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■本報(bào)記者 趙征南 昨天，上海又有兩位危重癥患者治愈出院。64歲的陳老伯和62歲的童老伯，是上海最早出院的ECMO脫機(jī)患者，均為本地確診病例。 40天和47天，是兩人接受ECMO治療的時(shí)長(zhǎng)；73天和76天，是兩人的治療總時(shí)長(zhǎng)。在目前所有出院患者中，他們的治療時(shí)間最長(zhǎng)，治療過(guò)程最復(fù)雜。 他們的劫后余生，離不開(kāi)ECMO等尖端醫(yī)療技術(shù)的支持，更離不開(kāi)“上海方案”對(duì)細(xì)節(jié)和多學(xué)科合作的重視。 上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉告訴記者，得益于市衛(wèi)健委和申康對(duì)全市救治工作的統(tǒng)領(lǐng)，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)——仁濟(jì)醫(yī)院皋源團(tuán)隊(duì)、瑞金醫(yī)院瞿洪平團(tuán)隊(duì)、市第一人民醫(yī)院俞康龍團(tuán)隊(duì)、市第六人民醫(yī)院李穎川團(tuán)隊(duì)、市第十人民醫(yī)院王勝團(tuán)隊(duì)所組成的“五大天團(tuán)”，與ECMO團(tuán)隊(duì)、心臟支持團(tuán)隊(duì)、呼吸治療團(tuán)隊(duì)等技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，共同托起了危重癥患者生命的希望。 闖關(guān)成功 47天對(duì)單人最高級(jí)別支持 ■治愈出院的危重癥患者：“我能清晰地看見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員為我所做的一切，感謝他們” 這個(gè)春節(jié)，對(duì)童家人來(lái)說(shuō)，就如同過(guò)山車(chē)。原本，童老伯夫婦要和親家一起，來(lái)女兒女婿在上海的家中過(guò)年，沒(méi)想到開(kāi)車(chē)抵滬后，童老伯發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了新冠肺炎疑似癥狀。1月30日確診當(dāng)天，他就被轉(zhuǎn)入公衛(wèi)中心負(fù)壓病房。 新冠肺炎患者患病的7到10天，是病情最容易急轉(zhuǎn)直下的敏感時(shí)期。2月6日晚，童老伯的病情果然急轉(zhuǎn)直下。隨后的六小時(shí)可謂驚心動(dòng)魄：經(jīng)歷氣管插管后急性呼吸衰竭依然存在，嚴(yán)重的低氧血癥時(shí)刻威脅著童老伯的生命。救治團(tuán)隊(duì)決定，緊急實(shí)施ECMO治療。中山醫(yī)院心外科體外循環(huán)專(zhuān)家李欣團(tuán)隊(duì)在一個(gè)半小時(shí)不到的時(shí)間內(nèi)迅速完成了ECMO的上機(jī)。 “嚴(yán)重缺氧的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)身體臟器的損害越大。節(jié)省下來(lái)的一分一秒對(duì)病人而言，意義重大?！苯?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，ECMO的團(tuán)隊(duì)操作已非常熟練，團(tuán)隊(duì)全力縮短上機(jī)時(shí)間，保證病人的安全。 47天對(duì)單人最高級(jí)別的支持，這早已超越瞿洪平的醫(yī)學(xué)認(rèn)知。上機(jī)三周后，童老伯病情開(kāi)始轉(zhuǎn)好，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)討論過(guò)是否脫機(jī)，但他們非常慎重。李欣告訴記者：“我們不能有錯(cuò)誤的決定。因?yàn)?，ECMO治療的關(guān)鍵就是避免犯錯(cuò)，只要不犯錯(cuò)，病人就有希望。一旦某個(gè)細(xì)節(jié)犯錯(cuò)，病人可能就沒(méi)了?！?br> 直到3月23日，童老伯終于和ECMO分開(kāi)。蘇醒之后，他才知道，自己做了一場(chǎng)47天的夢(mèng)。雖然他躺在床上，既不能動(dòng)，也不能說(shuō)話，但是“我能清晰地看見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員為我所做的一切，感謝他們！”當(dāng)童老伯發(fā)現(xiàn)護(hù)士團(tuán)隊(duì)中加入了一名新人時(shí)，他還借來(lái)一支筆，用顫抖的右手寫(xiě)下了“注意安全”四個(gè)字。 “如果說(shuō)公衛(wèi)中心是上?？挂咭痪€的‘戰(zhàn)斗堡壘’，那么這里的危重癥救治團(tuán)隊(duì)就是一線的最后一道防線?！宾暮槠叫稳萃喜闹委熯^(guò)程如同“闖關(guān)”，在一次次陪同闖關(guān)過(guò)程中，在一次次挑戰(zhàn)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)極限的情況下，他們將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念與新認(rèn)識(shí)新技術(shù)融合，不斷完善診療方案。 攻克難題 中西醫(yī)結(jié)合保障ECMO運(yùn)轉(zhuǎn) ■患者家屬：“感謝上海人民，感謝上海的醫(yī)護(hù)人員……再生之恩，我們永世難忘，永遠(yuǎn)銘記” 昨天，童老伯和妻子黃女士、女兒、女婿以及外孫在公衛(wèi)中心團(tuán)聚了。