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開啟今天的小科普前，請大家先看下面幾張圖片，寶貝眨眼睛是不是非常萌、非常可愛？ 
這個眨眼是不是很不一樣？有沒有發(fā)現(xiàn)視頻里的孩子眨眼睛、努嘴等動作非常刻板且有不適感？沒錯，這個男孩以頻繁且持續(xù)地眨眼、擠眼，伴面部抽搐為主要表現(xiàn)，是典型的Tourette綜合征（TS），該病最早于1885年由法國醫(yī)生Georges Gilles de la Tourette報(bào)道和描述，是抽動障礙的主要亞型。抽動障礙（tic disorders，TD）是起病于兒童或青少年時期，以不自主的、反復(fù)的、快速的一個或多個部位運(yùn)動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要特征的一組綜合征；包括短暫性抽動障礙、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（抽動穢語綜合征、Tourette綜合征）。抽動（tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無明顯目的的、非節(jié)律性的運(yùn)動或發(fā)聲。抽動不可克制，但在短時間內(nèi)可受意志控制。包括以下幾種：①簡單運(yùn)動抽動：突然的、短暫的、沒有意義的運(yùn)動，如：眨眼、聳肩等；②復(fù)雜運(yùn)動抽動：稍慢一些的、持續(xù)時間稍長一些的、似有目的的動作行為，如：咬唇、刺戳動作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動作、猥褻動作等；③簡單發(fā)聲抽動：突然的、無意義的發(fā)聲，如：吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復(fù)雜發(fā)聲抽動：突然的、有意義的發(fā)聲，如：重復(fù)特別的詞句、重復(fù)自己或他人所說的詞或句、穢語等。所有形式的抽動都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒、發(fā)熱而加重，也都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時消失。抽動障礙是兒童青少年中較為常見的一種障礙。目前報(bào)道：約5%~20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動障礙病史，慢性抽動障礙在兒童少年期的患病率為1%~2%，Tourette綜合征的患病率為0.77%。男孩多見。
電影《叫我第一名》根據(jù)真人真事改編，主角布萊德便患有Tourette綜合征，怪異的行為讓他從小不被周圍的人理解，老師經(jīng)常批評他，同學(xué)們對他冷嘲熱諷，就連他的父親也對他失望透頂。抽動障礙的病因尚未完全明確。其中，以發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（抽動穢語綜合征、Tourette綜合征）的病因研究最多，其病因復(fù)雜，可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。1.遺傳因素：目前研究表明該病與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。2.神經(jīng)生化因素：該病與神經(jīng)生化因素之間的關(guān)系尚無最終定論。目前，最受關(guān)注的是興奮性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系統(tǒng)間相互作用的異常導(dǎo)致了TS。②少數(shù)患兒存在頭顱CT的異常，如腦萎縮；③部分患兒存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小，提示患兒可能存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)通路的異常和腦的側(cè)化異常；④PET研究提示患兒存在雙側(cè)基底節(jié)、額葉皮質(zhì)、顳葉的代謝過度。 4.社會心理因素：應(yīng)激可誘發(fā)有遺傳易感性的個體發(fā)病。對于Tourette綜合征的患兒，需要注意的是嚴(yán)重的生理和社會壓力、疲勞、焦慮等可導(dǎo)致抽動癥狀的惡化。應(yīng)急事件，如強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件可能與TS有關(guān)。