|
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 韓朝 說(shuō)完了中耳腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，讓我們?cè)賮?lái)看看中耳腔的周圍四壁吧，外側(cè)壁自然是耳膜，內(nèi)側(cè)壁是后面要講的內(nèi)耳所在位置的外側(cè)骨壁，除了前面講的鐙骨底板蓋住進(jìn)入內(nèi)耳的一個(gè)通路外，在內(nèi)側(cè)壁的后部，緊靠鐙骨底板下面是圓窗，這個(gè)也是內(nèi)耳的通路，其作用后面再說(shuō)。圓窗也是藏在骨頭內(nèi)，并有膜覆蓋。
中耳腔的上壁通過(guò)幾毫米厚的骨板與大腦相隔開(kāi)，有的甚至沒(méi)有骨板，所以耳朵與大腦關(guān)系密切。中耳腔的下壁也是骨頭，這些骨頭表面像珊瑚一般，這些骨頭下面就是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈這兩個(gè)大血管。中耳腔似乎講完了，等一下，還有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)呢？大家知道我們的微笑，面部豐富的表情以及舌頭的大部分味覺(jué)是誰(shuí)管嗎？是面神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。而這兩根神經(jīng)就是從中耳腔內(nèi)側(cè)壁的內(nèi)耳前上方的骨縫出來(lái)，沿著內(nèi)側(cè)壁向后繞到鼓竇入口下方進(jìn)入中耳腔的后壁。 一根繼續(xù)向下鉆出乳突進(jìn)入腮腺，支配面部肌肉，這就是面神經(jīng)，另外一小根從后壁骨頭向前鉆出進(jìn)入中耳腔，繞過(guò)錘砧骨，一頭扎入中耳腔前壁骨縫，奔向舌頭，這就是支配舌前三分之二味覺(jué)的鼓索神經(jīng)。所以中耳手術(shù)存在損傷這兩根神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。損傷面神經(jīng)會(huì)引起面癱也就是嘴巴歪了，眼睛不能閉上。損傷鼓索神經(jīng)，就有可能影響舌頭的味覺(jué)。當(dāng)然由于耳科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)大量的訓(xùn)練才能開(kāi)展手術(shù)，總得面癱發(fā)生率一般低于1%。即使發(fā)生了，我們也有辦法挽救大部分面神經(jīng)的功能。鼓索神經(jīng)損傷后，功能多數(shù)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。 由于中耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)，在人類社會(huì)機(jī)械不斷發(fā)展的今天，各種超過(guò)自然界正常范圍的強(qiáng)聲和損傷因素不斷產(chǎn)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了機(jī)體的代償能力，所以極易受到損害。我們平時(shí)一定要注意避免噪音，保護(hù)好我們的耳朵。 經(jīng)過(guò)耳廓，外耳道，中耳，就到了最為關(guān)鍵的內(nèi)耳了，內(nèi)耳就像一個(gè)長(zhǎng)著三根半圓形觸角的蝸牛一樣趴在中耳的內(nèi)側(cè)壁骨頭里面。位于前方的蝸牛殼就是我們說(shuō)的耳蝸，位于中部蝸牛的頭部就是前庭，前面提到的鐙骨底板封閉的卵圓窗和圓窗就通著前庭。位于后部的三個(gè)半圓形觸角就是三個(gè)半規(guī)管。內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)外面包裹著厚厚的骨頭，里面是包著充滿內(nèi)外淋巴液體的空間，內(nèi)外淋巴液里面就泡著感受身體平衡也就負(fù)責(zé)我們走路平穩(wěn)，追蹤移動(dòng)物體的前庭器官和感受聲音刺激的聽(tīng)覺(jué)器官。 