參 保 政 策

第一問：每年參保繳費隨時都可以辦理嗎？

答：不可以。每年9月1日至12月底為下年度參保正常繳費時間，1月1日至2月底為本年度參保補繳費期，到時繳費系統(tǒng)關閉,逾期不能再繳費。

第二問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費在哪繳、繳多少？

答：城鄉(xiāng)居民參保費由稅務部門負責征收，委托銀行（農行和信合）代收，參保個人只需將錢交到委托銀行就行了。2020年度參保費標準為每人250元。

第三問：2020年哪些人可享受參保費減免政策？

答：以下三類人可享受參保費減免政策：

1、農村和城市特困人員（農村“五?！薄⒐聝?、貧困重度殘疾人，城市“三無”人員） 由醫(yī)療救助資金全額補貼，個人不用繳費；

2、農村建檔立卡貧困人口，由財政定額補貼180元，個人繳費70元；

3、農村建檔立卡貧困人口之外的低保戶和城市低保對象 由醫(yī)療救助資金定額補貼100元，個人繳費150元。

報 銷 政 策

第四問：參保人生病住院怎么報銷？

答：參保人患病先進行門診檢查，符合住院標準的才能住院。門診檢查費用不納入醫(yī)保報銷范圍。出院核算時，住院總費用先要扣除兩部分的費用，一是全自費費用（醫(yī)保報銷目錄外費用）；二是按比例自費費用（按規(guī)定須由個人按比例承擔自費部分的項目費用，如乙類藥品、耗材、檢查化驗、床位費等）。剩余住院費用相應扣除起付金后按規(guī)定比例報銷（普通?。?。標準見下表：

第五問：生育報銷有啥政策？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對計劃性剖宮產、正常單胎順產實行定額補助報銷。定額補助報銷標準為計劃性剖宮產2520元、正常單胎順產960元，超出基金報銷限額部分由個人承擔。

第六問：我一年到頭不住院，主要看門診，不知能報不？

答：可以！下面這些門診的費用就可報銷：

①門診大額慢性?。?2種）；②門診特殊?。?7種）；③門診統(tǒng)籌；④門診急診搶救；⑤門診兩?。ǜ哐獕汉吞悄虿。?。

第七問：“慢病”是什么？

答：常說的慢病主要是兩類，一種門診大額慢性?。?2種），另一種門診特殊?。?7種）。

第八問：門診特殊?。。┎》N有哪些？

答：門診特殊病主要病種有27種，分別是1、高血壓；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；3、腦血管病恢復期；4、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；5、慢性再生障礙性貧血；6、糖尿??；7、肝硬化失代償期；8、慢性肺源性心臟??；9、精神疾?。?0、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；11、帕金森綜合征；12、惡性腫瘤晚期；13、多耐藥肺結核；14、慢性活動性肺炎；15、類風濕性關節(jié)炎；16、甲狀腺功能亢進；17、甲狀腺功能減退；18、慢性阻塞性肺?。?9、風濕性心臟瓣膜病(有心衰)；20、強直性脊柱炎；21、癲癇；22、大骨節(jié)病(Ⅱ、Ⅲ度患者)；23、中重度氟骨癥；24、慢性克山??；25、肝豆狀核變性；26、間質性肺炎；27、阿爾茨海默癥。

第九問：門診特殊?。。┰鯓由暾垼?/strong>

答：平時將病史資料收集好，每年的5月5日至5月15日按要求將資料上繳到當地鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并填寫門診特殊病申請表即可，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一將申請資料報送縣醫(yī)療保障經辦中心，經專家組鑒定通過的發(fā)放門診特殊病購藥證，未鑒定上的退還申請資料，不享受門診特殊病待遇。

第十問：門診特殊?。。﹫箐N比例怎樣？我這個月忘了買藥怎辦？

答：門診特殊病月起付金80元，每次扣除起付金后可納入報銷范圍的費用按70%比例報銷，每月最高報銷金額不超過按病種設置的月報銷封頂限額。門診特殊病實行月結制度，當月不用，過期作廢。

第十一問：偶爾買點藥，怎么報銷？報銷時還有限額嗎？

答：參保人每人每年可享受80元額度的門診統(tǒng)籌報銷待遇，當年使用有效，過期作廢。患者可持卡在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診或村衛(wèi)生室看病買藥，一般診療費按90%報銷，其他費用的報銷比例分別為衛(wèi)生院60%、村衛(wèi)生室70%。每次就診鎮(zhèn)衛(wèi)生院限額報銷40元，村衛(wèi)生室限額報銷30元。超過限額的部分由患者承擔。

第十二問：“門診兩病”是什么？怎樣報銷？

答：“門診兩病”特指高血壓、糖尿病。參保人患有高血壓或糖尿病但病情程度未達到門診特殊病診斷標準的，在縣鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構門診購買降血壓藥或降血糖藥均可享受報銷政策。報銷辦法為：每次政策范圍內的藥品費用扣除20元起付金后，按50%比例報銷。年最高限額為高血壓300元，糖尿病360元。

第十三問：哪種情況下產生的醫(yī)療費用不能報銷？

答：以下情況產生的醫(yī)療費用不能報銷:

1、屬工傷，應由工傷保險基金支付的;

2、應當由第三人承擔責任的;

3、應當由公共衛(wèi)生項目或資金負擔的;

4、在國外就醫(yī)的（含港、澳、臺地區(qū)）;

5、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢等項目;

6、不符合基本藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍的（國家另有規(guī)定的除外）;

7、國家規(guī)定的基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜钠渌M用。