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查看往期 精華筆記  螞蟻醫(yī)生 螞蟻醫(yī)生【臨床筆記】又更新啦，本月是“甲狀腺疾病——甲亢”系列，本期是第20期。本期分享內(nèi)容：甲亢的12個藥物治療問題甲亢患者服用他巴唑10個月，自行停藥3個月，現(xiàn)因股骨間骨折擬行手術(shù)，請問應(yīng)該選擇何種方式治療甲亢呢？ 病人因為骨折需要馬上要做手術(shù)，如果用碘131做一般治療，至少需要2周到1個月的時間，甲狀腺功能才能恢復(fù)正常。 因此，建議進行以抗甲狀腺為主的綜合治療，盡快把甲狀腺功能控制到正?；蚪咏Ｋ?，讓患者盡快能接受手術(shù)。 甲亢病人合并重度心衰，目前不想服碘，心衰治療有沒有好方法？ 重度心衰不急于用碘131治療，因為碘131治療后甲狀激素釋放增多，會引起一過性的甲狀腺功能升高，對于嚴(yán)重心衰的病人會帶來不良的后果。 建議先用常規(guī)方法治療心衰，同時盡快降低甲狀腺激素水平對心衰的糾正也至關(guān)重要。 甲亢治療過程中，有的藥物減量可以快點，但是有的需要很小心減量，很容易反復(fù)，有無規(guī)律可尋？ 建議一開始的時候用比較大劑量的抗甲狀腺藥物，比如說噻唑或他巴唑，10mg tid，治療1個月后，大部分病人的甲狀腺功能可恢復(fù)正常。 當(dāng)甲狀腺功能正常后，可將藥物劑量逐漸減少，一般規(guī)律如下： 甲功正常，10mg bid，治療1個月； 甲功正常，5mg tid，治療1個月； 甲功正常，5mg bid，治療1個月； 甲功正常，5mg qd，治療3~5個月； 甲功正常，2.5mg qd，治療5個月； 甲功正常，2.5mg qod，治療5個月； 甲功正常，停藥。 注意：在減藥的初期，治療劑量比較大時，要求T3、T4正常；但治療的后半段，尤其是藥量降至2.5mg以下之后，要求TSH和T3、T4都要正常。 以上為臨床治療經(jīng)驗總結(jié)的一般規(guī)律，在實際治療過程中要根據(jù)具體的臨床情況進行相應(yīng)的調(diào)整。 青少年甲亢服賽治后出現(xiàn)過嚴(yán)重粒細胞減少但已恢復(fù)正常是否一定不能再次使用藥物，如使用碘131治療對以后懷孕或生育有無影響？ 粒細胞減少恢復(fù)后要謹(jǐn)慎再次使用抗甲狀腺藥，并密切監(jiān)測，也可使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防發(fā)生粒缺； 碘131治療不影響以后的懷孕及生育。 毒性甲狀腺腫抗甲狀腺治療后，甲狀腺腫大無明顯改善怎么辦？ 如果甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物治療后甲狀腺縮小不明顯，這類患者可能需要的療程較長，或難以藥物治愈。 經(jīng)規(guī)律治療后效果差可以考慮碘131或手術(shù)治療。 對于復(fù)發(fā)的甲亢患者，肝功能、白細胞正常，如何選擇下一步治療方案，而且吃了賽治后肝功能不好？ 建議：繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療 通常我們用到的抗甲狀腺藥物分為兩類，一類是他巴唑和賽治，另一類是丙基硫氧嘧啶。這兩類藥物中，他巴唑和賽治對肝功能的影響較小且預(yù)后也比較好。 因此，如果病人出現(xiàn)了一般的肝功能不好，還是可以繼續(xù)用甲狀腺藥物治療。 但當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能不好，如膽汁淤積性黃疸，這類病人建議直接用碘131治療。 腦血管疾病患者合并甲亢需不需要治療？治療的方法? 必須治療，優(yōu)先選擇藥物或碘131治療，藥物治療可能后續(xù)隨訪調(diào)藥較麻煩，碘131治療相對簡單一點 甲亢患者治療2年，TRAB正常，停藥后一周復(fù)查TSH低于正常 是否繼續(xù)治療，還是觀察？ 停藥一周TSH低，說明停藥時機掌握的不好，可能還需要繼續(xù)治療。 由于現(xiàn)有的TRAB測試方法本身就不太準(zhǔn)確，因此，我們更多的是要看甲狀腺功能的狀況，另外要注意抗甲狀腺藥物劑量問題。 建議停藥時間：最低有效劑量他巴唑2.5mg qod，治療5個月后TSH正常，停藥三個月復(fù)查。 關(guān)于抗甲狀腺藥物禁忌癥問題，用了賽治后如果中性粒低于禁忌，而白細胞總數(shù)正常，是否可以吃？ 可以服藥，但要密切監(jiān)測，并給以升白細胞治療。 哺乳期婦女甲亢復(fù)發(fā)，能否用賽治治療？何時用藥更合適？用賽治對哺乳是否有影響？ 如果確認是甲亢復(fù)發(fā)，且情況較重，可以用賽治治療，但要盡量小劑量治療，服藥后2小時擠棄乳汁。 如果甲亢比較輕，T3、T4升高的幅度不是很大，建議隨訪觀察，并繼續(xù)正常哺乳。 甲硫咪唑?qū)е碌囊葝u素自身免疫綜合征是否多見，如何治療？ 不多見，可短暫停服抗甲狀腺藥物，進行隨訪觀察，對癥治療，若治療效果仍然不好，可用糖皮質(zhì)激素治療。 自身免疫綜合征是一過性的，過去以后再用抗甲狀腺藥物治療。 患者停藥后又再次復(fù)發(fā)，如何設(shè)定新的治療的藥物種類？（之前是MMI,PTU還選用原來的嗎？）再用時的起始量如何設(shè)定？ 優(yōu)先選擇MMI，因為其效能高于PTU，起始治療劑量與首次治療想同。 |
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