我相信周老師幫助這位朋友解答的治療和護理相關(guān)知識，對大家從容應(yīng)對成人濕疹會有幫助。
咨詢者： 面部皮炎，身體上的濕疹，面部皮炎涂愛寧達和優(yōu)澤霜，吃過阿洛刻、復(fù)方甘草酸苷片、富馬酸酮替芬，身上的濕疹涂過地奈德，手指和腳上的涂過復(fù)方克霉唑乳膏（因為涂地奈德不怎么見好），臉部眼看快好了又會反復(fù)紅癢。去年11 月去廣州看?？瞥运幍浆F(xiàn)在都還不能完全好。請問藥師該怎么辦？非常感謝您的信任和咨詢！特別理解皮炎癥狀反復(fù)給您帶來的困擾，希望經(jīng)過我們這次的溝通能讓您對皮炎濕疹的疾病特點、藥物治療和非藥物治療多一些了解。首先，需要跟您澄清的一點是，如果您屬于過敏體質(zhì)，同時患有其他過敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎或哮喘）的話，這種皮炎（濕疹）很有可能是特應(yīng)性皮炎，俗稱過敏性皮炎。這種類型的皮炎在外界誘因的刺激下，或者是保濕護理不當(dāng)?shù)那闆r下，的確是很容易反復(fù)發(fā)作的。最近是春季過敏季，花粉濃度較高，空氣也比較干燥，是過敏性相關(guān)疾病的高發(fā)季節(jié)，這可能是您最近臉部癥狀開始反復(fù)的主要原因。其次，關(guān)于您目前的皮炎控制情況和用藥情況，我需要收集更多的信息，才能給您更好的建議。以下是我需要您補充的信息：1. 您居住在哪個城市？當(dāng)?shù)氐臍夂蚝铜h(huán)境條件目前如何？3. 家里父母和孩子有類似癥狀以及其它過敏性疾病嗎？4. 除了您提到的頸部、面部和手腳部位之外，身上其它部位是否也有癥狀？5. 不同部位的皮膚癥狀是同時出現(xiàn)的嗎？大概是什么時候開始的？類似的皮膚癥狀以前有過嗎？還是第一次出現(xiàn)？如果是第一次的話，癥狀出現(xiàn)前，您能回憶起什么明顯的誘因嗎？6. 您提到的藥品相對比較多，能麻煩您確認(rèn)一下哪些是目前正在使用的藥物，哪些是以前使用過的？以前使用過的藥物，您覺得療效怎么樣？使用過后有沒有什么不良反應(yīng)？7. 除了這些藥物，您平時使用的洗護產(chǎn)品是什么品牌的？以上信息對評估您的皮炎情況和用藥都非常重要，希望您盡量補充提供，謝謝您！1. 我居住在廣東沿海城市，當(dāng)?shù)啬壳暗臍夂蜻€是比較潮濕的，我們生活的小區(qū)和周邊綠植非常多。2. 由于最近室外花粉濃度較高，疫情影響，開窗通風(fēng)時間也很長，所以雖然不怎么外出，我的老毛病過敏性鼻炎還是開始發(fā)作了，目前早晚都在使用海鹽水和鼻噴激素噴鼻，鼻子癥狀控制的倒是不錯。3. 我父母沒有什么過敏性疾病，但是我4歲的孩子患有鼻炎和哮喘，小時候濕疹也很厲害，現(xiàn)在好一些了。4. 除了以上提到的部位，身上背部和腿部之前也有，現(xiàn)在基本好了，背部因為使用激素軟膏留下了很多色斑?；臼敲磕昵锒旄稍镩_始就會出現(xiàn)癥狀，過了這些時間會慢慢好轉(zhuǎn)消失癥狀。5. 手上的濕疹是5 年前開始的，最初在手指縫上起，有一顆顆的像小水泡，擠的話有液體的，涂激素藥膏會好，但是不能徹底，停藥就會復(fù)發(fā)。臉部和頸部最初是2018 年12 月底去外面的皮膚管理中心洗過一次臉后開始發(fā)作的，持續(xù)了1個多余，后來好了。一直到2019 年10 月秋天天氣干燥了，又開始干燥癢，后來就徹底發(fā)作了，目前正在使用的藥物和以往使用的以往情況我整理如下表：護膚品我目前基本都不敢用，除了醫(yī)生開的藥物我沒在抹別的東西，洗臉洗澡都只用溫水清洗。