觀看恐怖電視和刺激性強(qiáng)的動畫片導(dǎo)致的精神過度緊張、學(xué)習(xí)壓力過重等也影響TS。此外，家教過嚴(yán)、父母對兒童的關(guān)心理解和保護(hù)不足、懲罰和拒絕過多也與TS有關(guān)。 1)有研究報(bào)道該病可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。2)藥物（中樞興奮劑、抗精神病藥）：長期大量服用抗精神病藥物（如氯氮平）、中樞興奮劑（派甲酯、苯丙胺等）和雄激素、可卡因、嗎啡等可引起抽動。3)圍產(chǎn)期因素：圍產(chǎn)期異常，如孕媽承受較大的壓力、吸煙、飲酒等，胎兒或新生兒疾病、低出生體重等可能是TS的危險(xiǎn)因素。研究報(bào)道，低出生體重和使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)與TS患兒抽動嚴(yán)重程度有關(guān)，孕母吸煙將增加TS合并ADHD（注意缺陷多動障礙）和OCD（強(qiáng)迫癥）的風(fēng)險(xiǎn)。1.運(yùn)動型抽動：由軀體某些部位的單一抽動到多個部位或肢體的復(fù)雜復(fù)合抽動。起病通常從頭面部肌肉的抽動開始，逐漸轉(zhuǎn)向肩頸部、四肢、軀干部。多表現(xiàn)為眨眼、搖頭、努嘴、弄鼻、皺眉、點(diǎn)頭、仰頭、伸舌、舔嘴、聳肩、斜頸、搓手、握拳、舉臂、踢腿、踮腳、收腹、挺胸、扭腰等，也有做“鬼臉”等其他復(fù)雜、鬼怪的行為。2.發(fā)作性抽動：一般出現(xiàn)較晚。表現(xiàn)為似動物的叫聲、哼聲、清嗓、吸鼻、吐痰聲、咳嗽等，也可有重復(fù)性語言或無意義、模仿語言或穢語。3.感覺性抽動：一般出現(xiàn)在運(yùn)動性抽動或發(fā)作性抽動之前，患兒身體局部有不適感，如壓迫感、眼睛干澀不適、扭痛、鼻癢、軀體癢感、出汗、冷熱感等時發(fā)生抽動，亦可為非局限性、無特異的感覺時抽動，如沖動和焦慮時發(fā)生抽動。1.短暫性抽動障礙（transient tic disorder）：多起病于3~10歲，其中4~7歲最多見，但也可早到2歲。主要臨床表現(xiàn)為簡單運(yùn)動抽動，通常局限于頭、頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動。抽動持續(xù)時間不超過1年。2.慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（chronic motor or vocal tic disorder）：通常起病于兒童早期。主要臨床表現(xiàn)為一種或多種運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，但運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在。其中以簡單或復(fù)雜運(yùn)動抽動最為常見，部位多涉及頭、頸、上肢。發(fā)聲抽動明顯少于運(yùn)動抽動，并以清嗓、吸鼻等相對多見。癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年甚至終身。3.發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（抽動穢語綜合征、Tourette syndrome）：為抽動障礙中最為嚴(yán)重的一型。一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的多部位、形式多種多樣的運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動同時存在。該障礙癥狀一般起始于眼、面部單一運(yùn)動抽動，時有時無，以后逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體、軀干的抽動，并持續(xù)存在。抽動形式也從簡單到復(fù)雜，最后出現(xiàn)穢語。通常發(fā)聲抽動較運(yùn)動抽動晚1~2年出現(xiàn)，多為簡單發(fā)聲抽動，復(fù)雜發(fā)聲抽動較少，約15%的患兒存在穢語。該障礙癥狀累及部位多，次數(shù)頻繁，對患兒情緒、心理影響較大。約有一半患兒伴有強(qiáng)迫癥，一半患兒伴有注意缺陷與多動障礙，并有部分患兒伴有自傷行為、情緒障礙或?qū)W習(xí)困難。乍一看抽動障礙的表現(xiàn)多種多樣，那只要有這些表現(xiàn)的寶貝就有抽動障礙嗎？當(dāng)然不是，抽動障礙的診斷是有嚴(yán)格診斷流程的。那什么樣的孩子就要高度警惕呢？一般來說，如果寶貝有抽動表現(xiàn)，天天發(fā)生且1天發(fā)生多次，持續(xù)兩周以上，或抽動一天發(fā)生多次，或間斷發(fā)生，但持續(xù)1年以上就建議家長帶寶貝去兒童心理科就診了。
