吳松濤，網(wǎng)名中醫(yī)老土槍，1965年生，工程師。自學(xué)中醫(yī)35年，發(fā)表中醫(yī)論文十多篇，原百草居（華夏中醫(yī)論壇）講師，發(fā)表中醫(yī)網(wǎng)文數(shù)十篇，“土槍醫(yī)案”是一個品牌。臨床十六年，治療肝病，心臟病，腦病，脾胃病，婦科病有一些經(jīng)驗。開理療康復(fù)館三年。

土槍醫(yī)論2 便秘與便結(jié)

便秘與便結(jié)臨床十分常見，癥狀十分相似，而形成的原因各不相同，不少西醫(yī)分不清，甚至不少中醫(yī)也分不清，常常是吃藥時便通，停藥又不通，反反復(fù)復(fù)無有癒期，甚至病情加重，變生他癥。先看幾則醫(yī)案：

1.便秘：徐女士，45歲，2011年7月17日診：大便干燥，解便困難，腹脹，舌略黃，唇紅，口渴愛喝濃茶。處方如下：

大黃10 枳實10 厚樸5 芒硝10（分次藥汁兌服）（單位：克）。

一服即解7-8粒干糞球后，無動靜。于7月22日二診，上方大黃15克，厚樸10克，余藥不變，服法如上，藥后解糞球，然后即解棉油狀濁物。7月23日出差成都，28日回來，30日三診，處方還是大承氣湯，只是量加了，大黃20 枳實15 厚樸10 芒硝10（單位：克），服法如上，藥后繼續(xù)解棉油狀濁物，漸變成黑色稀便，到黑黃色稀便，再到黃色稀便而停藥，停藥后食納，解便正常。

   2.便結(jié)：孫成述，女，57歲，某公司員工蒲立松之妻，萬源市人。2011年4月2日診：大便結(jié)燥，干如羊糞球，一般2天一解，多則4-5天一解，解不出來肚子脹，吃西藥可以緩解，不吃又是這樣，后來看中醫(yī)，某醫(yī)一看認(rèn)為是大承氣湯證 ，于是就開大劑大承氣湯，一劑便下，停藥后便結(jié)更嚴(yán)重，以至于每次解便時都要用開塞露才行，后經(jīng)別人介紹來診。平時口渴不想喝水，吃飯可，睡眠不好，頭出現(xiàn)酸綿綿的痛，有時手腳發(fā)冷，色淡紫白，處方如下：

熟附片30（先熬0.5小時）干姜15 甘草15 赭石30 懷牛膝15 批把葉30 吳茱萸10 麻黃10 細(xì)辛10 柴胡10 厚樸15 枳實10（單位：克）。

