曾某，女，80歲高齡，患有高血壓、高血糖、高血脂等老年病，視力、聽力較差，行動緩慢，夫妻同住，平時夫妻倆相互照顧，相互支持。

案主系廣東深圳本地居民，育有三男四女共七個孩子，其中一兒子一女皆住在社區(qū)內，一女兒住大鵬，其余子女在香港定居。住在附近的子女經常會探望她，遠在他鄉(xiāng)的子女偶有打電話問候老人家。子女皆有工作，案主與丈夫、大女兒、大孫子的關系比較親密，與其余子女的關系一般。

今年2月下旬（疫情期居家隔離中），案主從廚房出大廳時，腳底不慎踩到地布（非專用的防滑墊）滑倒，導致左邊臀部受傷，全身疼痛，需要一直臥床休養(yǎng)。老人從生活自理到只能由他人照顧的轉變，令她在情緒和行為發(fā)生了較大的變化，老人經?？奁?，脾氣很差，睡眠不足，認為自己即將離世。

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雖然案主的子女曾經護送她去鹽田醫(yī)院治療過一段時間，但是因護工的服務令案主心生不滿，加上子女長時間不來看望，更是讓案主深信“人老病多沒人伺候，被子女嫌棄”，至今不肯再去醫(yī)院看病和接受護理。目前，案主只肯在家養(yǎng)病，主要由大女兒大女婿照顧，兒子兒媳時?？赐?，生活衣食暫時不缺。

1、個人層面：

案主今年80歲，進入高齡老年階段，隨著衰老帶來的身體機能變化，發(fā)生髖部骨折的概率逐年增大。年齡的增大，病情的轉變，導致她的生活突然失去了自理能力，這些變化讓案主不自覺的產生了自卑感和無用感。

因摔倒受創(chuàng)需要臥床養(yǎng)病，無法下床行走，從而迫使案主減少了與外界接觸的機會。目前，案主不肯吃飯，睡眠不好，無法安心聽從家人、醫(yī)生的醫(yī)囑，哭泣、煩躁易怒、埋怨等消極態(tài)度和消極行為，令其家人很無奈。

2、家庭層面：

案主與丈夫同住，夫妻關系親密。因其老伴年事已高，在生活照顧方面已深感吃力，難以為案主提供有效的護理和日常生活照顧服務。案主的康復，需要依靠大家庭中的其他成員。

案主育有三男四女共七個孩子，子女眾多，兒孫滿堂，其中與大女兒、大孫子的關系比較親密。雖然遠在他鄉(xiāng)的子女未能時時刻刻照顧案主的生活起居，但偶爾聯(lián)系。

之前，老人曾去鹽田醫(yī)院治療過一段時間，也是由其子女協(xié)助送往醫(yī)院，但因在疫情期各醫(yī)院的管制嚴格，“家人沒有去看望”（實際是醫(yī)院不讓患者家屬頻繁地看望），種種原因導致老人認為被家人拋棄，至今不肯再去醫(yī)院看病和接受護理。家庭成員溝通存在一定的誤會。

3、社會層面：

案主病倒前，偶有與社區(qū)里的其他老人聯(lián)系，為人性格和善，令人感到親近；病倒后，情緒不穩(wěn)定，基本不接觸外界事物。

（一）理性情緒療法

理性情緒療法（又稱情緒ABC理論）是由美國臨床心理學家艾里斯(A．Ellis)創(chuàng)立，該方法重視不合理信念對情緒和行為的影響，其核心理論是ABC理論，即對誘發(fā)事件（A-activatingevents）所持有的不合理信念（B-Beliefs）是導致情緒和行為問題等結果（C-Consequences）的主要原因。

上述案例中，A是指案主不慎滑倒，住院期間無人看望。B是指案主生活境遇的轉變，感到自己的價值已經失去，產生了“人老病多，被子女嫌棄”的想法。C是指案主所表現(xiàn)出來“經?？奁夂懿?，睡眠不足，認為自己即將離世”等消極情緒和消極行為。為此，社會工作者通過認知技術、情緒技術和行為技術使案主的不合理信念得到改變，從而消除其不良情緒和不良行為等問題，并達到無條件地接納自己，正視暫時的困境。

（二）社會支持網絡理論

社會支持網絡是指一組由個人接觸所形成的關系網，透過這些關系網個人（案主）得以維持其認同，并獲得情緒支持、物資援助、服務、訊息、新的社會接觸等。人，無法自絕于社會而存在，人類生存需要與他人共同合作，以及依賴他人協(xié)助。而社會支持的類型氛圍工具性支持、表達性支持、實際支持及主觀感受，而獲得這些支持的前提是個人與社會建立了一定的關系，也即是個人與社會環(huán)境有了連結。

上述案例中，案主與自己的老伴、大女兒、大孫子、其余子女、鄰里、社區(qū)等應建立社會連結。案主病倒、丈夫難以護理、子女的照顧疏忽，令案主得不到社會網絡支持，會影響到案主的身心健康和對生活繼續(xù)的信心。社會工作者應協(xié)助案主改善其與子女之間的關系，鼓勵其多與外界接觸，重建其社會支持網絡。

1.調節(jié)老人摔倒后的心理應激障礙，協(xié)助案主找到自我價值，引導老人正視病倒后的生活轉變，緩解老人災難化的心理壓力，降低老人消極的想法。

2.協(xié)助案主增進與子女的溝通，改善案主與子女的關系，整合多方資源，建立社會支持網絡。

1.個案面談。

（1）在尊重案主個人意愿的基礎上，遵循及時、就近簡潔的原則幫助老人建立初步的自我心理應激應對方式。

（2）通過ABC理論指導實踐，預估老人的心理承受程度，傾聽案主的內心真實想法，觀察案主的各種情緒態(tài)度和反應，嘗試引導案主正視因摔倒產生“人老病多，被子女嫌棄”的負面想法。

