基本病因

常見疾病

缺血性心肌損害

冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見原因之一

壓力負荷（后負荷）增加

高血壓、主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、有心室收縮期射血阻力增加的疾病

容量負荷（前負荷）增加

心臟瓣膜關閉不全，血液返流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；左、有心或動靜脈分流性先天性心血管病，如間隔缺損、動脈導管未閉等；慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等

誘因

具體內(nèi)容

感染

呼吸道感染是最常見，最重要的誘因

心律失常

房顫（最重要因素）

血容量增加

輸液過多過快，鈉鹽攝人過多

勞累或情緒激動

妊娠、分娩、暴怒

治療不當

不恰當停用洋地黃、降壓藥

原有心臟病

冠心病發(fā)生心梗、風濕性瓣膜病出現(xiàn)風濕活動、合并甲亢、貧血

代償機制

特點

Frank-Starling機制

增加前負荷使回心血量增多，心室舒張末期容積增大，從而增加心排量，提高心臟做功量

心肌肥厚(心肌重塑)

心臟后負荷增加，心肌細胞數(shù)量不增加，而以心肌纖維增多為主，使心肌順應性降低，舒張功能降低

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活及各種體液因子的改變．如心力衰竭患者血中去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮、心鈉肽、腦鈉肽、緩激肽等分泌增多

分泌部位

功能

心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)

ANP多由心房肌分泌，BNP由心室肌分泌

①擴張血管；②增加排鈉，對抗腎上腺素、腎素一血管緊張素的水鈉潴留；③ANP、BNP的水平與心衰嚴重程度正相關。是判定心衰進程和預后的指標

精氨酸加壓素

垂體

抗利尿；收縮周圍血管；維持血漿滲透壓

內(nèi)皮素

血管內(nèi)皮

強烈的收縮血管作用，參與心臟重塑

l級

患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動時不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

Ⅱ級

心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

Ⅲ級

心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀

Ⅳ級

心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重

慢性左心衰

慢性右心衰

臨床表現(xiàn)概述

以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主

以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主

癥狀

1．程度不同的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；②端坐呼吸：患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難；③夜間陣發(fā)性呼吸困難：稱為“心源性哮喘”。④急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

2．咳嗽、咳痰、咯血：白色漿液性泡沫狀痰為其特點。

3．乏力、疲倦、頭暈、心慌。

4．少尿及腎功能損害

1．消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀

2．勞力性呼吸困難

體征

1．肺部濕性羅音。

2．心臟體征：心臟擴大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律

1．水腫：首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，對稱性可壓陷性

2．頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

3．肝臟腫大

4．心臟體征：右心衰時可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音

體征及檢查

考點

心臟擴大的程度及動態(tài)改變

可反映心臟功能狀態(tài)

肺淤血的有無及程度

可直接反映心臟功能狀態(tài)

超聲多普勒

是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法

E/A比值

反映心室主動舒張功能。心動周期舒張早期心功能充盈速度最大值為E峰，舒張晚期（心房收縮）心室充盈最大值為A峰．E/A為兩者比值；舒張功能不全時，E峰下降．A峰增高

分類

代表藥物

    作用機制

    副作用

噻嗪類利尿劑

氧氯噻嗪（雙氫克尿噻）

作用于腎遠曲小管，抑制鈉的再吸收；噻嗪類為中效利尿劑，輕度心力衰竭可首選此藥

高尿酸血癥

袢利尿刺

呋塞米（速尿）

作用于Henle袢的升支，在排鈉的同時也排鉀，為強效利尿劑

低血鉀，必須注意補鉀

保鉀利尿劑

①螺內(nèi)酯（安體舒通）②氨苯蝶啶

③阿米洛利

①螺內(nèi)酯：作用于腎遠曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加；②氨苯蝶啶、阿米洛利：直接作用于腎遠曲小管，排鈉保鉀

可產(chǎn)生高鉀血癥