導(dǎo)讀

               01        什么是棒球縫合法？              

棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的最早文獻(xiàn)報(bào)道在 2003 年 [1]。它采用由內(nèi)向外走針，連續(xù)縫合后外觀與棒球相似而得名。

縫合后外觀與棒球相似而得名

棒球法縫合時(shí)由瘤腔內(nèi)部進(jìn)針，外部漿膜面出針，容易控制跨度和針距，對(duì)創(chuàng)面全層對(duì)稱縫合，進(jìn)針點(diǎn)、出針點(diǎn)明確，且縫合的每一針都對(duì)局部組織有較大的擠壓作用，從而能更好地止血。研究證明，相對(duì)于常規(guī)連續(xù)縫合方法，棒球縫合法在子宮肌瘤剔除術(shù)中縫合速度更快，操作省力，并可減少術(shù)中出血。[2]

           02   單孔下子宮肌瘤剔除術(shù)的其他技術(shù)要點(diǎn)          

切口選擇

肌瘤表面切開時(shí)宜選擇縱行切口。腹腔鏡下切口方向與持針器平行、與縫針垂直更利于縫合。因此，常規(guī)多孔腹腔鏡傾向于取橫切口或斜行切口，而單孔腹腔鏡下操作器械由肚臍進(jìn)入，縱行切口更有助于縫合。

排煙策略

關(guān)于單孔的排煙策略，我們專門有文章介紹（一招搞定單孔腹腔鏡的排煙問題 20190301）。對(duì)于肌瘤挖除，最優(yōu)的策略是使用腹穿針（1.7*133 mm，BD Angiocath，美國）。可以通過此針注射垂體后葉素，之后拔出針芯，套管接上負(fù)壓，則可持續(xù)排煙。

單手縫合

單手持針和縫合更適合單孔腹腔鏡操作。由于單孔腹腔鏡器械間的「筷子效應(yīng)」，單手操作可減少干擾，方便手術(shù)操作。但單手操作難度更大，需要更多刻意練習(xí)。

「削蘋果」法取肌瘤

肌瘤的取出采用「削蘋果」的方式從肚臍切口取出，無需使用肌瘤旋切器，避免旋切器遺留肌瘤碎屑，可能減少肌瘤種植或殘留肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。由于肚臍切口大于多孔腔鏡切口，取肌瘤的速度比多孔更快。此為單孔肌瘤剔除相比于多孔的主要優(yōu)勢(shì)。

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