• 新增信息包括糖尿病對(duì)個(gè)人和社會(huì)的財(cái)務(wù)成本。

• 由于遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域，可能會(huì)增加糖尿病患者獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，因此增加了關(guān)于其用于促進(jìn)遠(yuǎn)程提供健康相關(guān)服務(wù)和臨床信息的討論。

• 基于新數(shù)據(jù)，變更糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)以包括來自相同樣品的兩個(gè)異常測(cè)試結(jié)果（即，空腹血漿葡萄糖和來自相同樣品的A1C）。

• 該部分進(jìn)行了重組，以改善流程并減少冗余。

• 確定了可能影響A1C測(cè)試準(zhǔn)確性的其他條件，包括產(chǎn)后期。
  

• 此章節(jié)為原第五章調(diào)整而來，現(xiàn)在位于生活方式管理部分之前，如此調(diào)整是為更好地反映2型糖尿病的進(jìn)展。

• 營(yíng)養(yǎng)部分進(jìn)行更新，以強(qiáng)調(diào)減肥對(duì)于患有超重或肥胖的2型糖尿病患者的高風(fēng)險(xiǎn)的重要性。

• 由于吸煙可能增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此增加了煙草使用和戒煙的部分。
  

• 在關(guān)于糖尿病和語言的新共識(shí)報(bào)告的基礎(chǔ)上，增加了新文本，以指導(dǎo)醫(yī)療保健專業(yè)人員使用語言與糖尿病患者和專業(yè)受眾進(jìn)行糖尿病有關(guān)信息、授權(quán)和教育方式的溝通。

• 新增ADA-EASD關(guān)于糖尿病診治決策周期的共識(shí)報(bào)告的新數(shù)據(jù)，以強(qiáng)調(diào)需要持續(xù)評(píng)估和共同決策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健目標(biāo)并避免臨床惰性。

• 增加一項(xiàng)新建議，明確提出糖尿病診治團(tuán)隊(duì)的重要性，并列出團(tuán)隊(duì)的專業(yè)人員組成。

• 修訂綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估組成部分的表格，并使用評(píng)估和規(guī)劃部分創(chuàng)建一個(gè)新表格（表4.2）。

• 新增表格（表4.3），列出增加治療相關(guān)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素。

• 新增推薦，將10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)納入整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分。

• 對(duì)脂肪肝疾病部分進(jìn)行了修訂，以包括更新文本和關(guān)于何時(shí)檢測(cè)肝病的新建議。

• 有證據(jù)表明，對(duì)于所有糖尿病患者，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的卡路里之間沒有理想的百分比。因此，基于對(duì)當(dāng)前飲食模式、偏好和代謝目標(biāo)的個(gè)體化評(píng)估，增加了關(guān)于常量營(yíng)養(yǎng)素分布重要性的討論。

• 在飲食模式、常量營(yíng)養(yǎng)素分布和膳食計(jì)劃部分中增加了額外的考慮因素，以更好地確定膳食計(jì)劃的候選人群，特別是低碳水化合物飲食模式、懷孕或哺乳期、飲食失調(diào)或風(fēng)險(xiǎn)人群、腎病，以及正在使用SGLT2i的患者。對(duì)于糖尿病患者，沒有一種飲食模式可以適合所有人，膳食計(jì)劃應(yīng)該個(gè)體化。

• 修訂一項(xiàng)推薦，鼓勵(lì)糖尿病患者減少含糖和無營(yíng)養(yǎng)成分飲料的消費(fèi)，并使用其他替代品，強(qiáng)調(diào)水的攝入。

