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（1）陽虛為本：目前的臨床研究均已證實(shí)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)生在中老年患者，且隨著年齡的增長，發(fā)病率增高，疼痛持續(xù)的時間延長，程度加深。我們認(rèn)真推理便知，中老年患者陽氣不足，且隨著年齡增長，陽氣日漸衰減，陽氣之功類似于我們?nèi)梭w的免疫功能，陽虛（或者說免疫功能下降）無力托邪外出常遺留神經(jīng)痛，故而陽虛為本病之本。我在門診臨證過程中也發(fā)現(xiàn)，此類后遺神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為舌淡白，苔白膩，脈沉細(xì)或沉弦、沉遲等寒濕為主的證候。 （2）肝郁為標(biāo)：帶狀皰疹是以單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特點(diǎn)的疾病，故而后遺神經(jīng)痛亦發(fā)于身體單側(cè)，病當(dāng)屬少陽經(jīng)脈所主。因少陽主樞，少陽受邪之后，樞機(jī)不利則導(dǎo)致氣郁；少陽內(nèi)寄相火，少陽氣郁日久則必然化火。因此，臨床上后遺神經(jīng)痛患者多伴心煩易怒、脾氣暴躁。 （3）血瘀為患：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病屬少陽，少陽受邪，樞機(jī)不利則氣郁，氣為血之帥，氣郁日久則必然致血瘀，故臨床上后遺神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為痛處固定不移。 根據(jù)以上分析，并結(jié)合我的經(jīng)方臨證體會，我在臨床中提出以麻黃附子細(xì)辛湯、小柴胡湯和瓜蔞甘草紅花湯合方為基礎(chǔ)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，每獲良效。 合方的配伍特點(diǎn)如下。 （1）陽虛當(dāng)溫：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其痛在表，當(dāng)屬太陽，其本陽虛，脈多沉弦，病又在少陰，故為太陽、少陰合病，方當(dāng)選麻黃附子細(xì)辛湯。現(xiàn)代研究證實(shí)，細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用明顯，對于牙痛、神經(jīng)性疼痛、頭痛、跌打損傷痛等多種疼痛均有很好的療效。 （2）肝郁宜疏：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)于身體單側(cè)，病屬少陽。少陽樞機(jī)不利常致氣郁合化火，正與小柴胡湯方證病機(jī)吻合。 （3）血瘀當(dāng)化：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程日久，常有瘀血存在，故臨證當(dāng)以活血化瘀為治，我常選用瓜蔞甘草紅花湯。方中以瓜蔞一枚（約合今30～50g）為主藥，瓜蔞性味甘寒，以清化熱痰、通腑開結(jié)見長，《重慶堂隨筆》認(rèn)為其尚能“舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急”，《藥性類明》更說其“甘合于寒，能和、能降、能潤，故郁熱自通”，但因瓜蔞用大量易滑腸而引起腹瀉，故用甘草甘緩和中。雖說“痛隨利減”，但畢竟泄多傷正，故重用甘草。方中用些許紅花，取其入絡(luò)行瘀之力。 【 驗(yàn)案賞析 】 于某，男，32歲，2018年1月9日初診。 主訴：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛3年余。 現(xiàn)病史：患者3年前右側(cè)胸脅部患帶狀皰疹，后經(jīng)治療皰疹消失，但遺留神經(jīng)痛，經(jīng)常發(fā)作，尤其遇陰雨天易發(fā)作或加重，曾至全國各地就醫(yī)，效果欠佳。經(jīng)朋友介紹前來就診?？滔掳Y：精神疲倦，怕冷，右側(cè)胸脅部疼痛如刀割針刺，陰雨天加重，患者因?yàn)楹筮z神經(jīng)痛常焦慮不安，無口干口苦，納眠正常，小便清，大便偏干。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈寸弦緊，關(guān)尺脈沉。 辨證：太陽、少陰、少陽合病兼血瘀。 治則：溫補(bǔ)腎氣，填精補(bǔ)髓。 