   一劑效顯，大便一日一次。囑再服一劑而停藥，隨訪半年大便正常。

   3.便結(jié)：（近代名醫(yī)蕭琢如先生醫(yī)案）從叔多昌，當(dāng)四十余歲時，初患大便不利，醫(yī)者每以滋潤藥服之;久之小便亦不利，肚腹飽脹漸上，胸隔亦痞滿不舒，飲食不入，時時欲嘔，前后服藥已數(shù)月，疾益劇。最后有一醫(yī)謂當(dāng)重用硝、黃大下，連進三劑，大小便益閉塞不通，身體益困疲不支。余適自館歸，兩家距離半里許，促往診。見其面色慘晦、骨瘦，起居甚艱，舌苔厚而灰白，切脈沉遲而緊。呼余告曰：自得疾以來，醫(yī)藥屢更，而勢轉(zhuǎn)殆，吾其不起矣!即命家人將先后服方逐一送閱。余曰：藥均大錯，幸而最后所服硝、黃，未至腹痛泄瀉，否則必?zé)o今日，然而危矣!多叔駭問曰：藥乃如此錯乎!當(dāng)疾初起時，非但醫(yī)以為火，余心中亦自以為火，有火服硝、黃，正是對病下藥，未泄瀉者，竊疑藥力未到耳。余笑曰：否否，此癥藥與病反，諸醫(yī)無一知者，何怪老叔。迄今圖之，病雖危險，尚有方救;但恐老叔不能堅信，搖于旁議，中道變更，反使余代他人受過，則不敢舉方，以于事無濟也。多叔曰：吾自分死矣，他醫(yī)之方，試之殆遍，今爾為吾立方，不論何藥，死亦甘休，斷不致聽他人異議，在他人亦從何置議?遂疏方：烏附一兩五錢，北姜一兩五錢，老生姜一兩，粉甘草一兩五錢。寫方未畢，多叔曰：如此猛烈熱藥，分量又極重，入口豈能下咽?余曰：入口不甚辣，后當(dāng)自知，可無贅言，囑其煎成冷服，每日當(dāng)盡三劑，少必兩劑，切勿疑畏自誤。竊窺多叔猶有難色，即促速購藥，余當(dāng)在此守服，保無他虞。頃之藥至，即囑其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣，侯冷，分三次進服;究以疑畏不敢頻進，至夜僅服完一劑，次早嘔少止，膈略舒，可進糜粥，是日服藥始敢頻進，盡兩劑。其明日，嘔已止，胸膈頓寬，索糜粥，食如常人。余因語之曰：今日當(dāng)不復(fù)疑余藥矣。即應(yīng)聲曰：甚善甚善!當(dāng)頻服求速愈。余因館事未便久曠，病根深錮，恐難克日收效，又于原方外加半硫丸二兩，每日清晨用淡姜湯送下三錢，分三日服完而歸。歸后第四日，天甫明，即遣人召，入門，握余手曰：得毋駭乎?余乃示爾喜信耳!自相別之次日，見先日服藥三劑，吞丸三錢，毫無熱狀，腹脹亦稍寬舒，食量加，體愈暢，除服湯三劑外，遂將丸藥之半分三次吞服，功效益著，其明日又如前湯丸并進，丸藥完矣。今天未明而腹中作響，似欲更衣者，即命小兒扶如廁，小便先至，大便隨出，先硬后溏，稠粘不斷，頃刻約半桶，病如失矣。所以急于告者，使?fàn)柗判摹＜戳舫坎?。多叔早廢書，性聰明，通達(dá)事理，席間問余：此癥究何緣致之，前此許多醫(yī)藥，何以日劇?賢侄方為向來所未經(jīng)見，何以如此神效?愿聞其詳。余曰：茲理深奧，即粗知醫(yī)者，尚難語此。即承下問，請淺淺取譬，即得大要。人身腸胃，猶人家之陰溝，胸膈猶堂室然，疾系內(nèi)臟陽氣式微，猶之天寒地凍也;試觀冬月，人家陰溝冰結(jié)，水道不通，求通之法，必侯赤日當(dāng)空，自然冰釋，此理婦孺咸知，醫(yī)者反茫然罔覺。初以潤藥，是益之霜露，則陰溝冰結(jié)愈固，無怪二便不通，肚腹?jié)M脹也;繼進硝、黃，是重以霰雪，陰溝即不通，層累而上，勢必漫延堂室，是即陰霾上逼，由肚腹而累及胸隔，遂至咽喉亦形閉塞，時而作嘔也。今余以辛溫大劑頻服，使錮陰中復(fù)睹陽光，堅冰立泮，獲效所以神速。多叔掀髯撫掌曰：然哉然哉!遂為立通脈四逆加人參湯善后。別后一月復(fù)見，迎笑曰：前此大病幾死，微賢侄必?zé)o幸矣，可稱神技。然而當(dāng)日謗書，何啻三篋。余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。 