• 修改鈉攝入建議，以消除對(duì)糖尿病和高血壓患者可能表明的更進(jìn)一步限制。

• 在體育活動(dòng)部分增加了額外的討論，包括各種休閑體育活動(dòng)的好處，以及靈活性和平衡練習(xí)。

• 關(guān)于電子煙的討論擴(kuò)大，包括更多公眾視角、以及用電子煙協(xié)助戒煙的方法并不比“常規(guī)護(hù)理”更有效。
  

• 目前本節(jié)首先討論A1C監(jiān)測(cè)，以突出A1C檢測(cè)在血糖管理中的重要性。

• 自我血糖監(jiān)測(cè)和連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容被轉(zhuǎn)移到新的糖尿病技術(shù)部分。

• 為了強(qiáng)調(diào)血糖目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)和益處隨著糖尿病的進(jìn)展和患者年齡的增長(zhǎng)而變化，建議增加了血糖目標(biāo)隨時(shí)間的重新評(píng)估。

• 本部分進(jìn)行修訂，以符合2018年4月關(guān)于低血糖的共識(shí)定義的動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)更新。
  

• 全新部分包括新的推薦、以前列入第6部分“血糖目標(biāo)”的血糖自我監(jiān)測(cè)，以及關(guān)于胰島素輸送裝置（注射器，筆和胰島素泵）、血糖儀、連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀的討論（實(shí)時(shí)和間歇掃描“flash”）和自動(dòng)胰島素輸送裝置。

• 對(duì)不使用胰島素的人使用血糖自我監(jiān)測(cè)的建議，被修改為承認(rèn)常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)在該人群中具有有限的額外臨床益處。

? 更新不使用胰島素患者使用自我血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)推薦，認(rèn)識(shí)到常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)在這一人群中的額外臨床獲益有限。

• 修訂推薦，承認(rèn)在實(shí)現(xiàn)和保持健康體重方面，追蹤體重、活動(dòng)等的益處。

• 在減重醫(yī)療設(shè)備上增加了一個(gè)簡(jiǎn)短的部分，目由于糖尿病患者數(shù)據(jù)有限，尚未推薦。

• 對(duì)代謝手術(shù)的推薦進(jìn)行了修改以符合近期的指南，并指出在考慮給定患者的代謝手術(shù)的適當(dāng)性時(shí)，需考慮糖尿病之外的合并癥的重要性。

• 根據(jù)2018年10月的動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)更新，關(guān)于該主題的ADA-EASD共識(shí)報(bào)告對(duì)2型糖尿病的藥物治療部分進(jìn)行了重大修訂，以便在新的圖 9.1和9.2中進(jìn)行總結(jié)。

這包括考慮關(guān)鍵的患者因素：

a）重要的合并癥，如ASCVD，慢性腎病和心力衰竭；

b）低血糖風(fēng)險(xiǎn)；

c）對(duì)體重的影響；

d）副作用；

e）成本；

f）患者偏好。

• 為與ADA-EASD共識(shí)報(bào)告保持一致，修訂了注射藥物治療方法（圖9.2）。一項(xiàng)建議是，對(duì)于大多數(shù)需要更有效注射藥物的患者，胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）應(yīng)該是胰島素之前的首選。

• 胰島素注射技術(shù)增加了新內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了適當(dāng)?shù)囊葝u素給藥技術(shù)和避免并發(fā)癥（脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等）的重要性。

• 關(guān)于1型糖尿病的非胰島素藥物治療的部分被縮寫，因?yàn)橥ǔ２蛔鳛橥扑]。
  

• 該部分首次獲得美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（the American College of Cardiology）的認(rèn)可。在確定最佳糖尿病診治時(shí)，還增加了附加內(nèi)容，以確認(rèn)心力衰竭是糖尿病患者的一種重要心血管疾病類型。

• 對(duì)血壓建議進(jìn)行了修改，以強(qiáng)調(diào)基于心血管風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)個(gè)體化的重要性。

• 討論了ASCVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器的正確使用，并修訂建議，包括評(píng)估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，作為整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分，并確定最佳治療方法。

• 為了與ADA-EASD共識(shí)報(bào)告保持一致，增加了兩項(xiàng)建議，用于使用已證實(shí)心血管有益的藥物治療ASCVD患者，無論有無心力衰竭。

