HBsAg可以說是各位戰(zhàn)友最關心的指標之一，其陽性代表HBV感染，HBsAg血清學清除（轉陰）是慢性乙型肝炎（慢乙肝，CHB）臨床治愈的重要標志。

慢乙肝的臨床治愈代表著患者具有更好的預后，即較低的復發(fā)率、肝硬化和肝癌發(fā)生率等。

為什么HBsAg轉陰患者恢復更好？

在口服抗病毒藥治療過程中，乙肝戰(zhàn)友首先追求的是HBeAg轉陰HBeAb轉陽，也就是我們常說的“大三陽”轉“小三陽”。這一階段后，患者開始追求HBsAg血清學清除。

大三陽患者中，HBsAg主要來源于HBV cccDNA，因此HBsAg和DNA相關性較好。在HBeAg陰性患者中，HBsAg可能主要來源于整合到宿主染色體上的HBV基因片段，因此血清HBsAg與其他反映HBV復制的指標的相關性差。也就是說，在小三陽患者中，HBV DNA與HBsAg相關性更低。此時，HBV DNA轉陰并非代表HBV基因在肝內存在少，HBsAg轉陰才是。也就是說，只有HBsAg轉陰后才代表肝臟內HBV基因組存在極少或不存在。

2019版指南停藥標準

對于大三陽的患者，HBV DNA轉陰，轉為小三陽后再鞏固治療3年，如果結果不變，可以考慮停藥；對于小三陽的患者，HBV DNA陰性，HBsAg轉陰可考慮停藥。

最新研究確證HBsAg清除對停藥的重大意義

對于口服抗病毒藥物誘導HBsAg清除后，停藥是否會對病人產生不良影響，如復發(fā)率升高、肝癌發(fā)生率升高等仍是學界爭議的問題之一。韓國首爾國立大學醫(yī)學院的團隊進行了一項全國多中心研究。該項研究納入了來自韓國16家醫(yī)院的276名患者，他們均是口服抗病毒藥后誘導出HBsAg轉陰的病人。大約一般人停止口服抗病毒藥，另一半繼續(xù)服藥。隨訪的主要終點為HBsAg復陽、HBV DNA復陽或發(fā)生肝細胞癌。

結果表明：在經口服抗病毒藥治療獲得HBsAg血清學清除患者中，停藥與繼續(xù)治療相比，并沒有增加HBsAg復陽、HBV DNA重新被檢測到和肝癌發(fā)生的風險。該項研究提前在線發(fā)表在權威醫(yī)學雜志Gut雜志上。

該項研究證實了，指南中HBsAg轉陰后停藥是安全的，并不會導致更差的臨床結局。但是，研究中也發(fā)現(xiàn)，對于有肝硬化和既往抗病毒史的患者，該結論可能不適用，對這些患者來說，HBsAg轉陰后停藥可能會帶來更高的復發(fā)風險和肝癌發(fā)生風險。

參考文獻：Kim MA, Kim SU, Sinn DH, et al. Discontinuation of nucleos(t)ide analogues is not associated with a higher risk of HBsAg seroreversion after antiviral-induced HBsAg seroclearance: a nationwide multicentre study. Gut. 2020 Mar 24. [Epub ahead of print]