答疑解惑20問

1、哪些人可以購買？

答：蘇州大市范圍社會基本醫(yī)療保險參保人員（有醫(yī)?？?、居民農(nóng)合都可以），不限年齡和職業(yè)均可參保。您可關(guān)注“蘇惠保”微信公眾號，點擊“立即購買”根據(jù)提示操作即可購買。

2、蘇州大市范圍指？

答：蘇州大市范圍包括如下：蘇州市區(qū)、吳江、工業(yè)園區(qū)、昆山、常熟、張家港、太倉。

3、誰可以使用醫(yī)保個賬支付？ 

答：醫(yī)保個人賬戶資金往年結(jié)余金額在3000元以上的職工醫(yī)保參保人。

4、醫(yī)保個賬如何支付？

答：醫(yī)保個賬支付采用“先線上支付，后對賬退還”的模式。完成支付后，在“蘇惠?！蔽⑿殴娞?，進入個人中心，點擊訂單，進行醫(yī)保個人賬戶支付預(yù)約。若核對符合，5月30日之前我們會通過原支付通道退還您所付款項。

5、如何查詢自己的保單

答：完成購買后，可直接點擊我的訂單?！疤K惠?！蔽⑿殴娞?，進入服務(wù)中心-個人中心-我的訂單。保單將于購買開放期結(jié)束后統(tǒng)一生成。

6、姓名、手機號等信息錯誤，怎么辦？

答：撥打蘇惠保官方服務(wù)熱線95354轉(zhuǎn)3，留下聯(lián)系方式和實際問題，我們安排回訪及后臺處理。

7、需要體檢嗎？患病了能不能買？

答：不需要體檢，在參保時應(yīng)如實履行健康告知義務(wù)。

若被保險人在參保時已患有約定的8種重大疾病，我們將不予承保。如果已患有約定重大疾病且不如實告知，我們將不予理賠。

8種重疾為：

1.惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

2.腎功能不全；

3.肝硬化、肝功能不全；

4.缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三級及以上）；

5.腦血管疾?。X梗死、腦出血）；

6.高血壓?。↖II期）；

7.慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭；

8.糖尿病且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。

8、“蘇惠?！庇械却诿?？

答：無等待期，個人投保統(tǒng)一生效時間為2020年5月15日。

9、保障開始時間是什么時候？

答：“蘇惠?！北Ｕ祥_始時間為2020年1月1日。

10、為什么保障期間從2020年1月1日起算？

答：“蘇惠?！碑a(chǎn)品無縫銜接蘇州市社會基本醫(yī)療保險及大病保險，為與大病保險結(jié)算周期保持一致，故將保障起始日期追溯至2020年1月1日，參保人從2020年1月1日至保單生效前的醫(yī)療費用均可納入保障范圍。

11、在哪些醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可以理賠？

答：在蘇州市基本醫(yī)保定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、B級定點零售藥店使用醫(yī)?？ńY(jié)算的醫(yī)療費用可以理賠。在非醫(yī)保定點醫(yī)院就診所產(chǎn)生的費用，經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)保及大病保險報銷后的部分，“蘇惠?！币灿鑸箐N。

12、異地就醫(yī)是否可以理賠？

答：異地就醫(yī)的醫(yī)療費用經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)保及大病保險報銷后的部分，“蘇惠?！庇枰詧箐N。

13、2萬免賠額是什么？

答：2萬免賠額是指一個保單年度內(nèi)屬于保障責(zé)任范圍的，保險公司不予報銷需要被保險人自己承擔(dān)2萬元。蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險報銷的部分不計入免賠額，其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額。

14、什么是合規(guī)醫(yī)療費用？

答：合規(guī)醫(yī)療費用是指符合規(guī)定的自負(fù)費用，以及在醫(yī)保定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和B級定點零售藥店發(fā)生的符合大病保險目錄的自費費用。自負(fù)費用是指除自費費用以外的在醫(yī)療基金支付范圍內(nèi)或符合醫(yī)療保險限制規(guī)定的費用由各類醫(yī)保基金按規(guī)定的額度或比例結(jié)付后，按規(guī)定由參保人員負(fù)擔(dān)的費用。

15、什么是特藥直付？

答：被保險人申請的“蘇惠?！碧囟ǜ哳~藥品通過用藥合理性審核后，東吳人壽將通過短信發(fā)放購藥憑證給被保險人，無需被保險人先墊付資金購買藥品后再申請理賠報銷，被保險人只需要支付藥品30%的自費部分，憑購藥憑證到店自取藥品或選擇指定藥店免費送藥上門服務(wù)。

15種特藥目錄：

16、出險之后，如何理賠？