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對于“熱”這個癥狀，在前面我們己經(jīng)復(fù)習(xí)過了，當(dāng)時是這樣說的： 在傷寒論中，“發(fā)熱”一詞，只是為了說明方便的一個統(tǒng)稱，實際在傷寒論中，所用的具體詞是不同的，如：微熱、倍熱、時發(fā)熱、身熱、潮熱、往來寒熱、身無大熱、身灼熱、熱多寒少，等等。 在代表三陽病的熱型特征的癥狀中，表部陽性病也就是太陽病的熱型特征是在發(fā)熱的同時惡寒，所以在傷寒論中常常是“發(fā)熱惡寒”二詞并用。里部陽性病也就是陽明病的熱型特征是“發(fā)潮熱”，而半表半里部的陽性病也就是少陽病的熱型特征則是“身熱”，或者“寒熱往來”，或者“往來寒熱”。 所以，今天我們所學(xué)的這個“身熱或寒熱往來”，其實是特指少陽病的熱的。 往來寒熱，是指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)。這種熱型，是少陽病所獨有，既不同于太陽表證的寒熱并見，也有別于陽明病的但熱不寒。不僅如此，還和表郁輕證的寒熱如瘧，一日再發(fā)或者得二三度發(fā)不同。 往來寒熱說的是發(fā)熱停止而惡寒發(fā)作，或者惡寒停止而發(fā)熱發(fā)作，發(fā)熱和惡寒是交替出現(xiàn)的。 表郁輕證的寒熱如瘧，是惡寒與發(fā)熱同時并見，寒熱一起發(fā)作，一起停止，其發(fā)作頻率是一日再發(fā)，或者一日二三次發(fā)作。 對于這個問題，日本漢方家山本巖先生在其所著《東醫(yī)雜錄》中認(rèn)為：少陽病的病位應(yīng)定在肝膽十二指腸。這不僅因為肝膽系炎癥容易出現(xiàn)寒熱往來之一特定熱型，而且胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔這些小柴胡湯的主癥，也是肝膽十二指腸病變的常見癥狀。 從傷寒論的方證角度來說，主要有以下方證： 邪入少陽，或者熱入血室之小柴胡湯證。 外感瘧邪之白虎加桂枝湯證、鱉甲煎丸證、蜀漆散證、柴胡桂枝干姜湯證等。 肝郁奔豚之奔豚湯證。 等等。 其實，在臨床上，所說的寒熱往來，并不單指溫度上的寒與熱，也能適用于心理、情緒的變化。對于這一點兒，黃煌老師做了獨特的研究，并在臨床實際中運用。 |
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