• 為與ADA-EASD共識(shí)報(bào)告保持一致，為2型糖尿病和慢性腎病患者增加了一項(xiàng)建議，以考慮對(duì)腎臟結(jié)局有益的藥物。

• 關(guān)于在視網(wǎng)膜篩查中使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的建議進(jìn)行修訂，以確認(rèn)這種方法的實(shí)用性，只要適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診進(jìn)行全面的眼科檢查。

• 根據(jù)療效數(shù)據(jù)和節(jié)約成本的潛力數(shù)據(jù)，加巴噴丁被列入治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療藥物名單中。

• 胃輕癱部分包括對(duì)一些額外治療方式的討論。

• 對(duì)糖尿病患者在每次就診時(shí)進(jìn)行足部檢查的推薦，修訂為僅包括潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)患者。仍推薦每位患者每年進(jìn)行檢查。
  

• 增加了關(guān)于生活方式管理的新內(nèi)容和建議，以解決老年人獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)需求，及考慮因素。

• 在藥物治療討論中，弱化胰島素治療，以幫助簡(jiǎn)化胰島素治療方案，匹配個(gè)體的自我管理能力。 為簡(jiǎn)化提供途徑，增加了一個(gè)新圖（圖12.1）。為幫助指導(dǎo)服務(wù)提供者考慮在糖尿病老年人中進(jìn)行藥物治療方案簡(jiǎn)化和弱化/減少，還增加了一個(gè)新表（表12.2）。
  

• 在部分起始添加介紹性語言，提醒讀者流行病學(xué)、病理生理學(xué)、發(fā)育因素。以及對(duì)兒童發(fā)病型糖尿病治療的反應(yīng)與成人糖尿病不同，對(duì)于1型糖尿病在兒童和青少年的診治推薦與2型糖尿病一樣也存在差異。 

• 新增推薦，強(qiáng)調(diào)在10-12歲開始的1型糖尿病青年中需要進(jìn)行飲食失調(diào)（狀況）篩查。

• 根據(jù)新的證據(jù)，增加建議，阻止青少年使用電子煙。

• 兒童和青少年2型糖尿病的討論（的內(nèi)容）得到了顯著擴(kuò)展，在許多領(lǐng)域提出了新的建議，包括篩查和診斷、生活方式管理、藥物管理以及向成人過渡。

增加了針對(duì)兒童和青少年2型糖尿病的新內(nèi)容和/或建議，包括血糖目標(biāo)、代謝手術(shù)、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、非酒精性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、心血管疾病、血脂異常、心功能測(cè)試，和/或建議和心理社會(huì)因素。新增圖13.1，為超重青年的糖尿病管理提供指導(dǎo)。

• 現(xiàn)在建議患有既往糖尿病病史女性在多學(xué)科診所進(jìn)行護(hù)理，以改善糖尿病和妊娠結(jié)局。

• 更加強(qiáng)調(diào)使用胰島素作為治療妊娠期糖尿病高血糖癥的首選藥物，因?yàn)樗荒芤钥蓽y(cè)量的程度穿過胎盤，二甲雙胍和格列本脲不應(yīng)該作為一線藥物使用，因二者可通過胎盤。

• 由于有能力改善醫(yī)院再入院率和護(hù)理成本，因此增加建議，要求醫(yī)療服務(wù)提供者在管理住院的糖尿病患者時(shí)，盡可能考慮咨詢專門的糖尿病或葡萄糖管理團(tuán)隊(duì)（會(huì)診）。

• “胰島素獲取和負(fù)擔(dān)能力工作組：結(jié)論和建議”ADA聲明已添加到部分。 該聲明于2018年出版，匯編了公共信息，并與胰島素供應(yīng)鏈中的利益相關(guān)者召開了一系列會(huì)議，以了解每個(gè)實(shí)體如何影響消費(fèi)者的胰島素成本，這是ADA和糖尿病患者的一個(gè)重要議題。