方藥：麻黃附子細(xì)辛湯、瓜蔞甘草紅花湯、桔梗湯、芍藥甘草湯合方加味。 麻黃10g，制附子15g，細(xì)辛5g，瓜蔞皮20g，瓜蔞仁20g，紅花15g，白芍30g，桔梗30g，延胡索30g，柴胡30g，枳實(shí)15g，炙甘草20g。7劑，每日1劑，水煎服，1日之內(nèi)當(dāng)茶飲。 二診：患者訴服藥后精神好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸脅部疼痛顯著減輕，大便改善。囑繼服上方7劑。 三診：患者精神疲倦已經(jīng)緩解，右側(cè)胸脅部疼痛基本消失，7天僅有1次輕微疼痛發(fā)作，大便恢復(fù)正常。調(diào)方如下。 麻黃10g，制附子15g，細(xì)辛5g，瓜蔞皮15g，瓜蔞仁15g，紅花15g，白芍20g，桔梗20g，延胡索20g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服，1日之內(nèi)當(dāng)茶飲。 7劑服完，患者電話告知右側(cè)胸脅部疼痛未再發(fā)作，特表感謝。 按：患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛3年余，病程久，久病必瘀，故予瓜蔞甘草紅花湯；右側(cè)胸脅部疼痛如刀割針刺，辨證屬桔梗藥證；焦慮，脅肋疼痛，便干，辨證屬四逆散方證；患者精神疲倦，怕冷，疼痛遇陰雨天加重，脈寸弦緊，關(guān)尺脈沉，辨證屬麻黃附子細(xì)辛湯方證；芍藥甘草湯加延胡索專為止痛而設(shè)，芍藥又稱“小大黃”，具有通便之功，于大便干有利。諸方相合，方證對應(yīng)，藥證對應(yīng)，故取效捷。 【 個人心得 】 1.桔梗療脅痛如刀割 桔梗是我們臨床中常用的一味中藥，因其具有開宣肺氣、祛痰排膿之功，故多用于呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是咳喘類疾病痰難出者。然桔梗止痛之功效常被今之醫(yī)生忽視或不識，《神農(nóng)本草經(jīng)》如是記載桔梗：“主治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，驚恐悸氣。”此論多不為今之臨床重視?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，桔梗有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，桔梗的化學(xué)成分之一桔梗皂苷D可通過減弱去甲腎上腺素及五羥色胺而起到鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用于中樞系統(tǒng)，不受阿片受體影響，其鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桔?！爸髦涡孛{痛如刀刺”，我常據(jù)此將其用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好療效。國醫(yī)大師禤國維教授認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常受疼痛困擾，且此病之疼痛纏綿難愈，甚者難以入眠，抑郁煩躁，情志不遂，亦十分符合桔?！绑@恐悸氣”之主治。 需要注意的是，我們不能因?yàn)榻酃Ｖ髦涡孛{痛如刀刺，就簡單認(rèn)為，臨證單用即可，我建議要在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用桔梗，常用至30g以上，方能發(fā)揮更好的止痛效果。 2.活血止痛加元胡乳沒 臨床上，遇到疼痛時間久且較為劇烈的患者，我常在辨證的基礎(chǔ)上加用延胡索30g，乳香5～10g，沒藥5～10g，以加強(qiáng)活血止痛之功。 3.六經(jīng)辨證神經(jīng)痛，病在少陰少陽中 經(jīng)過大量經(jīng)方臨證實(shí)踐，我漸漸發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的六經(jīng)辨證規(guī)律。本病六經(jīng)辨證以少陰證、少陽證居多，且少陰證和少陰、少陽合病證比例更高，或許與嶺南氣候影響下的居民寒濕體質(zhì)或上熱下寒體質(zhì)有關(guān)。我臨證治療以麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、小柴胡湯為多，對于因神經(jīng)痛而導(dǎo)致焦慮的患者，常加用四逆散治療。 |
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