王清任的三個(gè)逐瘀方劑在婦科的應(yīng)用

逸農(nóng)農(nóng) 2020-05-08

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劉茜檬導(dǎo)讀：

除了傅青主女科里的方子，除了四物湯，逍遙散，十全大補(bǔ)湯這幾個(gè)基本的方子以外，臨床治療婦科，我們還必須掌握清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的幾個(gè)方子。

下面分享王培章老師關(guān)于逐瘀三方的運(yùn)用。

一、血府逐瘀湯

生地20克，赤芍10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，紅花10克，桃仁10克，枳殼6克，柴胡3克，桔梗6克，川牛膝15克，甘草3克。

此方原為治療胸膈間之瘀血，故胸痛、胸憋為其主癥。

婦科臨證中，余常于方中加香附、青皮、絲瓜絡(luò)，治療肝郁氣滯，胸脅疼痛，食則脘痛，以及背困等癥，收效甚多。

這個(gè)方子對(duì)于頑固性的頭痛、頑固性的呃逆、頑固性的失眠、神經(jīng)性脫發(fā)，都有意想不到的療效。

對(duì)于頑固性頭痛，余則于方中增乳沒(méi)、全蝎、細(xì)辛、白芷；

呃逆加青皮、地龍；

失眠加炒棗仁、合歡花、生龍牡；

脫發(fā)加枸杞、藁本、菟絲子、蟬衣；

背困加桂枝、羌活、葛根。

此方雖為逐瘀之劑，但臨證不必拘泥，只要其肝郁日久不解，并由此而引起之奇異病癥，以此方加減調(diào)治，投之極少失誤。

所謂氣郁久則血亦郁，郁則不暢之謂也，怪病多瘀，故此方實(shí)為臨證常用之有效方劑。

1.頭頂疼痛案

治一李姓女，頭頂疼痛，每于深夜發(fā)作，我用此方加乳沒(méi)、全蟲、白芷、藁本，藥服三付而愈。

2.背困案

一王姓女，苦于背困經(jīng)年，服藥甚多無(wú)功，我用此方加桂枝、葛根、羌活、青皮，一付藥病輕、二付藥病愈。所以如此神效者，全在其疏通胸中氣血耳。

二、少腹逐瘀湯

炒小茴香2克，炒干姜2克，當(dāng)歸20克，川芎10克，元胡10克，五靈脂10克，沒(méi)藥3克，官桂6克，生蒲黃10克，赤芍15克

少腹逐瘀湯在婦科的應(yīng)用是很廣泛的。如癥瘕、痛經(jīng)、不孕、帶下等都常用到它。

這個(gè)方子偏于溫經(jīng)活血，方中小茴香引諸藥到厥陰肝經(jīng)，故對(duì)少腹之氣滯血瘀有效。

臨證掌握氣滯血瘀偏寒、痛在少腹(小腹兩側(cè))，拒按喜溫，加減化裁，自有良效。若痛在小腹，寒凝血滯者則以溫經(jīng)湯加減調(diào)治。

此方治輸卵管不通，余常喜加萊菔子、絲瓜絡(luò)、烏藥、沉香。

少腹掣痛則加炒白芍、川棟子。

少腹疼痛、帶下稀水，加生龍牡、烏藥、桂枝。

少腹疼痛、久泄不止者，此方加柴胡、肉桂，效如桴鼓。

1.少腹掣痛案

一婦人，少腹掣痛，痛則作瀉，以少腹逐瘀湯加炒白芍、柴胡、肉桂，二劑而渾止痛除。

2.輸卵管不通不孕案

一婦婚后三載不孕，經(jīng)造影顯示，輸卵管中段不通，其人少腹疼痛，喜溫拒按，少腹逐瘀湯加絲瓜絡(luò)10克、烏藥6克，萊菔子6克，山楂6克，沉香3克，服藥20余劑而懷孕。

3.痛經(jīng)案

一少女痛經(jīng)，痛在少腹，余以少腹逐瘀湯加烏藥而愈。

總之，此方是婦科溫經(jīng)活血化瘀的有效良方。

三、膈下逐瘀湯

當(dāng)歸10克，川芎6克，紅花10克，桃仁10克，炒五靈脂6克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，元胡3克，炒枳殼4克，香附4克，甘草15克

膈下逐瘀湯是治療脘腹氣血瘀滯的有效方劑。

癥見(jiàn)脘腹疼痛拒按，經(jīng)閉不行，小腹塊結(jié)，均可以此方加減治療。

體虛者加黨參10克。

余常于方中加雞內(nèi)金、郁金、柴胡治療脘痛拒按；

加沉香、木香、淫羊藿治療小腹結(jié)塊疼痛，經(jīng)閉不行。

脘痛拒按失眠久者，此方加炒棗仁、合歡花有奇效。

《醫(yī)林改錯(cuò)》言：久瀉、臥則腹墮、小兒痞塊均以此方調(diào)治。

臨證掌握氣血瘀滯，隨癥加減，自有良效。

活血化瘀一法自王清任氏而大開法門，以上所述三個(gè)逐瘀方劑，是婦科常用有效的方劑，臨證總以上焦用血府，中焦用膈下，下焦用少腹，旁參博引，婦科之氣滯血瘀盡可治也。

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