黃女士激動(dòng)地將錦旗、鮮花和一封紅底黃字的感謝信交給了醫(yī)護(hù)人員，她說(shuō)：“感謝上海人民，感謝上海的醫(yī)護(hù)人員……再生之恩，我們永世難忘，永遠(yuǎn)銘記！” 64歲的陳老伯握手時(shí)已能用足力氣，他使用ECMO的時(shí)間雖然比童老伯短了幾天，但是，病程一點(diǎn)也不輕松。 “在對(duì)陳老伯的治療過(guò)程中，ECMO光導(dǎo)管就更換了四次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們?nèi)粘９ぷ髦械念l率?！比蕽?jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源是陳老伯救治小組的負(fù)責(zé)人。他在2月12日正式接手陳老伯的救治，在當(dāng)天深夜，他就緊急給陳老伯用上了ECMO。 不過(guò)，陳老伯身上ECMO的正常運(yùn)轉(zhuǎn)卻面臨著兩大難題。首當(dāng)其沖的是凝血功能的紊亂，當(dāng)時(shí)外源性的血漿沒(méi)有起到明顯的作用。好在，通過(guò)多學(xué)科合作，瑞金醫(yī)院輸血科專(zhuān)家提供了一種新型的AT3抗凝血酶，使肝素得到了更有效的運(yùn)用。 其次，ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)需要比較高、比較穩(wěn)定的流量，但陳老伯早期腸道功能很差，腹腔壓力非常高，這影響了ECMO正常運(yùn)轉(zhuǎn)。怎么辦？中西醫(yī)結(jié)合來(lái)幫忙。 “上海方案”提到，中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎能提高協(xié)同療效。此前，市公衛(wèi)臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲教授就透露，中醫(yī)藥在此次治療中發(fā)揮了重要作用，醫(yī)院負(fù)壓病房配有中醫(yī)醫(yī)生，90%以上患者接受了中醫(yī)藥治療。 “在對(duì)陳老伯的救治中，我們整整花了一個(gè)星期的時(shí)間來(lái)調(diào)理他的腸道功能，既有西醫(yī)的療法，也有中藥灌腸等中醫(yī)幫助，最終成功維護(hù)好腸道功能，保證ECMO的運(yùn)行?！备拊凑f(shuō)，整個(gè)治療過(guò)程一波三折。 不過(guò)，喚醒之后，陳老伯的恢復(fù)速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)團(tuán)隊(duì)的預(yù)料。因此，皋源把陳老伯稱(chēng)為“神奇老伯”。 超長(zhǎng)賽跑 始終把所有風(fēng)險(xiǎn)保持可控 ■公衛(wèi)中心：“我們一定為守衛(wèi)好上海的城市安全全力付出，讓市民生活在一個(gè)安全的環(huán)境中” 這場(chǎng)“超長(zhǎng)賽跑”，時(shí)間對(duì)于危重癥患者救治而言，究竟意味著什么？ “對(duì)病人的整體治療，其實(shí)更多的是在逐漸認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。在早期，大家都在摸索過(guò)程當(dāng)中，所以一開(kāi)始沒(méi)有明確和有效的治療方案。我們更多的是在和病人接觸的過(guò)程當(dāng)中，以及和國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家分享經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中，才逐漸完善診療方案?！宾暮槠秸f(shuō)。 李欣則表示，ECMO使用的時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)就越大，“我們做的比較成功的地方，就是把所有的風(fēng)險(xiǎn)始終保持在一個(gè)可控的程度”。 風(fēng)險(xiǎn)在哪里？此前，市公衛(wèi)中心醫(yī)務(wù)部主任沈銀忠在接受記者采訪時(shí)曾表示，隨著部分危重癥患者住院時(shí)間持續(xù)增加，潛在的威脅會(huì)增多，包括感染、并發(fā)癥、肌肉萎縮、某些藥物的副作用等，這給治療和護(hù)理都帶來(lái)了不小的難度。 皋源則特別提到了并發(fā)癥繼發(fā)感染中的耐藥菌問(wèn)題，“公衛(wèi)中心耐藥菌研究團(tuán)隊(duì)，通過(guò)先進(jìn)的耐藥菌治療技術(shù)，包括使用噬菌體，讓我們比較方便地控制了繼發(fā)感染”。 朱同玉介紹說(shuō)，噬菌體是一類(lèi)特異性感染細(xì)菌、真菌、放線菌等微生物病毒，他們能在細(xì)菌體內(nèi)快速增殖并裂解菌體，從而具備臨床抗菌的效用。 在自然界中存在最多的一類(lèi)病毒就是噬菌體，所謂一物降一物，噬菌體是細(xì)菌的天敵。對(duì)于抗生素也無(wú)能為力的細(xì)菌，噬菌體卻有辦法。 “公衛(wèi)中心噬菌體研究室是全國(guó)唯一一個(gè)在醫(yī)療上進(jìn)行噬菌體研究的研究室，之前已治愈了超過(guò)10例超級(jí)細(xì)菌感染患者。我們有500多種噬菌體可以對(duì)付許多超級(jí)耐藥菌。”朱同玉說(shuō)，“在救治新冠肺炎患者過(guò)程中，也有效使用了噬菌體，沒(méi)有副作用。比如，陳老伯曾遇到導(dǎo)管感染，導(dǎo)管周?chē)?，我們用噬菌體紗布覆上，第二天傷口就完全干燥，愈合了?！?br> 隨著危重癥患者逐漸減少，朱同玉說(shuō)：“4月15日是我1月初至今最輕松、最開(kāi)心的一天。我們一定為守衛(wèi)好上海的城市安全全力付出，讓市民生活在一個(gè)安全的環(huán)境中。” |
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