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編者按 自人類社會形成以來，疾病便一直伴隨左右。疾病之于人類，既是危險，也是促進(jìn)人類社會發(fā)展的機(jī)遇。 中國人在上千年的歷史進(jìn)程中一直與疾病做著斗爭。其中，流行性傳染病的危害無疑是最為劇烈的。 避 古人面對瘟疫等流行性傳染病，本能的反應(yīng)是遠(yuǎn)離易受疾病感染的地區(qū)。 在古人的觀念中，疾病往往以「氣」的形態(tài)散布于人們周圍，一些較為偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的地區(qū)，那里的「氣」通常也被認(rèn)為是不潔凈的，瘴氣侵入人體會引發(fā)疾病。 最為人所熟知的便是古人將南方腹地稱為「煙瘴之地」，將潮濕的環(huán)境直觀的視作瘴氣聚積的表現(xiàn)。 以現(xiàn)在的眼光看，雖然古人并沒有真正認(rèn)識到潮濕地區(qū)易生的蚊蟲才是傳播疾病的真正原因，但是這種原始的躲避瘴氣的思維也一定程度上能夠起到預(yù)防疾病傳播的作用。 行軍作戰(zhàn)，最易接觸到野外的瘴氣，因此在兵書中較早地體現(xiàn)出了預(yù)防意識。 如宋人許洞撰寫的《虎鈴經(jīng)》中，就明確提醒軍隊在外駐扎必須遠(yuǎn)離山川交錯、地勢低洼的區(qū)域，以免「濕燉毒氣襲人口鼻」。 躲避瘴氣的認(rèn)知也會影響到人們的住所。如果人們發(fā)現(xiàn)居住地周圍的環(huán)境存在傳染疾病的風(fēng)險，會有意識地改善環(huán)境，甚至?xí)x擇遷移以避疫。 《文苑英華》記載，唐代鄂州城地處洲渚之上，凹凸不平，又易積水，城市周圍骯臟潮濕。地方官采取的措施與今日治理水土流失頗為相似：他率眾填平洼地，疏浚水道，種植樹木，城周環(huán)境為之一變。 《全唐文》中則有一段遷城的故事：漳州城原本建在漳浦水北，因靠近河流，地多瘴癘，百姓苦不堪言，后來地方官上書朝廷，朝廷作出了遷城的決定，百姓稱其為一大善政。 治 瘟疫爆發(fā)后及時救治，是古人應(yīng)對瘟疫的又一重要策略。 古代中國政府救治瘟疫的相關(guān)措施主要有：施藥、隔離、賑恤等。 在古代，人們并沒有系統(tǒng)的預(yù)防觀念，缺少行之有效的措施將瘟疫消滅在萌芽之中。 與現(xiàn)代的防控最為相似的是朝廷在地方設(shè)立一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 定期給民眾施醫(yī)送藥。責(zé)任心更強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會把瘟疫的預(yù)防知識和簡單的藥方刻錄在石板上，放置于病坊、村坊和路邊，以示民眾，供緊急情況時使用。然而這類醫(yī)藥更像是給予民眾的日常保健品，能起到強(qiáng)身健體的作用，但并不是針對某種流行瘟疫的特效藥。 通常，只有在瘟疫爆發(fā)后才由官府與社會力量一同尋找合適的治療藥方，這種方法很難及時起到救治效果， 因此古代瘟疫的致死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于今天。 隔離，是古人很早就意識到的一種有效防控疫情擴(kuò)散的方式。 公元2年，漢帝國蝗旱并起，瘟疫流行，朝廷下令建立臨時性的公立隔離醫(yī)院，可謂是中國歷史上最早的「小湯山醫(yī)院」。 漢朝的做法被北魏、唐、宋等王朝沿襲下來，到了清代，傳染病門類漸漸明晰，清朝政府對于患有天花、麻風(fēng)病等烈性傳染病的病人進(jìn)行嚴(yán)格的隔離控制。 成書于清代的《防疫全書》總結(jié)了隔離的 「四毋原則」，即 「毋近病人床榻，毋憑死者尸棺，毋食病家時菜，毋拾死人衣物。」彼時的隔離觀念已經(jīng)相當(dāng)成熟。 瘟疫期間往往民生困苦， 賑恤百姓是官府的必要措施之一。 賑恤的首要方法便是給予疫區(qū)救災(zāi)物資，并一定程度蠲免賦稅，保證百姓的生活水平，減少百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 此外，隨著古代國家體制的不斷完善， 一些專門的福利機(jī)構(gòu)誕生，在賑恤上起到重要作用。這些福利機(jī)構(gòu)在功能上包括安置無家可歸的病人、收留鰥寡孤獨(dú)之人、幫助掩埋尸體防止疫病擴(kuò)散等，體現(xiàn)了對生命的關(guān)懷。