非常感謝您補充提供的信息，非常系統(tǒng)全面。1）通常皮炎和濕疹是一個比較廣義的概念，濕疹和皮炎如果合并有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病，病程在6個月以上，有皮膚干燥癥狀的話，一般歸屬為特應(yīng)性皮炎。根據(jù)您提供的信息來看，您的情況基本符合這種情況。由于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病具有遺傳性，所以通常不容易根治。但是不能根治并不代表不能預(yù)防和控制，只要我們護理和治療得當(dāng)，這種疾病是完全可防可控的，希望您能理解這一點，并且對該疾病的治療和控制有一個合理的預(yù)期，這樣您就不用因為癥狀的反復(fù)而煩惱。2）根據(jù)您提供的圖片中的情況來看，目前頸部和面部的皮疹情況控制還是不錯的，可見您之前的藥物治療效果還是不錯的，接下來我們需要通過合理的藥物治療和規(guī)范的皮膚護理繼續(xù)鞏固，同時緩解近期由于過敏季的過敏原給您帶來的瘙癢感。3）保濕和洗護是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療方法，對皮膚炎癥和瘙癢的控制非常重要，還是需要多嘗試找到適合自己的保濕和洗護產(chǎn)品。不能因為擔(dān)心過敏，完全不用保濕和清潔產(chǎn)品。從圖片中能顯能看出來您皮膚保濕不夠，局部有干燥脫屑的情況。根據(jù)您提供的信息來看，醫(yī)生開的保濕霜使用起來油膩感較強，尤其不適合面部使用。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，我給您推薦一款臨床常用的保濕乳，可以用于面部，那就是絲塔芙潤膚霜，適合用于面部和頸部，頸部和面部每日至少使用2次，尤其是洗澡和洗臉之后必需馬上使用。手部每次洗手之后都需要及時使用潤膚霜保濕。4）考慮到您頸部和面部的皮疹情況已經(jīng)基本控制，在充分保濕的基礎(chǔ)上，可以間斷使用醫(yī)生開的吡美莫司進行維持治療，規(guī)律地每周使用兩次（如周一和周四）而不是隨機地按需使用。5）您正在服用的富馬酸酮替芬考慮到您由于嗜睡的副作用不能規(guī)律使用，建議您換用新一代的抗過敏藥物，如氯雷他定或西替利嗪。這類藥物一般不會導(dǎo)致嗜睡的不良反應(yīng)，并且作用持續(xù)時間長，一天只需要服用一次。6）關(guān)于您正在使用的復(fù)方克霉唑軟膏，這是一個復(fù)方制劑，其中含有一個強效激素和一個抗真菌的成分?？紤]到您手腳部位出汗較多，不排除有局部真菌感染的情況，可以考慮使用含有抗真菌成分的藥膏，但是您目前的皮炎控制情況，激素的強度不需要太強，可以換用一個含有中效激素的合劑，如曲安奈德益康唑乳膏，在充分保濕的基礎(chǔ)上，每日使用1~2次，等瘙癢和水泡癥狀控制后，逐漸減量停藥，單用保濕就好。· 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選擇合適的藥膏并規(guī)范使用；1周后隨訪 使用了推薦的保濕方法，并換用了氯雷他定，面部瘙癢感明顯緩解。強化保濕后皮炎狀態(tài)也在持續(xù)好轉(zhuǎn)。 由于對疾病的特點、治療和護理有了更多的了解，整個人感覺心理輕松了很多。
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