桂枝二越婢一湯煮的時(shí)間短一點(diǎn)，因?yàn)樗挠昧勘容^少，但是煮的短的話，藥性可以猛一點(diǎn)。平時(shí)如果替代的話，可以用一克的大青龍湯加一克的桂枝湯的科學(xué)中藥替代，因?yàn)樾┝康脑?，杏仁和白芍的影響不是很大?/span>桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙）生姜三兩 大棗十二枚（劈） 附子一枚（炮去皮破八片）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。將息如桂枝湯法。汗出，怕風(fēng)，小便澀，這個(gè)基本上就是桂枝加附子湯的主癥，但是他這里解釋小便少，是因?yàn)槟I陽(yáng)虛，桂枝加附子湯證的小便少，是因?yàn)槌龊固嗨至魇Я恕＿@里解釋的腎陽(yáng)虛使泌尿系統(tǒng)變得虛弱，脈浮大，虛勞的人脈就會(huì)有一點(diǎn)寬寬大大的感覺(jué)。另外一個(gè)醫(yī)案是“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，四肢微急，難以屈伸”。脈浮，出汗，怕冷，四肢屈伸不利，這是桂枝加附子湯證，但是桂枝加附子湯證是小便不利，因?yàn)槌龊苟嘟蛞翰粔蛄耍@里小便多，腿抽筋，說(shuō)明是芍藥甘草湯證，是氣化功能不行，是一個(gè)氣虛。所以治療方法是先用桂枝加附子湯，讓汗停下來(lái)，然后再用芍藥甘草湯，讓病人的腳能伸直。這里因?yàn)闆](méi)有醫(yī)案，所以感覺(jué)有點(diǎn)亂。大家就把它當(dāng)做解題思路看就好。這個(gè)醫(yī)案講的是一個(gè)人出汗，怕風(fēng)怕冷，有一點(diǎn)發(fā)燒，又腰酸。余無(wú)言辯證是桂枝加附子湯。但是其中有一條就是說(shuō)這個(gè)人臉色看起來(lái)臟臟的，所以他的學(xué)生就指出來(lái)是不是溫病，因?yàn)樵陉?yáng)明篇的白虎湯證里面，身體里面有實(shí)熱，臉色看起來(lái)就很臟，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)經(jīng)過(guò)臉上。這里老師就指出，如果是溫病的話，是沒(méi)有怕風(fēng)怕冷的感覺(jué)的，所以這個(gè)才是重要的辯證點(diǎn)。這個(gè)醫(yī)案是一個(gè)老太太，自汗不止，頭汗特別多，稍微有一點(diǎn)怕風(fēng)，身體陣陣搖，腹脹滿，一直放屁，里急后重。整體來(lái)看，這個(gè)人怕風(fēng)是表陽(yáng)不足的桂枝加附子湯證，但是還有里寒，下利不止是少陰證，所以用桂枝加附子湯再加真武湯。這里岔題說(shuō)了一下，真武湯的癥狀比較散，非要說(shuō)辯證要點(diǎn)的話就是“振振欲擗地”，因?yàn)椤澳I為作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！闭莆杖说钠胶獾墓δ苁切∧X，在腎氣夠的時(shí)候，小腦功能才完整，人才能夠有足夠的身體協(xié)調(diào)感，才可以做很精致的工作。王某某，男，25歲?；颊呱聿母叽?，體魄雄偉。夏季某日與妻子同房后，因覺(jué)燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風(fēng)取爽。幾天后，左腿疼痛，左小腿拘孿而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。按語(yǔ)：房事之后，精泄而內(nèi)虛，不知慎護(hù)，但圖涼爽，使風(fēng)邪乘虛而入?！端貑?wèn)?風(fēng)論》云：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)。”