抖、僵、慢，并非“帕金森”的全貌

錢首相小泉 2020-04-12

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帕金森?。≒D）是常見的神經(jīng)變性疾病，發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病(老年性癡呆)。帕金森病除了典型的運動癥狀（運動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢平衡障礙）外，還會出現(xiàn)一系列非運動癥狀，包括抑郁、睡眠障礙、便秘、神經(jīng)癥狀、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

這里列舉一個典型病例：張老伯，79歲，家住崇明西部，近5年出現(xiàn)四肢活動不便，行走緩慢，進(jìn)行性加重，近3年來記憶力開始減退，出現(xiàn)幻覺，白天嗜睡，夜間興奮?；颊呱钔耆荒茏岳恚枰?人同時幫助才能勉強(qiáng)站立，給患者及家人照料者帶來極大痛苦。本病例帕金森病患者同時伴發(fā)精神癥狀及認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙。通過調(diào)整患者用藥以后，患者不僅可以獨自行走，幻覺也消退，使照料者負(fù)擔(dān)明顯減輕。

以下是常見的PD非運動癥狀及處理方法

PD合并癡呆：患病率達(dá)30%-40%，高齡是PD合并癡呆的高危因素。對高?；颊呓ㄗh終止使用潛在加重認(rèn)知障礙的藥物，如鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥物等。加服膽堿酯酶抑制劑如安理申、艾斯能貼劑等治療有效。如果患者不能耐受膽堿酯酶抑制劑的不良反應(yīng)或膽堿酯酶抑制劑無效，可以加服或用美金剛替代。

精神癥狀：是PD最致殘的非運動并發(fā)癥之一。首先要去除可能導(dǎo)致的誘發(fā)因素，如感染、代謝紊亂、水、電解質(zhì)失衡，其次，減少各類精神類藥物合用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少抗PD藥物的用量。如果患者可以很好的耐受輕度的精神失常，可以不必積極治療，嚴(yán)重患者才考慮使用一些抗精神類藥，但必須權(quán)衡利弊。

抑郁：是常見的PD晚期癥狀之一，精神抑郁癥的發(fā)生率 13% ，而較輕的抑郁發(fā)生率更高，占PD患者的22%。普拉克索對于無嚴(yán)重抑郁癥狀的 PD 患者，可以改善情緒和激發(fā)性癥狀。此外可選用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑( SSRIs) ，其較三環(huán)類抗抑郁藥物出現(xiàn)的副反應(yīng)少。

直立性低血壓：避免暴飲暴食、飲酒、夜間喝咖啡、暴露在溫暖環(huán)境中、容量不足和使用導(dǎo)致直立性低血壓的藥物。有癥狀性者可增加鹽的攝入（每餐1g) 、抬高床頭( 30-40度) 、應(yīng)用彈力襪、腹帶、增加鍛煉、少食多餐。藥物可以選擇米多君、屈昔多巴、多潘立酮和氟氫可的松等。

尿頻尿急：首先除外泌尿系感染、糖尿病的可能性。如果是夜尿為主，建議晚 6 點后減少液體攝入，床頭抬高，以減少尿液形成調(diào)節(jié)晚間多巴胺劑量。盡量減少老年患者抗膽堿能藥物使用。

胃功能障礙：如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可應(yīng)用多潘立酮加速胃排空，昂丹司瓊可作為二線藥物。對胃肌輕癱的患者行內(nèi)鏡下皮胃造口術(shù)，避免使用甲氧氯普胺、桂利嗪和丙氯拉嗪。

便秘：是PD特征性的非運動癥狀，推薦聚乙二醇，停用抗膽堿能藥、增加液體和纖維的攝入、增加體力活動及短期使用刺激性瀉藥。

睡眠障礙：60% ~ 90％的PD患者有睡眠問題。包括失眠、日間嗜睡和特殊的夜間運動。針對日間嗜睡，建議評估夜間睡眠障礙、優(yōu)化夜間睡眠、不要開車、減少或停止其他情況使用的鎮(zhèn)靜劑、在醫(yī)生指導(dǎo)下減少多巴胺能藥物、換用其他多巴胺受體激動劑、或加用其他促清醒藥物如哌醋甲酯。特殊的夜間運動，如快動眼睡眠行為障礙建議：須采取防止睡眠相關(guān)損傷的保護(hù)措施（臥室防護(hù)設(shè)備），藥物可予氯硝西泮和褪黑激素治療。睡眠中周期性下肢運動可在睡前加服1次標(biāo)準(zhǔn)或緩釋的左旋多巴。對有運動波動的晚期PD患者經(jīng)皮給予羅替高汀、普拉克索和羅匹尼羅，以改善睡眠質(zhì)量。