具體來說，每一種類型的抽動障礙診斷要點(diǎn)如下：②有單個或多個運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為簡單運(yùn)動抽動；③抽動天天發(fā)生，1天多次，已持續(xù)2周，但不超過12個月；④除外Tourette綜合征、小舞蹈癥、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。 ②以運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)，但運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在；③抽動常1天多次，可每天或間斷出現(xiàn)，抽動持續(xù)時間1年以上，1年中無持續(xù)2個月以上的緩解期；④除外Tourette綜合征、小舞蹈癥、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。 3.發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙：①表現(xiàn)為多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時存在；②日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱；③起病于18歲之前，抽動天天發(fā)生，1天多次，持續(xù)時間1年以上；或間斷發(fā)生，1年中癥狀緩解不超過2個月。 上面這些抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都有一句“除外其他疾病”，那這里說的其他疾病有哪些呢？如果寶貝有抽動的表現(xiàn)就一定是抽動障礙嗎？下面我們一起來學(xué)習(xí)一下那些需要與抽動障礙相鑒別的疾病，及其表現(xiàn)與抽動障礙有何不同。
具體來說，我們需要與以下幾種常見的引起抽動的疾病相鑒別：又稱小舞蹈癥、感染性舞蹈癥，與鏈球菌感染有關(guān)。病變主要累及尾狀核、丘腦下核神經(jīng)元，是一種可逆性炎性病變，多發(fā)于5~15歲兒童。早期有不安寧、易激惹、進(jìn)攻性沖動和注意力不集中等表現(xiàn)；伴隨不自主運(yùn)動的表現(xiàn)日益嚴(yán)重并出現(xiàn)典型“舞蹈”樣動作，肢體呈不自主、不規(guī)則快速運(yùn)動，四肢動作較多，尤以肢體遠(yuǎn)端為著，多涉及面部，可波及全身，動作幅度較大；可伴有構(gòu)音不全及咽下困難，但不會出現(xiàn)不自主發(fā)聲或穢語，多為無發(fā)聲抽動，抗風(fēng)濕治療有效。又稱Wilson病，是一種常染色體隱性遺傳病。多在5~40歲出現(xiàn)臨床癥狀，起病多緩慢隱匿，少數(shù)急性起病，主要表現(xiàn)包括進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害和角膜色素K-F環(huán)。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能損害，血清銅藍(lán)蛋白降低、尿銅排泄增加。7歲以上患兒眼角膜檢查易見K-F環(huán)。顱腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)病變。
圖片來源于clinicalkey，學(xué)習(xí)使用神經(jīng)棘紅細(xì)胞病（neuroacanthocytosis,NA）是一種罕見的遺傳病，病理改變涉及大腦、脊髓等多個部位。多見于青春期或成年早期，發(fā)病年齡8~62歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)以運(yùn)動障礙為主，凡錐體外損害癥狀均可出現(xiàn)，以口面部不自主運(yùn)動、肢體舞蹈最常見。此外，患兒亦常出現(xiàn)性格改變和精神癥狀。半數(shù)患兒可能出現(xiàn)進(jìn)行性的智力減退，少數(shù)患兒亦有癲癇發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查在外周血可見棘紅細(xì)胞，血清肌酸激酶活動增高。顱腦CT和MRI顯示有明顯的尾狀核局灶性萎縮伴側(cè)腦室前角擴(kuò)大。患兒的部分運(yùn)動性發(fā)作形式多樣，表現(xiàn)為軀體某個部位的抽動，不伴隨意識喪失。