《傷寒論》《金匱要略》

【原文】傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之［1］，亡陽(yáng)［2］必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒論：112）

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）　蜀漆三兩（洗去腥）　龍骨四兩     牡蠣五兩（熬）

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

【編者經(jīng)方記憶小結(jié)】桂枝湯原方去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣三四五兩

注釋：

［1］火迫劫之：指用火療強(qiáng)迫發(fā)汗，如燒針、艾灸、火熨之類。

［2］亡陽(yáng)：指心陽(yáng)耗損較重。

【功效配伍】

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，滌痰鎮(zhèn)驚，安神定志。本方即桂枝湯去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨組成。桂枝湯去酸寒陰柔之芍藥，則方性偏辛甘溫，以利陽(yáng)氣恢復(fù)。桂枝與炙甘草相合，辛甘化陽(yáng)，以溫通補(bǔ)益心陽(yáng)；生姜與大棗相合，辛甘溫補(bǔ)益中焦陽(yáng)氣，以啟化源，以助心陽(yáng)；心陽(yáng)虛損，易生痰濁，加蜀漆（常山之幼苗）味辛苦性泄，滌痰化濁，開(kāi)竅定志；加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定驚，潛斂浮越之心神。諸藥合用，以溫心陽(yáng)，祛痰濁，鎮(zhèn)驚悸，安神志。因本方是為救治火逆誤治而設(shè)，故名救逆湯。

上七味藥，先水煮蜀漆，再入其他藥同煮，去滓，溫服。

【方證論治辨析】

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治驚狂，心陽(yáng)虛夾痰濁證。癥見(jiàn)傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安。

傷寒脈浮，主病在表，治宜汗解，可相機(jī)擇用桂枝湯或麻黃湯，忌用火劫發(fā)汗。醫(yī)者卻誤用燒針、火熨等火劫?gòu)?qiáng)行發(fā)汗，汗為心之液，汗出過(guò)多，心陽(yáng)隨汗而外泄，心陽(yáng)虧損，則心神失于溫養(yǎng)。心胸陽(yáng)氣不足，一則易生痰濁，阻塞心竅；二則下焦的痰飲水濕，往往呈虛上擾心神，影響神明鑒照，故見(jiàn)神怯易驚，驚恐不安，甚至狂躁，臥起不安。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，滌痰鎮(zhèn)驚，安神定志，方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

【原文】火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯［1］主之。（金匱驚悸：12）

桂枝救逆湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩　牡蠣五兩（熬）　龍骨四兩　大棗十二枚　蜀漆三兩（洗去腥）

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

注釋：

［1］桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：本方與《傷寒論》方炮制及方后語(yǔ)稍有差異。

火邪者，指火劫致驚?；鹦?，指使用艾灸、熱熨、熏蒸、燒針等強(qiáng)迫發(fā)汗，導(dǎo)致心陽(yáng)損傷，神氣浮越。本條原文簡(jiǎn)略，但與《傷寒論》桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方證基本相同，可互參。

【用方思路】

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療驚狂病，不必具備有無(wú)誤治之經(jīng)過(guò)，只要有心陽(yáng)虛夾有痰濁的病機(jī)，便可應(yīng)用。臨證若心陽(yáng)虛者，重用桂枝；痰濁甚者，除用蜀漆外，亦可加遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神，或用后三味代替前者；驚狂甚者，重用牡蠣、龍骨，亦可加磁石。本方臨床用于治療驚恐、精神分裂癥、癔癥、更年期綜合征、癲癇、心律失常、遺精等疾病。

【醫(yī)案舉例】

（1）劉渡舟醫(yī)案：

董某，男，28歲。因精神受刺激而成疾。自稱睡眠不佳，心中煩躁，幻視、幻聽(tīng)、幻覺(jué)，有時(shí)膽小駭怕，有時(shí)悲泣欲哭，胸中煩悶，自不能已。視其舌苔白膩而厚，切其脈弦滑。辨為痰熱內(nèi)阻，上擾心宮，而肝氣復(fù)抑所致。處方：蜀漆6g，黃連9g，大黃9g，生姜9g，桂枝6g，龍骨12g，牡蠣12g，竹茹10g，膽南星10g，菖蒲9g，郁金9g。

服2劑而大便作瀉，心胸為之舒暢。后用滌痰湯與溫膽湯交叉服用而獲愈。

［劉渡舟.新編傷寒論類方.太原：山西人民出版社，1984：26.］

（2）張建榮醫(yī)案：

張某，女，18歲，聾啞。1988年9月18日診。其母代訴：言其女兩天前獨(dú)身一人串親戚，路遇一瘋子追趕受驚，回家后驚哭不已，夜臥不能入寐。刻診：精神稍差，面色蒼白，兩眼顯示出驚恐神態(tài)，舌淡苔薄，脈短促結(jié)代。檢查：心率84次/分，律不齊，未聞及雜音，兩肺（-）。證屬驚悸，治宜溫心陽(yáng)，養(yǎng)心血，安神定志。處方桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯加減： 桂枝12g，炙甘草9g，龍骨30g（包煎），牡蠣30g（包煎），磁石30g（包煎），酸棗仁20g，柏子仁10g，當(dāng)歸10g，生地黃20g，阿膠12g（烊化），黨參10g，大棗6枚，生姜3片。2劑，水煎服。

數(shù)日后見(jiàn)其母，詢問(wèn)其女病情，言其2劑藥盡，神志、睡眠恢復(fù)如常。

［張建榮.金匱證治精要.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：330.］

(3)葉天士醫(yī)案：湯痰飲為瘧

吳，體豐色白，陽(yáng)氣本虛，夏秋伏暑，夾痰飲為瘧，寒熱夜作，邪已入陰，冷汗頻出，陽(yáng)氣益?zhèn)?。今診得脈小無(wú)力，虛象已著，恐延厥脫之危，擬進(jìn)救逆湯法。人參、龍骨、牡蠣、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南棗。

又診：陽(yáng)氣偏泄，今年久熱傷元，初瘧發(fā)散，不能去病，便是再劫胃陽(yáng)，致邪入厥陰（肝經(jīng)），昏冒大汗。思肝腎同屬下焦，厥陽(yáng)夾風(fēng)冒厥，吐涎沫膠痰，陽(yáng)明胃中，久寒熱伐擾，空虛若谷。風(fēng)自內(nèi)生，閱醫(yī)藥不分經(jīng)辨證，但以稱虛道實(shí)，宜乎鮮有厥效，議用安胃泄肝一法。人參、川椒、烏梅、附子、干姜、桂枝木、川連、生牡蠣、生白芍。

又診：諸癥略減，寒熱未止，尚宜實(shí)陽(yáng)明、泄厥陰為法。人參、炒半夏、干姜、桂枝木、茯苓、生牡蠣。

又診：天暴冷，陽(yáng)傷泄瀉。脈得左手似數(shù)而堅(jiān)，口微渴，舌仍白，陰液既虧，飲水自救，非熱熾也。議通塞兩用，冀其寒熱再緩。人參、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蠣，炒黑蜀漆。（《葉天士醫(yī)案》）