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去年3月，《英國醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）》上出現(xiàn)了“神仙吵架”現(xiàn)象，爭論的話題是：對于低風(fēng)險癌癥，是不是應(yīng)該更名，不再稱其為“癌”了？ 癌癥一直被稱為“眾病之王”，一提到癌癥，多數(shù)人會把它跟絕癥聯(lián)系在一起。但事實上，癌癥種類眾多，其中就有一些癌的死亡風(fēng)險很低。很多人就算患上低風(fēng)險癌癥，仍能和正常人無差別，甚至都不知道自己得了癌。那這些是不是該更名呢？對此話題，你怎么看？今天我們就來一起探討一下。 低風(fēng)險癌癥有哪些？所謂低風(fēng)險癌癥是指那些惡性程度相當(dāng)?shù)?，發(fā)展相當(dāng)緩慢，極少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌癥。像甲狀腺癌、前列腺癌和乳腺癌中的一些亞型等常見癌癥，都屬于低風(fēng)險癌癥。 甲狀腺癌和前列腺癌是比較為人所熟知的“懶癌”。很多人在得了這兩種癌而長期不自知，因為這兩種癌癥的發(fā)展相當(dāng)緩慢，多年也不會侵蝕到周圍組織，因而也不會引發(fā)其他癥狀。不少前列腺患者是在死后的尸檢中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有前列腺腫瘤。 乳腺癌是常見的婦科癌，這種癌癥可以細(xì)分為很多亞型。不同的乳腺癌亞型有著不同的惡性程度。有的乳腺癌亞型，在早期就有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要進(jìn)行化療或者生物治療；有的到晚期才會復(fù)發(fā)，需要通過激素治療來緩解病情；另外，也有一些乳腺癌亞型風(fēng)險極低，就算不用做全身治療，10年存活率也是100%。最后這種也屬于低風(fēng)險癌癥。 對于這種低風(fēng)險癌癥，有的學(xué)者提出，不應(yīng)該稱為“癌”。這個觀點也招致另一些學(xué)者的反駁。他們到底基于什么理由提出相反的意見呢？ 正方觀點：為了防范過度診療，支持更名正方觀點認(rèn)為，在臨床定義中，癌癥就是指如果不治療，將持續(xù)發(fā)展并且擴散，侵犯其他器官，最后致命的一類疾病，然而，低風(fēng)險的癌癥并不致命，因而沒有必要稱之為“癌”。 而且，在認(rèn)為需要改名的人看來，這不僅僅是名稱那么簡單，而是有實用意義的。 現(xiàn)在癌癥篩查的準(zhǔn)確性已經(jīng)提升了很多，也普及了很多。過去，醫(yī)生沒有辦法非常準(zhǔn)確地判斷具有超低風(fēng)險的病變，但現(xiàn)在的基因組檢測結(jié)果已經(jīng)可以幫助醫(yī)生了解癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險與時間。另外，因為癌癥篩查的普及，很多有癌癥的人得以在更早的時間發(fā)現(xiàn)，從而可以及早治療，使得醫(yī)療效果更好，生存率更高。 但這同樣帶來問題，更加準(zhǔn)確和更加普及的篩查使得超低風(fēng)險的發(fā)病率也增加了。10年無轉(zhuǎn)移生存率達(dá)到98%的前列腺癌確診案例大幅增加，通過篩查檢測到的乳腺癌有多達(dá)35%也屬于超低風(fēng)險類別。 超低風(fēng)險癌癥確診率大幅提高的前提下，沒有改變對癌癥的定義，會使得那些攜帶這些超低風(fēng)險癌癥的患者遭受不必要的身心創(chuàng)傷，以及隨之而來的對復(fù)發(fā)或治療副作用的恐懼。 他們可能會接受和高風(fēng)險癌癥一樣的治療——也就是造成過度治療，但事實上，他們大可不必要如此。大多數(shù)患有低風(fēng)險癌癥的患者，只需等待和觀察?？墒?，一旦病人得知自己患有癌癥，就很難讓他們等待和觀察。 反方觀點：低風(fēng)險并不代表不會進(jìn)展但相反的意見則認(rèn)為，目前的篩查只能提供腫瘤組織的有限信息，在無法對整個腫瘤的信息，所以倘若不對低風(fēng)險癌癥患者進(jìn)行治療，很難完全確保體內(nèi)腫瘤不會出現(xiàn)進(jìn)展。 雖然反方意見也承認(rèn)，對低風(fēng)險癌癥患者的治療與干預(yù)會使得醫(yī)生缺少觀察低風(fēng)險癌癥完全自然發(fā)展過程，因此低估了過度治療的影響，不過他們堅持認(rèn)為，與此相比，低風(fēng)險癌癥更名有可能導(dǎo)致疾病性質(zhì)混淆，而且低風(fēng)險癌癥也有可能發(fā)展，更名可能會影響患者應(yīng)該獲得的醫(yī)療支持。還有，即便低風(fēng)險癌癥更名，只要仍有“長期隨訪”的建議，就不會減輕患者心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 學(xué)者爭論暫無定論，但對于我們來說，遇到低風(fēng)險癌癥，應(yīng)該監(jiān)測為主，如果發(fā)現(xiàn)癌癥有所進(jìn)展，應(yīng)該聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。#健康科普排位賽##全國腫瘤防治宣傳周##39健康超能團#
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