   從上面便秘和便結(jié)的醫(yī)案看，兩者癥狀十分相似，一般患者分不清，通通以“便秘”言之，不足為奇，甚至不少醫(yī)者也分不清，籠籠統(tǒng)統(tǒng)按“便秘”治之，當(dāng)然效果不好。便秘與便結(jié)形成的原因不同，一個是腸胃實熱，“實熱”為患形成便秘，一個是陽虛寒凝 ，“陰寒”為患形成便結(jié)。針對病因不同，用藥當(dāng)然不同，對于腸胃實熱形成的便秘用大承氣湯，對于陽虛寒凝形成的便結(jié)用四逆湯加味，辨證準(zhǔn)確，效果不錯。

   經(jīng)方之所以好用在于辨證準(zhǔn)確，經(jīng)方之所以不好用在于辨證不準(zhǔn)確。

   “便秘”一詞常用，人人都用，“便結(jié)”一詞不常用，很少有人提起?，F(xiàn)代社會，陽虛寒凝，陰寒為患的便結(jié)隨處可見，識破真相的人卻不多，所以治療便結(jié)效果常不如人意。便結(jié)常常發(fā)生在中老年患者身上，尤以女性患者居多，患者不識，醫(yī)者不明，這也是現(xiàn)代社會治療“便秘”（所謂便秘實際上是便結(jié)）效果不好的原因。

   便秘與便結(jié)，臨床上要仔細(xì)分辨，找出真正的原因，然后處方用藥效果才好。

   上面多昌案解釋便結(jié)形成的原因，比喻形象生動很好理解。辨證準(zhǔn)確，處方四逆湯加味，并且劑量很大，“烏附一兩五錢”，“北姜一兩五錢”，“每日當(dāng)日進三劑”，折現(xiàn)代141.75克，對如此陰寒重癥形成的便結(jié)療效十分顯著，可為力挽狂瀾。蕭琢如先生真不愧為近代名醫(yī)！

土槍醫(yī)案 4.岔氣 人有旦夕之禍話岔氣 方有湯藥之妙顯神奇

寇少路，男，47歲，萬源市青花鎮(zhèn)人，某公司員工。2011.1.1上班鐵鍬把將左肋抵傷，當(dāng)時不以為意，次日強忍上完早班，下班后拍片無骨折骨裂，皮色不紅不腫，走路說話都痛，苦不堪言。吃西藥無效，貼膏藥無效，拔火罐無效，于2011.1.5診，一片痛，痛難忍，處方如下：

      三七20  川芎20  延胡索20  小茴香15  炮山甲15（打粉，藥汁兌服）（單位：克） 白酒50毫升。

   一劑痛減，二劑大效，后調(diào)理數(shù)日，于2011.1.18康復(fù)上班。

   土槍按：“痛則不通，不通則痛”，看來痛處有不通的情況，并且比較嚴(yán)重，不通即有瘀滯現(xiàn)象。是氣瘀？血瘀？體液瘀滯？經(jīng)絡(luò)瘀滯？抑或是兼而有之？從“無骨折骨裂，皮色不紅不腫”看不是血瘀，也不是體液瘀滯，應(yīng)該是氣瘀，或者是經(jīng)絡(luò)瘀滯。所以用延胡索止痛，小茴香行氣止痛，川芎行血中之氣，三七活血行血，亦有助于行氣，炮山甲通行十二經(jīng)脈，白酒為引以助藥力，這些藥綜合在一起，就是解決氣瘀或者經(jīng)絡(luò)瘀滯造成的“不通”現(xiàn)象，從而解決痛的問題。組方嚴(yán)密，絲絲入扣，所以療效滿意。

土槍醫(yī)案5 小腿疼痛 患腿疾張老師做宅男 擬藥方老土槍當(dāng)好人

某年某月每日，土槍趕火車回重慶老家，途中口渴想離臨窗的座位去倒杯水喝，于是對鄰座的客人說：“老師，麻煩你讓一下呢”，那人一臉的疑惑，望著土槍，說：“你怎么知道我是老師？”土槍解釋說：“'老師’一詞在四川有兩解，一解為'師者，傳道，授業(yè)，解惑也’，另一解為'對人的一種比較尊重的稱呼’，相當(dāng)于外地稱'師傅’一樣，一般稱呼男性”。此處“老師”即是這種情況。