脈弦遲而舌苔水滑，則陽(yáng)氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪，內(nèi)有陽(yáng)虛，治宜扶陽(yáng)解表，兩相兼顧。用桂枝加附子湯，再加木瓜以利筋骨，加獨(dú)活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為，本方有溫經(jīng)散寒之用，可治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者，可酌加當(dāng)歸、紅花等理血之品，則起效更捷。講的是一個(gè)身體比較健壯的男人，受涼后變成了桂枝加附子湯證，這個(gè)醫(yī)案之所以拿出來(lái)說(shuō)，是因?yàn)橐话闵眢w健壯的人容易發(fā)成麻黃湯證或者是大青龍湯證，只有比較虛的人才能發(fā)成桂枝加附子湯證，所以因?yàn)檫@個(gè)人是同房以后受涼，身體比較虛才導(dǎo)致表陽(yáng)虛。另一個(gè)醫(yī)案沒(méi)有仔細(xì)說(shuō)，只是說(shuō)他的用藥思路是先用桂枝加附子湯，然后再用黃芪、白術(shù)這種固表補(bǔ)氣的藥去補(bǔ)。經(jīng)方家認(rèn)為黃芪，白術(shù)和桂枝湯走的路不一樣，黃芪和柴胡走的路一樣，是平行于皮膚，而桂枝湯和麻黃湯一類的是垂直于皮膚的路線。所以桂枝湯一般不會(huì)和黃芪，白術(shù)一起用。舉了一個(gè)例子，腎氣丸是一個(gè)目的性很強(qiáng)的藥，可以把補(bǔ)藥拉到三陰經(jīng)，但是后人經(jīng)過(guò)改變配出右歸丸和左歸丸，但是其實(shí)效果是很不好的，就好像藥性不知道該走哪里一樣，所以經(jīng)方的結(jié)構(gòu)是非常奇妙的，經(jīng)過(guò)我們智能加一點(diǎn)減一點(diǎn)反而藥性不是很好了，所以需要我們初次使用的時(shí)候，盡量按原方來(lái)用，感受藥性。于鴿枕醫(yī)案：王某某，男，29歲，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀0．2克、匹拉米洞0．2克，一次服下，約半小時(shí)許，大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無(wú)尿液，急邀中醫(yī)會(huì)診。檢查：形體消瘦，面包萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽(yáng)，處方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。按語(yǔ)：虛人感冒，強(qiáng)發(fā)其汗，不僅傷陽(yáng)，而且損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽(yáng)亡之虞，急以佳枝加附子湯溫陽(yáng)固表，所幸一劑汗止。若不止，當(dāng)以四逆湯收功。這里主要讓大家看一下小便難，就是想要去尿尿，但是尿不出來(lái)，可以到這種程度。主要是在桂枝加附子湯里面加黨參來(lái)補(bǔ)充一點(diǎn)津液，因?yàn)楝F(xiàn)代的人參和漢代的人參是不一樣的，漢代的那種人參已經(jīng)滅絕了，現(xiàn)在藥性比較接近的就是黨參。用桂枝加附子湯治療鼻子過(guò)敏。因?yàn)橛械谋亲舆^(guò)敏，就是吸入冷空氣以后流鼻涕，打噴嚏。這是腎陽(yáng)虛。麻黃附子細(xì)辛湯也可以治療。我曾經(jīng)用這個(gè)治療過(guò)我爸的鼻子過(guò)敏。我爸就是在每天早上起來(lái)以后要打十幾個(gè)噴嚏，之前也在文章里說(shuō)過(guò)，他可能也是因?yàn)槟炒胃忻耙院蟪粤宋覀儺?dāng)?shù)嘏涞目股丶蛹に氐母忻八?，邪氣被壓回去了，以至于不能發(fā)出來(lái)，導(dǎo)致每次都是打噴嚏流鼻涕，從來(lái)不發(fā)燒，我給他用麻黃附子細(xì)辛湯效果非常好。1.