兒童哮喘

    1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；

    (2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

    (3)支氣管舒張劑有顯著療效；

    (4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；

    (5)對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘：①速效β2：受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0.1%腎上腺素0.Olml/kg皮下注射（最大不超過(guò)0.3ml/次）。在進(jìn)行以上任何1種試驗(yàn)后的l5～ 30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解濕噦音明顯減少者為陽(yáng)性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測(cè)呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)，治療后上升≥15%者為陽(yáng)性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEVl>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽(yáng)性可診斷為哮喘。

  2．哮喘治療

  哮喘急性發(fā)作期治療：

  (i) β2受體激動(dòng)劑：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）等。吸入治療為首選。

  (2)糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。

  ①吸入療法：倍氯米松，布地奈德。

  ②口服用藥：病情較重者短期治療。

  (3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

  (4)茶堿糞藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

特別提示：

沙丁胺醇茶堿類，持續(xù)狀態(tài)異丙腎。

3．哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

(1)吸氧：氧濃度40%，維持PaO2 70～ 90mmHg。

(2)補(bǔ)液及糾正酸中毒：補(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

（3）糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

（4）支氣管擴(kuò)張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每l～2小時(shí)1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

  (5)異丙腎上腺素：上述治療無(wú)效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。

  (6)鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

  (7)機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸人40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥65mmHg。

    4．預(yù)防

    (1)免疫治療

    ①脫敏療法。

    ②免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。

    (2)色甘酸鈉：宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開(kāi)始用藥。

    (3)酮替芬：

    (4)激素類氣霧劑吸人能使哮喘緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)維持量吸人6～ 24個(gè)月。