張老師，55歲，威遠(yuǎn)縣人，某公司員工。2009年7月17日診，右小腿內(nèi)測三陰交處疼痛，左小腿肚針刺樣疼痛，已不能走路，從寢室到客廳需要人背，腿腳軟弱無力，只有宅在家里。有慢性胃炎多年，時有腹脹。疏方如下：

山萸肉50，烏梅20，白術(shù)15，懷牛膝20，菟絲子15，當(dāng)歸15，丹參15， 乳香15，沒藥15，白芍15，柴胡10，赭石20，炙甘草15，干姜10，生姜10，大棗6（單位：克）

    一劑半后到萬源市某醫(yī)院診斷為“骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)”，后又到達(dá)州市某甲乙丙三個醫(yī)院檢查，均診斷為“靜脈曲張”，西醫(yī)叫手術(shù)，其次吃中藥，西藥效果不好。于8月22日返回二診，大便有點不成形，肛門，直腸有火辣辣的感覺。上方去赭石，加半夏15，砂仁15，桂枝10，茯苓15，熟附子10，山藥30，阿膠15（烊化兌藥汁服）

    三劑后小腿已不痛了，步屨如常，停藥，但原痛處仍有“曲張”痕跡。腹脹大減，偶有不適，飯量已恢復(fù)到病前水平。至今已一月，狀況良好。

土槍按：《經(jīng)》（指《黃帝內(nèi)經(jīng)》）云：“肝主疏泄，中藏相火”，肝氣虛，疏泄不及，氣血瘀滯，是以作疼，補肝，行氣，活血，和胃即為本例關(guān)鍵。《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古今經(jīng)典，“經(jīng)典”就是經(jīng)典，常常三五字，一二語道破中醫(yī)玄機，深切領(lǐng)悟，即開中醫(yī)法門。

土槍醫(yī)論6 飛蚊癥 患飛蚊癥老父親眼前觀蚊 施捕蠅器徐同學(xué)現(xiàn)場逮蠅

  父親年輕時得過一場病，發(fā)病在暮春時節(jié)，小麥正黃。癥狀就是煩躁，心虛，哪怕是吆雞的響桿（響桿：農(nóng)村用竹子制成的用于吆喝，驅(qū)趕雞鴨的工具）掉在地上就那么點聲音都感到煩躁異常，心虛，心慌，另一個主要癥狀就是看東西時眼睛好像蒙了一層紗帳，朦朦朧朧的，看不清楚。在公社衛(wèi)生院治療，吃中藥，那時我還小，對很多事都記不得了，但對藥里的棗子記憶猶新，因為我曾經(jīng)將那里面的棗子選出來吃過，那棗子個大，皮色紫紅，很甜，質(zhì)量很好，再看看現(xiàn)在藥鋪里的大棗淡紅淡紅的，一個死癟癟，和那時的大棗相比質(zhì)量相差太大了，現(xiàn)在的不少藥材質(zhì)量令人堪憂啊！醫(yī)生治了一段時間也沒有什么效果，也沒有說個所以然 。后來改西醫(yī)，吃西藥，輸鹽水。鹽水要到區(qū)醫(yī)院去拿，一去一來一點不耽誤我媽要走4—5個小時，那時天熱，醫(yī)院沒有冰箱保存藥和鹽水，我媽就這樣天天跑，可苦了我媽了。盡管這樣，父親的病也沒見好轉(zhuǎn)，病情日見沉重，父親傳書帶信叫他的一個朋友羅某人來了清經(jīng)濟賬，免得死了給后人留一坨賬在那里 。父親就是這樣在自己病情沉重，生命垂危的時候還想到我們，所以我們兄弟姊妹也都很感激我們的父母。后來病情稍穩(wěn)定，似效非效，但總不好，分不了浪浪，就在這時，他的一個同學(xué)，好友謝龍德從重慶回來，了解情況后馬上帶他到重慶醫(yī)學(xué)院檢查治療，診斷為“神經(jīng)官能癥”，開了點西藥，一共花了2塊多錢，比到重慶去來的車費還便宜，就那幾道西藥吃了，父親的病也就好了，剛好稻谷也黃了，歷時4個多月。這時羅某人才來打個照面，后來我長大了，父親常常給我談起這個人，并說做人千萬不能這樣，不地道！