一個(gè)就是腎陽(yáng)虛，用附子劑，也就是我們上面說(shuō)的，桂枝加附子湯，麻黃附子細(xì)辛湯等。2.另一個(gè)說(shuō)法是鼻腔變窄，因?yàn)楸丘つU(kuò)張，有一個(gè)派別說(shuō)是葛根湯會(huì)讓骨骼肌放松，所以葛根湯對(duì)鼻子過(guò)敏有效。我治療鼻炎也經(jīng)常用葛根湯加減，效果也很好。最后是加減可以用蒼耳子或者辛夷花，蒼耳子以前是用來(lái)治麻風(fēng)病的，所以可以把邪氣逼出去，辛夷花是一種白色的絨毛一樣的花長(zhǎng)在樹(shù)枝尖端，說(shuō)明它會(huì)清理肺，所以鼻炎的方里面會(huì)辛夷花和蒼耳子，但是畢竟這是破氣的藥，不能經(jīng)常用，有一些醫(yī)案里面會(huì)反佐一些益智仁，金櫻子來(lái)補(bǔ)腎。所以后代有一些方是鼻涼湯或者蒼耳散。3.還有一種思路是鼻涕是黃的，這種是陰實(shí)化熱，需要清熱破陰實(shí)的藥，需要加一點(diǎn)黃連類的東西，比如說(shuō)三黃瀉心湯之類。4.還有一種是比較干燥的國(guó)家或地區(qū)的人鼻子過(guò)敏，這種是肺陰虛，比如說(shuō)國(guó)外好多人鼻子的肉非常單薄，這種需要滋陰，用桑菊飲這一類的滋陰解表藥。5.而比較濕的地方的人過(guò)敏一般是濕氣太多，遇到濕空氣和冷空氣就受不了，這種是肺陰實(shí)，鼻子看起來(lái)肉肉的，這種可以用小青龍湯破陰實(shí)，但是小青龍湯不可以長(zhǎng)期用，長(zhǎng)期用會(huì)耗損人的腎氣。陰實(shí)化熱可以用黃連，還有蒼術(shù)。6.鼻竇炎的話有的學(xué)派說(shuō)是膽熱，清膽熱治療，經(jīng)方的用法是葛根湯。這個(gè)醫(yī)案是一個(gè)婦女月經(jīng)過(guò)后，血一直沒(méi)有停，而且因?yàn)槌粤怂斐衫亲?，?dǎo)致每天要三四次水泄，容易出汗，怕冷。這里辯證的是，她屬于一個(gè)陽(yáng)虛不攝陰的狀態(tài)，陽(yáng)氣不夠，不足以抓住身體的血，汗，津液。所以用桂枝加附子湯來(lái)補(bǔ)陽(yáng)，最后用歸脾丸來(lái)善后，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為脾統(tǒng)血。這是一個(gè)治療虛證的時(shí)方，里面有發(fā)散的藥，也有補(bǔ)虛的藥人參，所以叔叔認(rèn)為這個(gè)方子很不確定，因?yàn)楝F(xiàn)在的人參不一定用哪種參，如果用的太好的人參的話，就會(huì)導(dǎo)致束住，發(fā)不出去。桂枝三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 附子一枚（炮去皮破八片）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，將息如桂枝湯法。“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”，陽(yáng)脈微弱，而陰脈數(shù)的像撩琴弦一樣，就會(huì)很容易得這種胸痹的病。上焦的脈很弱，下焦的脈勒成一條細(xì)線。就好像肺和心的區(qū)塊都沒(méi)有能量保護(hù)自己，下焦的能量好像被一股寒氣郁住了，不能夠通暢。這個(gè)醫(yī)案的辯證角度不太一樣，他是因?yàn)椴∪擞行貝?，所以辯證應(yīng)該去芍藥，有怕冷加附子，有漏汗，所以用桂枝加附子湯，所以綜合起來(lái)是桂枝去芍藥加附子湯，所以主要是看一下這種治療思路。這個(gè)醫(yī)案的主要注意點(diǎn)是桂枝湯和吳茱萸湯的鑒別。因?yàn)檫@個(gè)湯的案例是患者頭痛欲裂，嘔吐不止，無(wú)熱不惡寒，手足溫，脈浮緩。乍一看是吳茱萸湯證，但是吳茱萸湯證手腳是冰涼的，脈是偏沉的，所以考慮是太陽(yáng)中風(fēng)，用桂枝湯結(jié)果痊愈。所以這一點(diǎn)還是很需要注意的。 |
