自18世紀首次發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤以來，顯微外科手術(shù)已取得顯著進展。從那時起，在麻醉、顯微鏡的結(jié)合、醫(yī)療器械和神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展等方面都取得了進步，以幫助腫瘤切除和優(yōu)化病人的治療結(jié)果。聽神經(jīng)瘤相對少見，估計發(fā)病率為每年每10萬人1.1例，生長速度變化不大，但一般生長緩慢。由于聽神經(jīng)瘤通常不會危及生命，臨床醫(yī)生需要考慮患者的長期后果，不僅要考慮手術(shù)結(jié)果，還要考慮影響生活質(zhì)量(QoL)的結(jié)果。顯微外科手術(shù)是推薦的治療方法之一，還包括觀察和立體定向放射治療。聽神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎？顯微外科手術(shù)治療的長期生活質(zhì)量如何？

　　頭暈--術(shù)后持續(xù)的不平衡會導(dǎo)致較差的生活質(zhì)量，這在其他研究中很常見。一項研究確定頭暈是顯微外科手術(shù)后患者生活質(zhì)量的最重要驅(qū)動因素，據(jù)報道，頭暈要么是眩暈，要么是全身不穩(wěn)，要么是輕度頭暈。這并不奇怪，因為頭暈和不平衡會導(dǎo)致聽神經(jīng)瘤以外的患者生活質(zhì)量差。這些患者報告了更高程度的功能障礙和較差的情緒。盡管人體天生具有前庭神經(jīng)補償?shù)哪芰?，但仍有相當?shù)量的患者報告在顯微外科手術(shù)后出現(xiàn)長期(8-10年)頭暈和失衡。更嚴重的治療后頭暈和失衡與手術(shù)前出現(xiàn)的致殘性頭暈、年齡增加和體力活動減少有關(guān)。手術(shù)前和術(shù)后頭暈之間的關(guān)系可以確定是否存在遲發(fā)性或較差的中央前庭代償或其他不可代償?shù)念^暈原因，如暈厥前期。

　　頭痛--頭痛的存在與較差的生活質(zhì)量心理健康分數(shù)獨立相關(guān)。有研究表明，頭痛是繼頭暈之后影響不良生活質(zhì)量的第二大因素。患有慢性頭痛的人患慢性疼痛、抑郁和焦慮的可能性是正常人的兩倍。據(jù)報道，乙狀竇后入路有更糟糕的頭痛結(jié)果。據(jù)推測，這可能是由于纖維性硬膜粘連、顱內(nèi)骨塵、枕神經(jīng)損傷、腦脊液泄漏和肌肉痙攣。硬腦膜的緊密閉合(防止腦脊液滲漏和無菌性腦膜炎)導(dǎo)致神經(jīng)支配豐富的脊神經(jīng)肌肉纖維粘附在硬腦膜上，這些纖維的牽拉導(dǎo)致疼痛和頭痛。

　　面癱--結(jié)果表明，面神經(jīng)功能惡化與生活質(zhì)量呈線性關(guān)系。面部恢復(fù)技術(shù)可以導(dǎo)致顯著的美學和功能的改善;然而，由于4-6個月的肌肉萎縮可能導(dǎo)致較差的功能結(jié)果，因此有必要盡早進行這種干預(yù)。兩年后，運動終板幾乎完全退化，神經(jīng)移植無效。這強調(diào)了在術(shù)前管理面神經(jīng)預(yù)期和在術(shù)后處理面神經(jīng)功能以協(xié)調(diào)早期康復(fù)以優(yōu)化生活質(zhì)量的必要性。

　　聽力損失--聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤，VSs）患者經(jīng)常出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失，這通常是隱匿性或漸進性的。然而，高達26％的患者可能會出現(xiàn)突然的聽力喪失，這對外科手術(shù)提出了重要的挑戰(zhàn)。突然聽力下降被歸因于腫瘤壓迫導(dǎo)致迷宮動脈痙攣或閉塞，通常用皮質(zhì)類固醇治療。術(shù)前聽力差或無法使用的患者通常不嘗試聽力保護手術(shù)。

　　傳統(tǒng)上，較大的腫瘤伴隨面神經(jīng)的附著或伸展，通常采用近全切除的方法來處理，以優(yōu)化腦神經(jīng)功能，降低治療后的發(fā)病率。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，近全切除組患者的心理健康評分明顯低于行全切除的患者，這可能是由于殘余腫瘤的持續(xù)存在造成了潛在的心理健康損害。為此，手術(shù)全切和提高生活質(zhì)量如何平衡成為神經(jīng)外科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)挑戰(zhàn)：聽力保存和面神經(jīng)保存

　　手術(shù)：面神經(jīng)保存

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)如果切除了面神經(jīng)，手術(shù)后會讓患者面癱。美國猶他大學醫(yī)院知名神經(jīng)外科教授William T. Couldwell教授表示，可以使用電生理監(jiān)測來提高對面神經(jīng)的保存率。在手術(shù)過程中不斷監(jiān)測面神經(jīng)的狀態(tài)，以降低手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤的并發(fā)癥發(fā)生率。電生理監(jiān)測向外科醫(yī)生提供反饋，允許神經(jīng)識別、描繪其過程，以及通過在損傷發(fā)生之前發(fā)出神經(jīng)活動干擾信號來保護神經(jīng)干。美國猶他大學醫(yī)院擁有著世界治療聽神經(jīng)瘤的各種先進儀器、技術(shù)，William T. Couldwell教授能非常熟練應(yīng)用各種現(xiàn)代化高科技手術(shù)設(shè)備，而這些先進設(shè)備也確實起到了非常大的作用，在William T. Couldwell教授的聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)下，其面神經(jīng)基本都得到了保存。

　　手術(shù)：聽力保存

　　傳統(tǒng)上，保留手術(shù)后的聽力比面神經(jīng)表現(xiàn)更有挑戰(zhàn)性。造成這種差異的確切原因尚不清楚。也就是說，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)切除治療面神經(jīng)和聽神經(jīng)是溫和的。同樣的外科治療，而面神經(jīng)保留率在90%以上，乙狀竇后入路后聽力保留在30%-50%之間。法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授也支持了以上的結(jié)論。在Sebastien Froelich教授顯微外科手術(shù)下，只要是3cm以下的聽神經(jīng)瘤，教授的手術(shù)基本均為這些患者保留了面神經(jīng)。而聽力保留率就相對低一些，只有患者術(shù)前聽力沒有損傷，Sebastien Froelich教授都能為其保留聽力，而對于聽力損傷的聽神經(jīng)瘤患者想保留聽力，教授雖然也能做到，卻表示難度確實大的多。