其中，肌陣攣型癲癇癥狀與運(yùn)動抽動相似，但一般為無發(fā)聲抽動，且癥狀出現(xiàn)時行腦電圖檢查有癇樣放電，抗癲病治療有效。5．遲發(fā)性運(yùn)動障礙（tardive dyskinesia）：兒童常有長期（大于1年）服用抗精神病藥物史，減量或突然停藥用后發(fā)生不自主運(yùn)動障礙。遲發(fā)性運(yùn)動障礙除了出現(xiàn)震顫外，還可出現(xiàn)所有類型的不自主動作，多為面部表現(xiàn)，甚至有多種不自主動作合并出現(xiàn)，自主運(yùn)動時可減輕或消失，睡眠時癥狀消失。臨床工作中抽動障礙需與兒童常見精神障礙的不同表現(xiàn)運(yùn)動異常鑒別（如下圖）。表：抽動障礙與其他常見的兒童精神障礙中的運(yùn)動異常 
如果一個寶貝患有抽動障礙，除了有不可克制的抽動癥狀導(dǎo)致自身不適外，還有其他影響嗎？
答案是肯定的，抽動障礙的寶貝可能會引起一些社會適應(yīng)性及情緒障礙等表現(xiàn)，有研究顯示，抽動障礙寶貝通常會引起以下幾方面的損害：1.社會適應(yīng)性困難：可使某些患兒出現(xiàn)短暫或長期的社會性缺陷，尤其長期復(fù)雜的運(yùn)動性抽動、發(fā)聲抽動可致社交孤立、被欺侮等。發(fā)聲抽動會影響課堂紀(jì)律，患兒面對來自老師和同學(xué)的壓力，容易導(dǎo)致社會退縮、社交孤立。2.情緒問題：20%~30%的抽動障礙兒童存在不同程度的抑郁癥狀，持續(xù)的情緒抑郁、焦慮、低自尊等，社會退縮等亦常見。3.軀體損傷：抽動所致的重復(fù)的非生理性運(yùn)動可引起抽動部位疼痛難受，使患兒煩躁易怒。部分抽動障礙兒童以為疼痛可緩解抽動癥狀，試圖用自我傷害（如伸展手臂等）控制自己抽動。4.其他損傷：抽動影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致入睡困難或因睡眠不足而出現(xiàn)白天的低覺醒狀態(tài)。頻繁的發(fā)聲抽動影響患兒講話，課間影響周圍同學(xué)，兒童因抽動無法專心上課，影響學(xué)業(yè)。抽動障礙是孤立存在的疾病嗎？當(dāng)然不是。有報(bào)道指出：在一些家庭中，Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙及強(qiáng)迫癥間存在一定的聯(lián)系。因此，提示Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙、強(qiáng)迫癥可能為共同的遺傳易感性的不同表達(dá)。處理共患病、改善兒童的社會心理功能可能比單純治療抽動更重要。
常見的與抽動障礙相關(guān)的共患病有以下幾個：1.注意缺陷多動障礙：抽動障礙合并ADHD的患病率為21%~90%，部分抽動障礙兒童的ADHD癥狀可能先于抽動出現(xiàn)。合并ADHD者的抽動癥狀較單純抽動障礙更嚴(yán)重，并且常伴隨學(xué)業(yè)困難、社交障礙，同時也更易出現(xiàn)行為問題和其他的精神神經(jīng)疾病。隨著年齡增長，抽動癥狀可能緩解，但ADHD癥狀可持續(xù)至成年。2.強(qiáng)迫癥抽動障礙：兒童OCD的發(fā)生率約為11%~80%。合并癥更易出現(xiàn)在癥狀嚴(yán)重的抽動障礙兒童上，強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為會隨著TS病程延長而出現(xiàn)或加重。3.學(xué)習(xí)障礙（LD）：抽動障礙兒童合并LD比率為22.75%，國內(nèi)報(bào)告為9.92%。抽動障礙兒童學(xué)業(yè)困難涉及多種因素，可因共患LD而表現(xiàn)為閱讀障礙、計(jì)算和書寫困難等，也可能是嚴(yán)重的TD、服用藥物的不良反應(yīng)、執(zhí)行功能損害的直接后果或與共患ADHD、OCD等有關(guān)。4.睡眠障礙：12%~62%的TS兒童有睡眠障礙，包括夢魘、夜驚、夢游、入睡困難、早醒等。5.其他：13%~76%的抽動障礙患兒存在惡劣心境，7%~28%存在雙相情感障礙，25%~70%的TS患兒出現(xiàn)暴怒發(fā)作。抽動障礙兒童的品行問題、違紀(jì)行為等均明顯高于正常人，合并ADHD和（或）OCD者其品行障礙更嚴(yán)重。此外，抽動障礙亦可能合并孤獨(dú)癥譜系障礙、精神分裂癥、人格障礙、自傷行為、特定習(xí)慣性障礙等。癥狀嚴(yán)重、影響兒童日常生活、學(xué)習(xí)和社交，或單純心理行為治療無效者應(yīng)及早轉(zhuǎn)診兒童精神心理?？疲趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的藥物治療。