編者按：此內容是趙洪鈞老師新著《趙洪鈞醫(yī)學真?zhèn)鳎ɡm(xù)）——方藥指迷》的內容。

五、銀翹散^[1]

今《方劑學》教材謂此方的功效是：疏散風熱，清熱解毒。

《溫病條辨》稱此方為辛涼平劑。因其可以清熱解毒，故較桑菊飲清解作用略強。

洪鈞以為，此方的清熱解毒作用主要是連翹、銀花等清熱解毒藥用量遠較桑菊飲大。特別是連翹，李時珍稱其為“瘡家圣藥”，故抗菌作用較強。又，此藥又有解熱作用。大劑量時（比如用30g），尤其如此。

以下試舉銀翹散驗案兩案。

案1：風溫（董建華醫(yī)案）

于某，女，57歲，1983年2月1日初診。

發(fā)熱5天，微惡寒，無汗，頭暈，身疼，咳嗽有痰，痰粘色白，咽紅咽痛。

辨證：風熱之邪，初襲肺衛(wèi)。

立法：辛涼清解，以護陰津。

方藥：銀翹散加減：銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，荊芥10g，豆豉10g，冬瓜子15g，桑葉6g，桑枝10g，桔梗6g，甘草3g，薄荷

[1] 銀翹散：連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。

上杵為散，每服六錢 （《溫病條辨》）

【按：1兩≈36.9g；1錢≈3.7g】

5g（后下），蘆根20g。

二診：服上藥4劑后，微微汗出，熱退脈靜，但咳嗽未已，痰白，左脅隱痛，舌黯苔薄白，脈象細滑。此為外受風溫郁遏，內因肝膽陽升莫制。此皆肺失清肅，治宜宣肺止咳，疏肝理氣止痛。

銀花10g，桔梗5g，桑葉6g，菊花10g，杏仁10g，川貝母3g，前胡10g，蘇子6g，廣郁金10g，赤芍6g，柴胡6g。

又服上藥6劑，諸證悉平。（《臨證治驗》）

洪鈞按：此證顯然不嚴重，連續(xù)服藥10天方愈，不能說療效很好?；颊邜汉瑹o汗，頭暈，身痛，故傷寒家見此病，必用麻黃湯或大青龍湯。即便按吳鞠通《溫病條辨》，也應該先使用桂枝湯。我認為，此證按傷寒法治療會3、4日內痊愈。［蘇：此案的臨床表現(xiàn)基本上是很典型的銀翹散證，為什么用銀翹散療效并不太滿意？］

案2：小兒感冒（顏正華醫(yī)案）

張某，女，3歲，1992年2月10日就診。

其母代訴，患兒3天前因感冒風寒而高熱，經(jīng)服中西藥熱退。從昨晚起又發(fā)低燒（38），咳嗽，無痰，流清涕，納食不佳?？淘\自言咽痛，觀其咽頰紅腫，口唇干裂，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。詢其二便，其母云大便不干，小便微黃。證屬表邪未凈，肺失清肅。治以宣肺解表，清熱利咽，兼以止咳。

荊芥穗4g，銀花5g，連翹4g，桔梗3g，生甘草2g，牛蒡子4g（打碎），大貝母4g，苦杏仁4g（打碎），板藍根12g，玄參5g，黃芩5g，蘆根12g。三劑。每日1劑，水煎2次，每次取藥100ml，合兌，分3~4次溫服。忌食油膩、辛辣及生冷。避風寒。

二診：藥后雖熱退咳減，但有少量白痰，納食欠佳，晚睡偶有嚙齒。舌尖紅，苔薄黃，脈滑。改以清肺化痰止咳，佐以消食開胃。

桑葉、菊花、黃芩、枳殼、白前、陳皮、紫苑、百部各5g，竹茹、苦杏仁（打碎）、焦三仙各4g。續(xù)進3劑。并囑藥后如咳停納佳，即不需再診。

半月后其母來告，藥后咳停納增，身體健康。（《顏正華臨證驗案精選》）

洪鈞按：近來西醫(yī)見感冒發(fā)熱咳嗽即大用抗生素。其法頗接近溫病治法。蓋清熱藥如黃芩、連翹、桔梗、板藍根等略同抗生素。此案服藥6日方愈，不能說療效很好。洪鈞治咳嗽日久（2日以上即可補，久病自然更要用補）即用溫補。如此治療療效甚好。本書第一章第二節(jié)有門人服補藥止咳的驗案。為加深印象，再附在下面。

洪鈞常囑咐門人：治咳嗽——特別是咳嗽較久者（2日以上）——要重用補益方藥，不宜專注止咳祛痰方藥（當然可以同時用，但必須以補益為主）。有門人謝錦鋒就此來電郵如下供參考：

趙老師好！最近一切還好嗎？

上次您跟我說過咳嗽以補益為主，我自己有過兩次體會了，上次咳了好久，吃了好多止咳藥，終不見好，后來吃十全大補丸而愈。前兩天又咳了，我這次什么止咳藥也不吃，只吃十全大補丸，結果一兩天就好了！這種治療思路確實比較少見，對趙老師也敬佩不已！