  2010年，父親得了一種病，感覺眼前有很多麥麥蚊在飛，由遠(yuǎn)及近，飛向眼睛，又好像在眼前飛一陣突然不見了，有時又排成行在飛，有時成人字形在飛，麥麥蚊有時多，有時少，情況不一而足 ，時有頭昏。這與年輕時得的神經(jīng)官能癥眼睛好像蒙了一層紗帳的情況 不一樣。于是找到隔壁醫(yī)院我的一個當(dāng)院長的同學(xué)徐太勇，請他治療。父親把如上癥狀敘述后，太勇笑笑，說：“老輩子，你這個病在醫(yī)學(xué)上叫飛蚊癥，好像眼前有很多麥麥蚊在飛，定睛一看又沒有了，一會兒又有，就好像在看麥麥蚊不斷的翻新表演一樣?！?/span>

  父親聽后不住的點頭，太勇說：“老輩子：我給你施放捕蠅器，把麥麥蚊給你逮了，怎么樣！”

  父親不明白太勇怎樣施放捕蠅器，怎么逮麥麥蚊，正準(zhǔn)備問時，太勇說：“開兩副中醫(yī)吧！中藥就是我的捕蠅器，我就用中藥給你逮麥麥蚊，怎么樣？”父親聽后滿心歡喜，于是，太勇處方如下：

   紅杞（枸杞）20  菊花30  熟地20  棗皮（山茱萸）20  光條（山藥）20  丹皮15  茯苓20  白術(shù)20  澤瀉15  黨參20  密蒙花20  赤芍15  夏枯草30  首烏20  甘草5（單位：克）。

  父親服藥2劑或者是3劑，他也記不得了，病愈80—90％，因苦于服藥而停藥。至今已經(jīng)兩年了基本沒有犯。

  土槍按：肝開竅于目，目病應(yīng)從肝上找原因。又腎屬水，肝屬木，五行中水生木，可見目病還與腎關(guān)系密切。目病多從肝腎著手治療。本例飛蚊癥實由腎陰不足，腎水不滋肝木，以致于肝熱肝火旺，上沖于目引起。治療以六味地黃丸（熟地，干山藥，山茱萸 牡丹皮 茯苓 澤瀉）加枸杞，首烏滋腎陰潤肝木，菊花，密蒙花，夏枯草，赤芍，清肝熱，瀉肝火，白術(shù)，黨參，甘草補脾胃氣虛，標(biāo)本兼治，療效滿意。

  2012.4.8.寫

土槍醫(yī)案8 脾胃病3  嘔吐 

  徐女士：37歲，萬源市人。2003年初夏某日診，患嘔吐，已四五日了，開始硬扛，扛不住了才看醫(yī)生，已更醫(yī)三人，不外乎打針，吃藥，輸水，每日花費三四十元，漸至粒米不進，滴水不沾，進則嘔吐，人已困乏，有氣無力。土槍一劑中藥，僅喝三道即愈。何藥？

