“ 服用他汀類，轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦”

一、肝功能指標(biāo)解讀

1：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、甲胎蛋白。它們主要是反映肝功能損傷程度的指標(biāo)。

2：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，它們主要是反映肝臟排泄功能的指標(biāo)。

3：總蛋白、白蛋白、球蛋白，這些主要是反映肝臟儲備能力的指標(biāo)。

4：血清蛋白電泳，其主要是反映肝臟間質(zhì)的變化的指標(biāo)。

5：凝血酶原的活動度也是反映肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)。

二、他汀類藥物與轉(zhuǎn)氨酶升高

1. 所有他汀類藥物均有可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

2. 接受他汀治療患者中，約 1%～2% 出現(xiàn)肝酶水平升高超過正常值上限 3 倍

3. 多發(fā)生在開始用藥后的 3 個月內(nèi)，呈劑量依賴性，停藥后肝酶水平即可下降

4. 具體機(jī)制尚不明確，有可能是器官適應(yīng)他汀的過程和膽固醇降低的結(jié)果，并非肝功能損傷的標(biāo)志。

三、轉(zhuǎn)氨酶升高，他汀類藥物如何調(diào)整

1. 對于單純性轉(zhuǎn)氨酶升高的無癥狀患者，轉(zhuǎn)氨酶 ＜ 3ULN（upper limit of normal value，參考值上限,），不需要調(diào)整劑量或中止治療；

2.  AST 和（或）ALT ≥ 3ULN，則應(yīng)考慮停藥或減量，同時每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常；

3. 轉(zhuǎn)氨酶升高同時伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高或凝血時間延長的患者應(yīng)考慮停藥；

4. 肝功能輕度受損者，使用他汀類藥物安全，其中，攜帶 HBV 和代償期肝硬化患者，應(yīng)加強(qiáng)肝功能監(jiān)測；

5. 活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀類藥物；

6. 瑞舒伐他汀具有親水性，90% 以原形通過腎臟排泄，肝功能不全的患者宜選用；

7. 阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經(jīng)肝臟代謝后由經(jīng)膽汁清除，腎功能不全的患者宜選用。

肝功能相關(guān)的他汀類藥物應(yīng)用策略

四、可替代他汀類的降脂藥物 

1.依折麥布：是他汀類藥物不耐受或單獨(dú)使用他汀類藥物治療不達(dá)標(biāo)時的首選二線用藥。對于輕度肝功能不全患者（Child-Pugh 評分 5~6 分），無需調(diào)整用藥劑量；中、重度肝功能異常患者不推薦使用依折麥布治療。

2. 膽汁酸螯合劑：促進(jìn)膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸，從而使肝臟 LDL-C 受體活性增加，去除血漿中 LDL-C。常見不良反應(yīng)有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。此類藥物的絕對禁忌證為膽道完全閉鎖、異常 β 脂蛋白血癥和血清 TG＞4.5 mmol/L（400 mg/dl）。

3. PCSK9 抑制劑：該藥可使 LDL-C 降低 40%～70%，并可減少心血管事件。至今尚無嚴(yán)重或危及生命的不良反應(yīng)報道。

五、保護(hù)肝功能的藥物

注意：

首發(fā) | 第67病區(qū)

作者 | Ryan Lau/劉銳

編輯 | Ryan Lau/劉銳

插圖來源 | 網(wǎng)絡(luò)

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