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隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通與建筑事業(yè)的發(fā)展，上頸椎損傷在臨床上越來越多見，其中樞椎骨折占上頸椎的骨折的73%左右；由于樞椎結(jié)構(gòu)特殊以及其生物力學(xué)特性，其骨折形式較多樣化，造成的后果也相當(dāng)嚴(yán)重，其死亡率在骨科所有損傷中占據(jù)首位。 樞椎結(jié)構(gòu)有別于其他脊柱椎體，不但有椎體、椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突，還有其他椎骨所沒有的齒狀突，對(duì)整個(gè)頸椎的活動(dòng)及穩(wěn)定有重要作用。 根據(jù)樞椎骨折好發(fā)的不同位置，又將其分為齒狀突骨折和Hangman骨折兩種。 齒狀突骨折： 臨床上齒狀突骨折常因車禍、高處墜落等原因引起，未經(jīng)治療或治療不當(dāng)?shù)凝X狀突骨折不愈合率為 41.7%~72%，且同時(shí)存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干、脊髓等的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙、甚至死亡，所以，應(yīng)根據(jù)齒狀突骨折的類型、移位及年齡等因素綜合考慮，采取恰當(dāng)治療措施。 對(duì)于任何懷疑有齒狀突骨折的患者，首先都應(yīng)該對(duì)頸椎予以臨時(shí)固定，一般以較硬的頸圍固定，在搬運(yùn)、檢查的過程中保持固定。齒狀突骨折在治療上主要分為保守與手術(shù)兩種方式，具體選擇哪種治療方式取決于多種因素，如骨折類型、寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、并發(fā)損傷、年齡、解剖變異等。對(duì)于較為穩(wěn)定的骨折類型一般可采取非手術(shù)治療，一般采用固定架或頭頸胸石膏固定8-12周。手術(shù)治療可分為前路手術(shù)和后路手術(shù)，可以提供即刻穩(wěn)定，利于早期功能鍛煉。 Hangman 骨折： Hangman 骨折也稱樞椎創(chuàng)傷性滑脫，是指樞椎上下關(guān)節(jié)突間峽部在暴力作用下發(fā)生的骨折，常伴椎間盤損傷和C2 椎體相對(duì)C3 椎體移位，繼而出現(xiàn)樞椎椎體不穩(wěn)或脫位，嚴(yán)重的樞椎脫位可導(dǎo)致上頸髓受壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，甚至死亡。  鄭州市骨科醫(yī)院脊柱1科 |
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