  赭石30，懷牛膝15，青黛10，生姜15，大棗10，吳茱萸10，半夏10，黨參20，山萸肉20，白芍15，山藥20，柴胡5（單位：克）。

   看官：別小看這個方子。它是由近代四大名醫(yī)之一張錫純先生鎮(zhèn)逆湯加味而來，內(nèi)含降肝降胃之藥，又含《傷寒論》治“干嘔，吐涎沫”的吳茱萸湯，考慮到病程已久，病勢已重，又怕沉降太過造成大氣下陷，所以又加提升藥黨參，柴胡等品，當(dāng)然效佳！

  土槍按：嘔吐一癥，緣于肝膽氣逆，致胃氣上逆，和胃，降肝降胃當(dāng)為握要之法。鎮(zhèn)逆湯，吳茱萸湯乃治療嘔吐良方。尤當(dāng)注意不可沉降太過，以防大氣下陷而生他癥。

土槍醫(yī)案9 脾胃病4 慢性胃炎

  睦鄰友好的和平外交政策對維護周邊環(huán)境穩(wěn)定十分重要，對國家的和平發(fā)展，平穩(wěn)崛起十分重要。同樣睦鄰友好的鄰里關(guān)系對建設(shè)和諧社會同樣重要，可不？“遠(yuǎn)親不如近鄰”嘛！萬源市青花鎮(zhèn)人王成菊就有一個好鄰居謝莉，謝莉：某公司員工，是筆者熟人，筆者曾經(jīng)治好了謝的胃病。聽說王成菊有慢性胃炎，治療效果不好，就帶她來找筆者治療來了。

  王成菊，女，43歲。2011年1月13日診。胃痛，胃痛時打嗝，流清涎，發(fā)嘔。覺得要打嗝了就要發(fā)病了。胃痛時牽扯背痛，胃鏡檢查為：“慢性胃炎”。已半年了，曾在青、萬源、達(dá)州等地看過不少醫(yī)生，吃過不少藥，效不顯。近3-4個月吃中西藥時好時壞，都是開始有效，后來無效，治療失去信心。最近吃某醫(yī)的中藥十幾副無效。口不渴，不敢喝冷開水，平時感到冷，睡眠不太好，吃飯一般，不敢多吃，多吃點就打嗝胃痛，舌淡白，苔薄有瘀紫，大便想解又解不出，平時大便不干燥，月經(jīng)不按時。處方如下：

    熟附片50（先熬1小時），干姜30，生姜30，白蔻仁15，砂仁15，厚樸15，桂枝15，丹參15，枇杷葉40，山藥40，白術(shù)15，茯苓20.（單位：克）

   8劑而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

 土槍按：本例“慢性胃炎”實為寒濕為患，阻塞氣機，以至胃氣不降，進而造成胃痛，打嗝，流清涎，發(fā)嘔等主癥和兼癥。溫陽化濕，降胃氣，行氣活血當(dāng)為正治，用藥以此為出發(fā)點，辯證準(zhǔn)確，是以效佳。

【降胃氣上逆，這是任之堂主人的經(jīng)驗】

土槍醫(yī)案10  眼睛發(fā)癢

  彭國秀：女，46歲，萬源市人，某公司員工。兩個眼睛發(fā)癢，早上起來比較嚴(yán)重，發(fā)癢發(fā)澀，西醫(yī)檢查，診斷為“眼角膜發(fā)炎”，吃西藥，點眼藥水效不顯。于2011年8月29日邀診：眼睛發(fā)癢，左眼已有2天，右眼已有一個月，起血絲，局部充血，舌淡白，口不渴，喜歡喝冷開水，大便不成形，吃飯可以，睡眠開始睡不著，睡著了可以，（曾經(jīng)作過膽結(jié)石手術(shù)）。處方如下：