宋代福利機(jī)構(gòu) 值得一提的是，政府的救治力度是不穩(wěn)定的，當(dāng)戰(zhàn)爭導(dǎo)致國家統(tǒng)治秩序不穩(wěn)固，或者朝廷認(rèn)為地方疫情不足以威脅到統(tǒng)治基礎(chǔ)時，救治力度會大大減弱。 一旦政府甩鍋，救治的責(zé)任就落到了民間。 特別是在明清時期的疫情救治中，社會力量逐漸超越政府扮演了主要角色。 此時政府設(shè)立的許多福利機(jī)構(gòu)大多依靠社會力量的支持來運(yùn)作；一些有責(zé)任心的醫(yī)家會自發(fā)地制作防疫衛(wèi)生宣傳單，告知鄰里鄉(xiāng)親防疫之法；民間醫(yī)療隊伍壯大，醫(yī)家通過研究總結(jié)出具有科學(xué)性的防疫理論……人們對抗瘟疫已經(jīng)離不開民間的自我救療了。 這啟示我們，即便是在當(dāng)下， 國家能力已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)大的情況下，社會力量積極參與疫情防控仍然是非常重要的。
明 吳又可撰 《瘟疫論》 祈 面對難以對抗的瘟疫，古人往往會選擇求助于超自然的力量。兇猛而又來去無常的瘟疫會被視為惡鬼，人們請神祈禱，希冀神靈能在冥冥之中驅(qū)散鬼怪。 「痘神」便是最具代表性的神靈之一。曾經(jīng)的中華大地上流傳著不同的痘神傳說，人們塑造了各種各樣的痘神形象，目的便是祈禱痘神能使人們避免患上天花這一危險疾病。
痘神像 另有一些節(jié)日民俗，最初是古人總結(jié)的一些躲避瘟疫的手段，最后才演變成為在固定日期行使一些具有儀式感的行為。雖然今天的我們已經(jīng)漸漸遺忘其防疫的意義，但這些風(fēng)俗原本承載著人們驅(qū)除瘟疫的愿望。 重陽節(jié)登高，主要目的就是躲避瘟疫。古人認(rèn)為人口密集的平原地區(qū)容易爆發(fā)疾病，于是選擇去山中躲避，漸漸成為民俗。 過年時燃放鞭炮也有驅(qū)除疫鬼的目的。《荊楚歲時記》載：「庭前爆竹，以避山臊惡鬼?！谷藗冋J(rèn)為「山臊」是一種攜帶寒氣、熱氣的鬼怪，會使人患病，祈禱鞭炮能驅(qū)趕鬼怪。 端午節(jié)配香囊、喝雄黃酒，實(shí)際上也是為了避「邪」。許多傳染病，古人難以明確病因，因此一概稱之為「邪」，香囊、雄黃酒就有祈求神靈驅(qū)邪護(hù)體的作用。 防 由于缺乏對疫病的科學(xué)認(rèn)知，早期衛(wèi)生觀念與部分傳統(tǒng)信仰習(xí)俗的防疫作用實(shí)質(zhì)上并不穩(wěn)定。 一方面，出于各種因素，在防治流行病中發(fā)揮的積極意義的習(xí)俗一旦被移除，疫病就在毫無知覺的情況下再度降臨到人們身邊；另一方面，也不乏一些經(jīng)驗(yàn)主義的醫(yī)學(xué)理論和頑固迷信的行為準(zhǔn)則，很容易招致新的疫病。 威廉·麥克尼爾在《瘟疫與人》中論及東北鼠疫史時，提供了典型的例證： 「基于將土撥鼠視作先祖化身的觀念，中國東北地區(qū)的牧民對待這種時常攜帶鼠疫桿菌的動物格外小心，從而減少了與疫鼠接觸的機(jī)會?！?/strong> 然而隨著清王朝的土崩瓦解，大批關(guān)內(nèi)人移民東北地區(qū)、設(shè)陷阱捕殺土撥鼠，哈爾濱迅速成為了鼠疫中心區(qū)，疫情還沿著新建的鐵路向外擴(kuò)散。 今天，在流行病的防治中， 更多是律法依據(jù)和公權(quán)力指導(dǎo)，代替了風(fēng)俗習(xí)慣和個人行為，為科學(xué)舉措發(fā)揮效能提供了極大保障。 晚清時期西方細(xì)菌學(xué)說與衛(wèi)生防疫制度的傳入，開始啟發(fā)新的衛(wèi)生觀， 促使國家行政積極介入衛(wèi)生、健康等公共事務(wù)。 加之甲午戰(zhàn)爭前后東北、東南等多地鼠疫、霍亂大流行的契機(jī)，清潔、消毒、檢疫和隔離等強(qiáng)制性的檢疫措施和制度陸續(xù)出現(xiàn)。后者源自歐洲各國同黑死病的斗爭，構(gòu)成18世紀(jì)中期前后近代防疫機(jī)制形成的基礎(chǔ)。 同時， 種痘、清潔等預(yù)防措施被明確視為防疫的重要內(nèi)容，并被納入衛(wèi)生行政體系，這種以「防」為重的觀念是傳統(tǒng)抗疫觀念中所鮮見的。
