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1 應(yīng)激性心肌病患者的左室擴(kuò)張常見于心尖部（75%~80%）或心室中部（10%~20%）。其病理生理機(jī)制尚不明確。有證據(jù)提示，壓力相關(guān)的激素激增，通過破壞微血管系統(tǒng)或心肌毒性作用而導(dǎo)致心尖球囊樣擴(kuò)張。  圖1. 正常心臟和應(yīng)激性心肌病患者心臟變化。 2 若疑似心梗患者沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞，通常會(huì)考慮應(yīng)激性心肌病。美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心修訂的應(yīng)激性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項(xiàng)。 圖2. 一位應(yīng)激性心肌病女性患者的心室造影圖像，顯示冠狀動(dòng)脈通暢，左室心尖部運(yùn)動(dòng)障礙。 3 病情穩(wěn)定的患者，利尿劑和血管擴(kuò)張劑可用于治療肺充血。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）和/或β受體阻滯劑可降低負(fù)荷并控制高血壓，醛固酮受體拮抗劑或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑可能有益。 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，通過超聲心動(dòng)圖確定是否存在左室流出道梗阻。若存在，則不應(yīng)使用正性肌力藥，否則可能會(huì)加重梗阻。β受體阻滯劑和靜脈輸液是合理的，可以使用血管加壓藥。情況嚴(yán)重時(shí)可以考慮體外膜肺氧合。如果不存在左室流出道梗阻，可使用正性肌力藥和血管加壓藥，必要是使用左室輔助裝置。 應(yīng)激性心肌病患者的主要治療目標(biāo)是預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管事件，如卒中和急性心梗，住院期間30天內(nèi)其發(fā)生率為7.1%。對(duì)于大面積心臟運(yùn)動(dòng)功能減退的患者，應(yīng)開始抗凝治療。 雖然男性患應(yīng)激性心肌病的可能性低于女性，但男性死于該病的幾率高于女性。男性、軀體應(yīng)激、房顫是應(yīng)激性心肌病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 總體而言，應(yīng)激性心肌病患者預(yù)后良好，約95%的患者會(huì)在幾周內(nèi)恢復(fù)心臟功能。 4 應(yīng)激性心肌病或急性心梗發(fā)作時(shí)，兩者的肌鈣蛋白水平變化相似，但后者的肌鈣蛋白峰值水平要高于前者。應(yīng)激性心肌病患者的BNP、NT-proBNP水平高于急性心?；颊摺?/span> 表1. 比較應(yīng)激性心肌病和急性心?；颊叩纳飿?biāo)記物 |
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