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2019年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）更新了妊娠糖尿病臨床指南，回顧了妊娠糖尿病診斷和產(chǎn)科管理有關的證據(jù)，評價了對孕產(chǎn)婦和胎兒的近期及遠期影響。 GDM的篩查和診斷標準  加拿大糖尿病協(xié)會（CDA）提出的妊娠糖尿病篩查和診斷首選“兩步法”，“一步法”作為替代篩查方案。“兩步法”和“一步法”都可以使用，但是建議每個醫(yī)療機構始終選擇其中一種方法，以確保檢驗報告保持規(guī)范和一致性（III-B）。 妊娠糖尿病診斷步驟及篩查標準 如果存在妊娠期糖尿病的高危因素，則應在妊娠早期進行篩查。如果早期正常，則應在妊娠24-28周進行復查。無論任何原因漏診，或者臨床懷疑為晚發(fā)型妊娠期糖尿病，則應隨時進行篩查或診斷（II-2B）。研究發(fā)現(xiàn)，減肥手術后（Roux-en-Y胃旁路術）妊娠的孕婦行GDM診斷試驗時，陽性率增加，且試驗中反應性低血糖的發(fā)生率高達58％，但其不良妊娠結局發(fā)生率并不比其他妊娠糖尿病孕婦更高。該類人群可能存在碳水化合物代謝異常，目前缺乏這類孕婦GDM診斷標準的證據(jù)。GDM產(chǎn)前管理
建議孕前糖尿病和妊娠期糖尿病孕婦，妊娠36周開始每周一次的胎兒健康評估（III-A）。嚴格控制血糖，以防止巨大兒的發(fā)生；如果胎兒腹圍較小，則可以放松血糖的控制以防止出現(xiàn)小于胎齡兒。
終止妊娠的時機  對于疑似巨大兒的GDM孕婦建議在38周以后選擇引產(chǎn)。對于妊娠合并糖尿病的孕婦，應根據(jù)其血糖控制情況和其他高危因素在妊娠38-40周選擇性引產(chǎn)。飲食控制的GDM孕婦，選擇在妊娠40周前引產(chǎn),可減少死胎的發(fā)生；采用胰島素治療的GDM孕婦，可考慮在39周引產(chǎn)（II-2B）。
GDM與糖皮質激素的應用 目前仍采用無糖尿病孕婦相同的產(chǎn)前皮質類固醇激素給藥標準（III-B）。對既往患有糖尿病或血糖控制不佳的孕婦使用糖皮質激素時，應密切監(jiān)測血糖，同時需要調整胰島素使用劑量（III-B）。首次使用糖皮質激素后，建議根據(jù)CDA指南進行以下胰島素調整：糖皮質激素在有早產(chǎn)風險的孕婦中廣泛應用，通常這個時期會進行GDM的篩查，但是糖皮質激素會導致血糖升高，這使得GDM的診斷變得困難。因此，建議糖皮質激素使用后一周內不進行糖耐量試驗（III-B）。
產(chǎn)后咨詢 GDM的產(chǎn)婦應在產(chǎn)后6周至6個月之間行75克葡萄糖耐量試驗，以檢測是否患有糖尿病前期和糖尿病（II-2A）。產(chǎn)后隨訪過程中，多達三分之一的婦女會出現(xiàn)糖尿病或糖耐量受損。據(jù)估計，有15％-50％產(chǎn)婦遠期會發(fā)展為Ⅱ型糖尿病。鼓勵產(chǎn)婦在分娩后立即進行母乳喂養(yǎng)（II-2A），以避免發(fā)生新生兒低血糖，并在產(chǎn)后至少持續(xù)哺乳6個月，以降低兒童肥胖和母體高血糖的風險。一項最新前瞻性研究表明，妊娠合并糖尿病婦女較高的泌乳強度和較長的泌乳時間與Ⅱ型糖尿病2年發(fā)病率較低相關。妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后檢查流程及診斷標準 證據(jù)水平及推薦等級
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