    熟附片30（先熬30分鐘） 干姜20  生姜10  甘草15  白術(shù)10  茯苓20  砂仁10  烏梅15  白芍20  麻黃10（單位：克）

   一劑病愈強半，唯早上起來有點發(fā)炎，再一劑康復(fù)如初。隨訪4個月眼睛正常。

   土槍按：對于所謂的“眼角膜發(fā)炎，眼睛發(fā)癢，干澀”等尤其要注意，對于肝膽實熱引起的發(fā)炎，發(fā)癢，干澀和陽氣虛弱，陰濕上僭引起的發(fā)炎，發(fā)癢，干澀盡管癥狀相似，但病因不同，找準(zhǔn)真正的病因，然后用藥效果才好。一見“眼角膜發(fā)炎”就清熱解毒，或者清肝利膽效果不會好，必須找準(zhǔn)真正原因。本例是其一。

  【清朝乾隆皇帝御醫(yī)黃元御三十歲時患“左眼紅澀，三日后白睛如血，周外腫起，漸裹黑珠，口干不飲，并無上熱煩渴之癥”。延一醫(yī)“以為大腸之火，用大黃，黃連下之，不泄。又以大劑下之，微泄，不愈”。.......“飲以風(fēng)燥苦寒?dāng)?shù)十劑，漸有飛白拂上，如輕霧朦籠”。以致“渺一目”，“脾陽大虧，數(shù)年之內(nèi)，屢病中虛，至今未復(fù)”。以致于53歲時去逝。

   由此可見：盡管“左目紅澀”，但并非有熱，所以用大黃，黃連是藥與病反，更以大劑下之，更飲風(fēng)燥苦寒?dāng)?shù)十劑，以至一誤再誤乃至誤盡終生。臨床醫(yī)生引以為戒，千萬千萬小心！

  參考文獻(xiàn)：孫洽熙主編 《黃元御醫(yī)學(xué)全書》】

土槍醫(yī)案11  陽脫證  乘客旅途患急病  土槍香煙救人命

  2011年3月間，筆者趕火車回重慶，雖不在春運期但人還是比較多，過了達(dá)州才稍微松一點，過了廣安又松一點，這時廣播里說，某號車廂有乘客發(fā)病，請醫(yī)生乘客趕快到某號車廂救人。待筆者趕到某號車廂時，列車長，列車員，乘警，乘客已將患者圍了一大圈，筆者撥開人群，對列車長說：“我是醫(yī)生，聽我的”。筆者一看，患者剛流了一場汗，遺尿，臉色發(fā)白，手腳冰冷。這不是典型的四逆湯證嗎？可是，我的個先人伯伯（我的個老天），旅途中，火車上，哪來的附片，干姜，甘草嘛！根本沒有辦法熬四逆湯給患者喝。繼而轉(zhuǎn)念一想，中醫(yī)有的是辦法，忙吩咐列車長用生姜一大塊，約50克，花椒一撮，約10克熬水給患者喝，另外爭得列車長同意，筆者點燃香煙灸患者神闕，關(guān)元，三陰交，足三里。每個穴位灸到皮膚紅潤為止。在灸三陰交時姜湯熬好了，患者喝了感到一股暖流從咽喉到胃，繼而到全身，待穴位灸完后，患者手腳慢慢變暖了，臉色慢慢變紅潤了。之后有一西醫(yī)說：“流那么多汗水可以喝點鹽開水，補充點鈉離子”。筆者想想，沒有什么害處就同意了。待筆者北碚下車時，患者恢復(fù)正常。

   土槍按：本案回陽救逆是關(guān)鍵，刻不容緩！針灸在急救方面很有長處，來得快，特別是在沒有條件熬中藥的情況下尤其重要，前人的寶貴經(jīng)驗尤當(dāng)繼承發(fā)展。我輩當(dāng)加倍努力！加油?。?！     2012.1.28.

