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1.胃腸熱結(jié)——清泄結(jié)熱 癥見：口渴多飲，消谷善饑。兼見大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑而數(shù)。 治法：清胃瀉火，通腑泄熱。主方可用增液承氣湯合三黃丸加減。適用于陽明胃熱陰虛體質(zhì)或其他見胃腸結(jié)熱證候的患者。 若熱毒壅盛，瘡癤者，治當(dāng)清熱解毒，方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁；陽明胃熱體質(zhì)，外感風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸菊?/strong>，治當(dāng)疏風(fēng)清熱、通下和胃，方用升降散、涼膈散化裁；若兼肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)清泄肝胃郁熱，方可用大柴胡湯化裁。少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，治當(dāng)重視補腎，可加用六味地黃丸、增液湯等。厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢兼胃腸結(jié)熱者，方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯等。 2.濕熱困脾——清化濕熱 癥見：納食不香，口干黏膩。兼見頭暈沉重脘腹脹悶，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。 治法：芳香化濕、苦寒清熱。主方可用芩連平胃散合四妙散加減。適用于太陰脾虛體質(zhì)、陽明胃熱體質(zhì)或其他消渴病有濕熱內(nèi)蘊證候之人。 太陰脾虛體質(zhì)，氣虛癥狀突出者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加蒼術(shù)、黃連、茵陳等藥；陽明胃熱體質(zhì)，濕熱有從陽化燥之機，治當(dāng)清泄熱結(jié)，方用三黃丸、茵陳蒿湯等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)，兼濕熱內(nèi)結(jié)者，治當(dāng)舒肝解郁、清熱化濕，方用柴平煎、丹梔逍遙散等。 3.肝經(jīng)郁熱——清解郁熱 癥見：口苦咽干，口渴引飲。兼見胸脅滿悶，太息頻頻，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，失眠多夢，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：泄熱化濕，清肝解郁。主方可用小柴胡湯、大柴胡湯合梔子清肝飲加減。適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴患者見肝經(jīng)郁熱證候者。 少陽肝郁體質(zhì)，肝經(jīng)郁熱日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，可配合血府逐瘀湯等；陽明胃熱體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，胃腸熱結(jié)者，治當(dāng)配合清泄胃熱，方可加用大黃黃連瀉心湯等。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)重視滋陰補腎，可配合杞菊地黃丸。 4.痰火中阻——清火化痰 癥見：頭暈，心胸?zé)?，失眠多夢，體形肥胖，口中黏膩。兼見四肢沉重，脘腹脹滿，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。 治法：清火化痰。主方可用黃連溫膽湯、小陷胸湯加減。適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴肥胖體形屬痰火中阻者。 5.肝陽上亢—平肝潛陽 癥見：頭痛眩暈，口苦咽干。兼見顏面潮紅，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅苔黃，脈弦。 治法：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。主方可用天麻鉤藤飲加減。適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴患者見肝陽上亢證候者。 6.痰濕阻滯——化痰除濕 癥見：體形肥胖，口中黏膩。兼見四肢沉重神疲嗜睡，脘腹脹滿，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。 治法：化痰除濕、健脾助運，主方可用二陳湯、白金丸合指迷茯苓丸加減。適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。 7.氣機郁滯——行氣解郁 癥見：情志抑郁，太息頻頻。兼見胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔起沫，脈弦。 治法：疏肝理氣，柔肝健脾。主方可用逍遙散、四磨湯加減。適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病見肝郁氣滯證候者。 8.血脈瘀滯——活血化瘀 癥見：口渴，但欲漱水不欲咽，夜間為甚。兼見胸痛，肢體麻痛，肌膚甲錯，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，口唇色暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛；舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢。 治法：活血化瘀，通絡(luò)行滯。主方可用桃紅四物湯、桃核氣湯合下瘀血湯加減。 氣虛突出者，治當(dāng)益氣活血，方可用補陽還五湯，重用生黃芪30～60g；兼陰虛者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可配合六味地黃丸等。少陽肝郁體質(zhì)，或有氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血府逐瘀湯；兼痰濕阻滯者，治當(dāng)重視化痰活血，可配合溫膽湯等；兼痰火阻滯者，治當(dāng)化痰清火活血，方可用黃連溫膽湯；久病入絡(luò)，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)，可選用地龍、全蝎、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物；消渴病繼發(fā)腎病等病在絡(luò)脈，“微型癥瘕”形成，治療又當(dāng)重視化瘀散結(jié)，藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術(shù)、薏苡仁等軟堅散結(jié)。 本虛標(biāo)實，辨證治療的關(guān)鍵在于處理好本虛與標(biāo)實、治本與治標(biāo)的關(guān)系。一般說來，在病情穩(wěn)定的情況下，以治本為主，兼以治標(biāo)或治本、治標(biāo)并重；病情急變的情況下則往往以治標(biāo)為主，兼以治本，或先治標(biāo)后治本，總當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析，以體現(xiàn)中醫(yī)藥治療糖尿病豐富多彩的治療方法，突顯中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢。 總而言之，治本治法固然重要，治標(biāo)治法也不可輕視，因為標(biāo)實證的解決必有利于治本。而標(biāo)實證不解決，單治本虛，終難取效。 |
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