢性濕疹、銀屑病、痤瘡、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、手口足病、猩紅熱、麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、急慢性肝炎等病，凡屬“血毒壅滯”者，皆可投之。方中升麻量宜大，成人可用三十克以上，以突出其“解毒”之功。 |
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