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（3）通過查閱相關資料，為案主普及關于衰老帶來的生理機能的改變，“人老是正?，F(xiàn)象，身體零件會隨著老化而偶有損傷也是在所難免”，緩解案主緩解老人災難化的心理壓力。

（4）定期為案主送上關愛祝福卡片，協(xié)助案主找到自我價值，提升案主的自我存在感和價值感，引導案主正視病倒后的生活轉變，增加案主對生活的信心，影響其行為方式，改變其對周圍環(huán)境的態(tài)度。

2.家庭訪談。

（1）預估案主的社會支持網絡是否完整，并從其個人層次和外部社會網絡層次分析評估服務介入的方向。

（2）挖掘案主身邊的社會支持網絡，尤其是非正式網絡支持。家庭生活與個人的心理行為有著重要的關聯(lián)。通過訪談案主的丈夫、子女，了解她與其丈夫、子女的互動情況，以及他們對案主的看法評價，有助于協(xié)助丈夫、子女了解案主的實際困難情況，獲取丈夫、子女的理解和支持，共同協(xié)助案主走出困境，重建對生活的信心。

3、組織案主與子女進行一次交心的會談。增進案主和子女之間的互動交流，雙方找到對方溝通中存在的分歧點，澄清案主住院期間“被子女嫌棄”的真實情況。通過雙方的解釋，令案主明白并非是子女狠心拋棄自己，而是在疫情期，該醫(yī)院管制嚴格不讓家屬頻繁探望和照護；也讓案主的子女明白大喊大叫地“解釋”也會讓案主更是覺得“動不動就被罵，都不敢呼叫子女，不然更是被嫌棄”。

4、社區(qū)訪談。通過訪談社區(qū)工作站、社區(qū)鄰里等，了解案主在社區(qū)的活躍程度、與鄰里關系、待人接物的態(tài)度、與其子女的關系、生活愛好等，多維度了解案主的社區(qū)生活情況，構建案主的社區(qū)支持網絡，從而得到各種資源的支持。

在這將近一個月的跟蹤服務，案主悲觀、觸景生情、煩躁易怒、睡眠不足等心理應激障礙已逐漸消除。在非理性信念中，通過案主與社會工作者、丈夫、子女的不斷接觸中，從一開始深信“人老病多沒人伺候，被子女嫌棄”到后來“疫情期，子女確實也是出不去進不來”；從最初的“經?？奁?，煩躁易怒，睡眠不足，認為自己即將離世”到目前的“一日三餐有護工照顧、子女二十四小時看護，等到天氣好轉可以坐輪椅去外面散心、曬太陽，身體康復有望?！?strong>案主的不合理信念逐漸得到了改變，其消極情緒和行為問題也得到了解決，能夠接納自己。

在社會網絡構建中，整合多方資源，讓案主感受來自外界的支持和關愛，共同協(xié)助案主走出困境，重建對生活的信心。社會工作者、社區(qū)工作人員、鄰居曾有表達了對案主的關心和慰問，其大孫子曾為案主購買臥床養(yǎng)病專用的護理床，住在社區(qū)附近的兒子兒媳每天都有看望老人，大女兒大女婿提供夜間看護護理服務，丈夫提供緊急呼叫服務，護工提供一日三餐等家政服務。

在與案主建立專業(yè)服務關系前期，恰巧遇上案主病情嚴重、情緒波動最大的時期，人往往會在生病時，心理防御雖強，但也最脆弱最易打破。社會工作者除了尊重案主的選擇之外，服務過程中還要堅信人有改變的可能，始終保持誠懇的、開放的、真實的態(tài)度，接納案主的實際情況，運用的專業(yè)知識和技巧解決，同理服務對象感受，減少案主的疑慮，提供必要的情緒輔導。

在介入服務過程，社會工作者發(fā)現(xiàn)，案主年齡較大，只會講客家方言，加上病痛令案主講述不清她的現(xiàn)狀，信息收集困難。而案主的丈夫聽力很差，與社工對話更是難上加難，社工與其丈夫的溝通方式用肢體語言表達。

從社區(qū)工作站、鄰居那里得知，倆老共同居住，子女皆已成家，其中一兒子兒媳住案主家隔壁，一女兒住社區(qū)附近。幾經社會工作者多次的走訪，觀察了解到案主的大女兒對案主的實際情況較為上心，故此，主要從其大女兒這一渠道展開了介入服務，并讓其大女兒充當了翻譯員。

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隨著服務的深入，案主呈現(xiàn)的問題并非是一成不變，從最初需要的情緒輔導，到后來演變成了照顧者的心理壓力帶來的觀點分歧，再到后來的是否找正規(guī)醫(yī)院看病的選擇等，這些都考驗社會工作者作為協(xié)調者的應變能力和專業(yè)服務技巧，妥善處理，才能使工作的介入達到更好的效果，令案主更好的接受服務和接受治療。

此次服務的結果總體令人滿意，主要原因在于前期與案主建立了良好的服務關系，同時案主的丈夫、子女、鄰里、社區(qū)等都給予了案主較大的支持和幫助，尤其是其大女兒開放、積極主動、通情達理、精心照護的處理方式，更是讓案主的病情有了較大的轉變，從而促使案主看到了希望，重拾信心。