防治東北鼠疫的消毒處 然而，民國時期的衛(wèi)生制度和傳統(tǒng)社會的行為方式之間還存在有較大的沖突，很多地方的公共衛(wèi)生行政近乎一紙空文。 直到建國后，社會秩序安定，在行政組織能力、工業(yè)生產(chǎn)能力、科學(xué)技術(shù)發(fā)展等的多線保障下，兼顧「預(yù)防」與「治療」的現(xiàn)代衛(wèi)生組織與現(xiàn)代衛(wèi)生制度，才生長起來。 這在新中國第一場全民疾病戰(zhàn)爭—— 血吸蟲防治戰(zhàn)中已經(jīng)清晰可見。 1955年11月，中央防治血吸蟲病九人領(lǐng)導(dǎo)小組成立，中國共產(chǎn)黨首先扛起了統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)抗疫的職責(zé)。小組及水利、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等部門，在廣泛的群眾基礎(chǔ)與制度保障下，能夠高效組織人民群眾共同投入抗疫戰(zhàn)爭。 1957年4月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于消滅血吸蟲病的指示》，將消滅血吸蟲病視為「當(dāng)前的一項嚴(yán)重的政治任務(wù)」，掀起了一場規(guī)模宏大的群眾抗疫運(yùn)動。 這場「群防群治」集中激活了基層組織中的巨大能量，孕育出了規(guī)?？涨暗臏缏菪袆印斅菔茄x唯一的中間宿主，以及緊急救治血吸蟲病人的基層治療模式。運(yùn)動的參與者們被稱為「血防人」。
油畫 《送瘟神》 （中國血防紀(jì)念館藏） 此前，血吸蟲在我國水鄉(xiāng)湖沼地區(qū)存在有千年之久。經(jīng)過近半個世紀(jì)的努力，我國吸血蟲病患病人數(shù)下降了93%，釘螺面積下降了73.5%。 1958年，江西余江縣消滅血吸蟲后，毛澤東寫下了《七律二首·送瘟神》，其中「春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯」，「天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖」，稱贊的就是血防運(yùn)動中的社會動員和群眾工作。 1961年攝制的電影《枯木逢春》中也真實(shí)地再現(xiàn)了百萬人在積極療救后斷絕瘟疫困擾，重獲生機(jī)的經(jīng)歷。新中國戰(zhàn)勝了眾多諸如血吸蟲病一類的傳染病，積累了豐富的現(xiàn)代化防疫手段與防疫經(jīng)驗(yàn)。 一部抗疫史，也是一部別樣的人類史。無論「避」、「治」、「祈」、「防」，都記錄了人類在抗?fàn)幰呒仓械脑囧e歷程或成功經(jīng)驗(yàn)，都承載有中華民族抗災(zāi)救險的無畏精神。 麥克尼爾在《瘟疫與人》的最后，曾提醒人們：「先于初民而存在的傳染病，將會與人類始終同在，并一如既往，仍將是影響人類歷史的基本參數(shù)和決定因素之一。」 2020年新型冠狀病毒的入侵，某種程度上也是與千百年間人類祖先曾歷經(jīng)的災(zāi)疫相似的一場現(xiàn)代遭遇。 眼下我們交出的是屬于特定時代的答卷，加強(qiáng)科學(xué)預(yù)防和現(xiàn)代衛(wèi)生觀念、積極主動開展治理，依然是防疫抗疫的主流；而我們共同期盼的，亦即在治理體系與治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程中，譜寫屬于我們時代的最好的答案。 參考資料： 黃勇：《漢末魏晉時期的瘟疫與道教》| 求索，2004年 江宇：送瘟神——當(dāng)前防疫與防治血吸蟲病的歷史經(jīng)驗(yàn) | 保馬 李良松：《略論中國古代對傳染病人的安置及傳染病院》| 中華醫(yī)史雜志，1997年 李曼曼：《唐五代瘟疫與社會研究》| 安徽師范大學(xué)碩士學(xué)位論文 林金祥 等：《我國消滅血吸蟲病地區(qū)的現(xiàn)狀和對鞏固血防成果的建議》 | 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996年 于賡哲：古代的防疫經(jīng)驗(yàn)和社會力量 | 搜狐新聞 余新忠：《清代江南的瘟疫與社會——一項醫(yī)療社會史的研究》| 中國人民大學(xué)出版社，2013年 余新忠：中國歷史上的瘟疫、檢疫與衛(wèi)生 | 澎湃新聞 余新忠：《從避疫到防疫：晚清因應(yīng)疫病觀念的演變》 | 華中師范大學(xué)學(xué)報，2008年 張志斌：《古代疫病流行的諸種因素初探》| 中華醫(yī)史雜志，1990年 [美] 威廉·麥克尼爾 著，余新忠、畢會成 譯：《瘟疫與人》 | 中信出版社，2018年 文字｜神秘大橘 小鐸 |
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