前庭器官和聽(tīng)覺(jué)器官都是由毛細(xì)胞和支持細(xì)胞組成的，毛細(xì)胞顧名思義是有毛的細(xì)胞，就和三毛流浪記漫畫(huà)的三毛差不多，圓圓的腦袋頂著幾根毛，可別小看這幾根毛，這幾根毛隨著內(nèi)耳腔內(nèi)液體的波動(dòng)，就可以引起毛細(xì)胞的電活動(dòng)，然后在支持細(xì)胞的幫助下將毛的動(dòng)能轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。通過(guò)連著的神經(jīng)纖維傳入大腦。我們也就聽(tīng)到了聲音。上述這些結(jié)構(gòu)實(shí)際上都很小，耳蝸的直徑不到1cm，高不過(guò)0.5cm，在這個(gè)狹小的空間內(nèi)毛細(xì)胞整齊的排列在螺旋狀的耳蝸內(nèi)。就是這個(gè)狹小的精密空間，處理我們?nèi)粘５?/span>20赫茲到20000赫茲范圍的聲音!而這些微細(xì)的結(jié)構(gòu)所需的能量則是通過(guò)纖細(xì)的小血管供應(yīng)的，這些血管的堵塞會(huì)直接造成上述微細(xì)結(jié)構(gòu)的損傷，表現(xiàn)為我們平時(shí)見(jiàn)到的突發(fā)性聾。 由于這些微細(xì)結(jié)構(gòu)都是高耗能，高度分化的，因此對(duì)缺氧的耐受極差，而且損傷后幾乎無(wú)法修復(fù)如初，所以對(duì)于耳聾，預(yù)防是最為重要的。當(dāng)然我們的醫(yī)生和科學(xué)家們一直在努力通過(guò)各種方法挽救耳聾。最常見(jiàn)的是助聽(tīng)器，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)聲音放大器，使用的前提是聽(tīng)力下降不是很嚴(yán)重。還有一個(gè)明星人物，那就是人工耳蝸。由于人工耳蝸的出現(xiàn)，讓完全沒(méi)有聽(tīng)力的患者也可以獲得實(shí)用聽(tīng)力。其實(shí)質(zhì)是取代了耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞功能，將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)直接刺激與耳蝸相連的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)纖維。當(dāng)然人工耳蝸成功的前提需要有耳蝸的骨性結(jié)構(gòu)（不一定完全正常）和與耳蝸相連的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)完全沒(méi)有的時(shí)候，醫(yī)生們通過(guò)電極刺激聽(tīng)神經(jīng)的中樞端也可以獲得聽(tīng)覺(jué)感知，但是效果就很差了。好在這種情況還是很少見(jiàn)的。 講完了耳朵聽(tīng)的功能，大家似乎就認(rèn)為耳朵講完了，對(duì)吧?其實(shí)耳朵還有另外一個(gè)非常重要的，甚至不亞于聽(tīng)的功能，那就是平衡功能。這個(gè)大家都不太了解。其實(shí)我們的身體要保持平衡，行走自如，很大一部分功勞來(lái)自前面說(shuō)的蝸牛的頭和觸角，也就是前庭和三個(gè)半規(guī)管。前庭里面有兩個(gè)器官分別是球囊和橢圓囊，其實(shí)就是兩個(gè)類似小土包的突起上面長(zhǎng)滿了毛細(xì)胞。但其卻可以感知我們?cè)谒胶痛怪狈较虻募铀俣取６齻€(gè)半規(guī)管里，每個(gè)都有一小撮像和尚戴的高帽一般的稱為壺腹嵴的結(jié)構(gòu)，其作用是感知六個(gè)方向的角加速度（一邊三個(gè)就是六個(gè)方向）。這些方向加速度的感知可以讓我們時(shí)刻知道我們頭部和身體所處的位置。當(dāng)這些器官出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，晃動(dòng)感，稱為眩暈。 好了，經(jīng)過(guò)上面的描述，相信大家對(duì)我們的耳朵應(yīng)該已經(jīng)有了一個(gè)大體的印象，這對(duì)理解我們耳朵的毛病和保護(hù)我們的耳朵是有很大幫助的。 本文完 耳鳴科普沙龍 第八期 |
|
|