①起始劑量小，待足夠判斷藥物療效后逐漸小計(jì)量加藥；心理行為治療是短暫性抽動障礙、輕度慢性抽動障礙的主要治療方法，也是嚴(yán)重抽動患者綜合治療的一個方面，對藥物治療起輔助作用，目標(biāo)在于改善抽動障礙，干預(yù)共患病、改善社會功能。心理治療不僅針對兒童，對家庭和學(xué)校的干預(yù)同樣重要。1)心理支持：通過進(jìn)行支持性心理咨詢，使兒童了解疾病的性質(zhì)，減少因疾病而產(chǎn)生的自卑、自責(zé)，正確處理同伴關(guān)系，理性面對同伴的誤解和嘲笑。急慢性應(yīng)激可加重抽動癥狀，因此應(yīng)教會患兒應(yīng)對應(yīng)激的方法及應(yīng)對同伴排斥和譏諷的方法。對于合并ADHD、OCD等的患兒，亦應(yīng)給予相應(yīng)的心理治療。2)家庭教育：使家長了解疾病的特征，兒童的表現(xiàn)是疾病而非故意調(diào)皮搗蛋，緩解家長的擔(dān)心和焦慮，避免過度關(guān)注兒童的抽動行為。調(diào)整生活方式，密切觀察和耐心等待抽動癥狀的消失通常是有效方法。心理咨詢可緩解家長焦慮、緊張心情。3)學(xué)校干預(yù)：學(xué)校老師和同學(xué)宣傳抽動障礙基本知識，包容和關(guān)心抽動障礙兒童。因患病而影響學(xué)習(xí)的兒童，應(yīng)適當(dāng)減輕負(fù)擔(dān)，鼓勵兒童參加正常的學(xué)校生活，幫助其維持正常的伙伴關(guān)系，提高自尊心4)行為治療：年齡較大的兒童可通過行為治療進(jìn)行干預(yù)，主要的方法包括：習(xí)慣方向訓(xùn)練（habit reversal training,HRT) 密集練習(xí)（massed practice,MP) 放松訓(xùn)練（relaxation training) 自我監(jiān)察（self-monitoring,SM) 暴露和阻止應(yīng)答（exposure and response prevention,ERP) 認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy,CBT) 生物反饋訓(xùn)練（biofeedback training） 自信心訓(xùn)練（assertiveness training）等。
但研究最多，應(yīng)用最廣的是HRT，已有充足的證據(jù)表明HRT可有效緩解抽動癥狀。其余方法尚缺乏大樣本病例對照研究驗(yàn)證治療效果。抽動障礙大多數(shù)可緩解，預(yù)后良好，少數(shù)癥狀遷延，但積極治療，兒童可正常學(xué)習(xí)生活。研究顯示80%的10歲前起病的抽動障礙兒童青春期后癥狀可逐漸減輕，18歲時50%的癥狀消失；延續(xù)至成年的抽動障礙雖然不能完全緩解，但18歲后癥狀強(qiáng)度和頻度有所減輕。部分合并其他行為障礙或精神障礙的兒童治療困難。 抽動障礙的病因不明，遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、心理社會等多方面因素與TD發(fā)生有關(guān)。因此：1.應(yīng)盡量避免母親孕期和嬰兒出生時的各種危險(xiǎn)因素，減少出生后不良的社會心理因素，以預(yù)防疾病的發(fā)生。2.具有遺傳易感性的兒童，遭遇心理應(yīng)激時易誘發(fā)TD；加強(qiáng)個性塑造，及時疏導(dǎo)不良情緒，培養(yǎng)樂觀積極的性格和處事態(tài)度，提高心理承受能力。3.社會心理因素對TD有重要影響，兒童在家庭、學(xué)校和社會中遇到的各種使其緊張、焦慮的因素均可誘發(fā)或加重抽動癥狀。所以，加強(qiáng)父母的心理健康教育、改善教養(yǎng)方式、避免觀看恐怖電視和刺激性強(qiáng)的動畫片等易致精神緊張的因素，合理安排作息時間等均可降低TD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，小編希望每位寶寶不僅身體上能茁壯成長，精神心理上也要健康快樂的成長！
參考資料： 1.https://www./#!/search/tic/%7B%22facetquery%22:%5B%22 contenttype:VD%22%5D%7D 2.Comprehensive Behavioral Interventionfor Tics （Tourette Association of America）（https:///） 3.《小兒內(nèi)科學(xué)》 4.《實(shí)用兒童保健學(xué)》
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