【組成】射干9g，麻黃9g，生姜9g，細(xì)辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大棗3枚，半夏9g，五味子3g。

【功用】宣肺祛痰，下氣止咳。

【適應(yīng)證】咳而上氣，喉中水雞聲，惡寒，身痛，痰多。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】王某，女，62歲。初診日期1979年5月4日。肺炎后患咳喘早10余年，每秋冬發(fā)作，春夏緩解，但本次自去年冬發(fā)至今未緩解，上月底感冒后，哮喘加重?，F(xiàn)在癥狀：哮喘甚，夜不得平臥，喉中痰鳴，伴咳嗽吐白痰量多，惡寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微膩，脈弦細(xì)，兩肺滿哮鳴音，左肺散在濕啰音。據(jù)證予射干麻黃湯加減：射干9g，麻黃9g，桑白皮9g，生姜9g，桂枝6g，炙甘草6g，五味子9g，款冬花9g，紫菀9g，半夏9g，杏仁9g。

結(jié)果：上藥服3劑，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶聞干鳴音，未聞濕啰音。上方繼服。

【解讀賞析】方出《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，其適應(yīng)證為：“咳而上氣，喉中水鳴聲?！币苑綔y(cè)證，當(dāng)屬寒飲咳喘。桂枝湯加厚樸杏子湯，方載于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》篇，用于“喘家作”，系宿有氣喘病，復(fù)發(fā)又罹患太陽(yáng)中風(fēng)；“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也”，為營(yíng)衛(wèi)失和、肺氣失宣。“有是證，用是方”和“藥為病設(shè)，不可妄投”。

其方，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》有載：“馮仕覺(七月廿一日)自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以為痰飲。今診得兩脈浮弦而大，舌苔膩，喘息時(shí)胸部間作水鳴之聲。肺氣不得疏暢，當(dāng)無(wú)可疑。昔人以麻黃為定喘要藥，今擬用射干麻黃湯。尋愈。”

蒲輔周先生生平治飲，即擅用本方。一般認(rèn)為，腺病毒肺炎屬中醫(yī)急性熱病即溫病范疇。如曾治謝某，男，8個(gè)半月，1961年4月21日初診。已咳嗽2周，高熱4天住某醫(yī)院。體溫39℃，脈搏104次，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等。兩肺呼吸音粗糙，散在中小水泡音。藥敏試驗(yàn)：對(duì)各種抗生素均為陰性。咽拭子分離出Ⅲ型腺病毒。X線胸部透視：左上肺有片狀陰影。診斷：腺病毒肺炎。

患兒入院前2周咳嗽多痰，第10天突然高熱不退，伴嘔吐痰、奶，神迷時(shí)煩，納差，便黃黏稠，日一二次。入院后迭進(jìn)桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散及竹葉石膏湯等均未奏效，遂請(qǐng)會(huì)診。

射干麻黃湯加減：射干2.1g，麻黃1.5g，細(xì)辛1.5g，五味子30粒，干姜0.9g，紫菀2.5g，法半夏3g，大棗4枚。服2劑后體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘。

臨床上射干麻黃湯與小青龍湯、厚樸麻黃湯這3張方皆可用于咳喘病的治療，麻黃、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子是其共有，小青龍湯乃是由上述的基礎(chǔ)方再加桂枝白芍甘草而成，治外感風(fēng)寒而內(nèi)夾寒飲。而射干麻黃湯則是基礎(chǔ)方干姜換作生姜，再加射干、紫菀、款冬花、大棗而成，主治咳而上氣，喉中水鳴聲。

病機(jī)為外邪內(nèi)飲而致咳逆。小青龍湯證病變范圍是以水飲蘊(yùn)肺而又為外寒束之為主，而射干麻黃湯則局限于呼吸道或者說(shuō)是咽喉部位，其內(nèi)飲的程度沒(méi)有小青龍湯證的那么嚴(yán)重，所以去干姜之溫陽(yáng)以化飲，此處之咳逆上氣的程度要比小青龍湯證明顯，而喉中水鳴聲，是云其咳逆上氣的嚴(yán)重程度。選用生姜之散，且與大棗相伍，更可扶正調(diào)中。

厚樸麻黃湯則是基礎(chǔ)方加厚樸、杏仁、石膏、小麥而成，主治咳而脈浮者，去桂芍之偏于走表，加樸杏之善治喘滿而偏于走里，從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是此時(shí)的病變趨勢(shì)漸由表而偏重于里，輔以大量浮小麥以養(yǎng)心氣而扶正氣。

曹穎甫用射干麻黃湯，茲引如下：馮仕覺七月廿一日自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以為痰飲。今診得兩脈浮弦而大，舌苔膩，喘息時(shí)胸部間作水鳴之聲。肺氣不得疏暢，當(dāng)無(wú)可疑。昔人以麻黃為定喘要藥，今擬用射干麻黃湯。愈。

又，射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，原文主治“咳而上氣，喉中水鳴聲”，一般認(rèn)為外寒內(nèi)飲，寒飲伏肺是本方證病機(jī)所在?！斗胶谠E》云：“此方用于后世所謂哮喘，水鳴聲，形容哮喘之呼吸也?！币虼丝人詺饽娲?，喉中痰聲轆轆是方證識(shí)別關(guān)鍵。

值得注意的是，本方與小青龍湯同為主治咳喘病外寒內(nèi)飲證的方劑，因此需要在兩者之間做異同比較分析。根據(jù)方證對(duì)應(yīng)的藥證原則可知，前者主要含有射干、紫菀、款冬花，因此肺氣上逆證癥狀較為突出，如咳喘氣逆，喉中痰鳴等；后者含有麻黃、桂枝、白芍等，因此風(fēng)寒束表證癥狀較為突出，如惡寒，鼻塞，流清涕，頭痛，后背疼痛僵硬等。兩者均含有麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏這4味藥，因此兩者都有“寒咳”癥狀，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷如手掌大等。

曹穎甫在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中對(duì)兩者之間的鑒別關(guān)鍵還作了點(diǎn)評(píng)：“以上自小青龍湯至澤瀉湯凡五證，皆治痰飲。小青龍湯以心下有水氣為主，射干麻黃湯以喉中水鳴聲為主，苓桂五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主……此其大較也?！蹦暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)黃煌教授將小青龍湯的典型指征歸納概括為“水樣的鼻涕水樣的痰”，即清涕滂沱，咳痰清稀量多。只要能在兩者之間準(zhǔn)確鑒別，治療寒飲伏肺證的咳喘往往收效迅速。