2020年3月9日初診：

焦某，男，50歲，最近入睡困難，晚上9點上床睡覺，至12點醒，醒后入睡難，精神亢奮，心煩意亂，胡思亂想，到4點才能再次入睡?？诟缮嘣?，口臭，飲水多，喉嚨干澀。納可。脖子后面有一富貴包，按之發(fā)硬，活動不利，肚子觸之發(fā)涼，小便色黃，氣味重，大便黏。最近血壓137/101mmHg，平時舒張壓（低壓）在90mmHg以下。空腹血糖8.3mmol/L，有脂肪肝，甲狀腺結(jié)節(jié)。舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔薄白，（網(wǎng)診，脈缺）。以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、半夏秫米湯、梔子豉湯化裁：

桂枝15g   茯苓25g   茯神15g   龍骨15g

牡蠣20g   清半夏20g   薏苡仁30g  炒梔子6g

淡豆豉10g  黃連2g   炙甘草10g

生姜15g  大棗12g

七付，一日一付，水煎分早晚兩次溫服

2020年3月18日二診：

患者睡眠改善明顯，夜間醒來時間不超過一小時，晚上口干改善，但未消失。早上醒來后發(fā)現(xiàn)頭發(fā)汗?jié)?，質(zhì)黏。仍口臭，小便仍黃有異味，舌淡有齒痕，苔薄白。血壓120/93mmHg，空腹血糖8.2mmol/L。上方稍做調(diào)整：

桂枝15g   茯苓25g   茯神15g    清半夏20g   

牡蠣20g     龍骨15g 薏苡仁30g  炒梔子5g   

淡豆豉10g  黃連3g   海藻20g   昆布30g

生姜15g  大棗12g

七付，一日一付，水煎分早晚兩次溫服

2020年3月24日三診：

患者藥未吃完，回復(fù)如下：血壓138/83mmHg，空腹血糖7.2mmol/L。脖子好轉(zhuǎn)，以前感覺發(fā)硬，現(xiàn)在感覺能活動了，休息很好，早上頭發(fā)已沒有汗了，脖子后面有時會濕漉漉的。仍口臭，小便色黃有異味，大便已不黏。要求加強(qiáng)對脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，遂將處方稍作調(diào)整：

桂枝15g   龍骨15g   牡蠣20g   清半夏20g

炒梔子5g   淡豆豉10g  海藻20g   昆布30g

薏苡仁30g  澤瀉30g   茯苓25g    生白術(shù)10g

山楂12g  丹參30g    生姜15g    大棗12g

七付，一日一付，水煎分早晚兩次溫服

此后患者睡眠一直良好，無明顯不適，遂調(diào)整處方治療脂肪肝及結(jié)節(jié)，此不贅述。

按：本案患者醒后入睡困難，伴隨精神亢奮，心煩意亂，此即條文所謂“心煩不得臥”，陽亢不能入陰而游移于外，可見精神亢奮、口干舌燥；口臭，小便色黃，氣味重，大便黏，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。故患者病機(jī)當(dāng)屬內(nèi)有濕熱，阻塞隧道，導(dǎo)致陽不入陰，治療選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯以引陽入陰，半夏秫米湯化痰濁，通遂道，這里根據(jù)吳氏經(jīng)驗用薏苡仁代替秫米，加茯苓、茯神利濕安神；梔子豉湯治療“心煩不得臥”，功專清心除煩，加黃連以加強(qiáng)清心除煩去濕作用。

首診時方中藥物以清熱去濕為主，雖有桂枝、生姜、淡豆豉等解表藥，但與梔子、黃連、龍牡等寒涼收斂之品配伍，發(fā)汗作用并不強(qiáng)烈，但患者服藥后頭發(fā)盡濕而粘，應(yīng)該是上焦?jié)駸嵋院挂旱男问綇纳吓懦w外所致。

中藥治病對癥時，除了能解決主要矛盾，還能解決次要矛盾，甚至能降西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)之神奇，于此可見一斑！

補(bǔ)充一失眠案例：前段時間一朋友通過電話邀我會診一失眠患者，其人在事業(yè)單位工作，應(yīng)酬較多，形體略胖。最近入睡困難，夜間口干需飲水，白天口干不明顯，舌紅苔黃膩，飲食二便正常，脈弦滑有力。囑以柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯加薏苡仁，服藥兩付，睡眠即明顯好轉(zhuǎn)。