 土槍醫(yī)案12  闌尾術(shù)后額頭痛

   李華平：女，36歲，萬源市人，某公司員工。2008年12月3日診：20多天前患者患闌尾炎，手術(shù)后出現(xiàn)鼻梁以上至額頭痛，痛不可忍，眼睛發(fā)脹，頸子強直，重著痛，吃東西感到油膩悶人，吃得少，胸悶，睡眠不好，大便兩天一解，臉色晦暗，吃西藥效不顯。處方如下：

 懷牛膝30  生赭石30（打碎） 山萸肉15  白術(shù)15  白芍30  炙甘草15 川芎15 葛根20（單位：克）。

   藥熬好后患者竟不敢喝，打電話來說這藥顏色不對，和以往的藥顏色不一樣，赭紅色的藥液以前從來沒有見過，還有這藥也不像以前的藥那么苦，酸酸的，筆者耐心解釋后患者方才放心喝。一劑后諸癥均除，效果良好，于是來復(fù)診，說現(xiàn)在沒有問題了，只是腰桿痛，估計月經(jīng)將來，請求開中藥調(diào)理一下。于是筆者處方如下：

 懷牛膝20  生赭石10（打碎） 杜仲20  狗脊15  山萸肉10  白術(shù)10  白芍15 炙甘草5  當(dāng)歸20  川芎15  桃仁10  （單位：克）。

   一劑后諸癥均除，月經(jīng)應(yīng)時而來。

   土槍按:本例闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)額頭痛及各種兼癥，原因在于肝膽氣逆，肝膽氣郁所致，疏肝利膽降肝氣即為正 確思路，用藥即以此為出發(fā)點，所以效佳。    2012.1.29.

 土槍醫(yī)案13   衄血

  2006年初夏某日，土槍出差返廠上班，工友陳老三見面就急切地說：“土槍哥，救命?。　?/span>

  土槍不明就里，大吃一驚，忙問：“怎么回事？”

  老三說：“流鼻血，已一周了，止不住。”

  土槍說：“弄藥了嗎？”

  老三說：“弄了，換了幾個醫(yī)生，就是不見效，現(xiàn)在人走路都打偏偏了。”

  土槍視其人，臉色蒼白如紙，少氣懶言，隨手書一方與老三，說：“快拿去抓起熬起喝，此藥肯定有效！”老三隨即將藥方收在上衣袋，高興而去。

  陳老三，名恩貴，45歲，通江縣人，在某公司上班，其人素嗜煙酒，酒后把定不住，有些狂放，高聲大氣。土槍有鑒于此，把定老三衄血乃肝胃上逆，致肺氣上逆所致，降肝降胃可愈此病，所疏方如下：

    赭石30，懷牛膝20，白芍20，蔞仁15，牛蒡子15（炒，搗）（單位：克）

  隔日，土槍路遇老三，老三連忙給土槍取煙，點火，高興的說：“嗯！土槍哥的藥真有效，我沒流鼻血了，你的方子很好，我撿起的。”

  土槍囑咐老三：“戒煙酒，宜清淡”，又是一番閑聊后，各奔東西而去。

  哪知三年后的2009年3月3日，老三又找到土槍，要求再開一副藥，說流鼻血的毛病又犯了，又說原來那張方子弄掉了，找了很久找不到了，土槍一時也記不清當(dāng)年所開何方所用何藥，重新手書一方與老三，方如下：

   赭石20，懷牛膝15，山萸肉20，白芍20，大黃15（先煎20分鐘），麥冬15，生地15，玄參15（單位：克）

  一劑后血止病愈，老三十分高興，將方收好。有患者聽說老三有好方子，就向老三討要，于是老三就借與他人，土槍知道后，叱之曰：“衄血原因多種，此方僅一種，不能通治所有衄血，出了事咋辦？”老三偌偌而退，此是后話。

   土槍按：衄血一癥，總由肝胃氣逆，導(dǎo)致肺氣上逆所致，又有因熱因寒而起，治則總是降肝降胃的同時，若因熱佐以大黃（需久煎），麥冬，生地，玄參等品，因寒佐以干姜，吳茱萸等品無不效。常有醫(yī)者以寒熱作主因治衄血，是沒有抓住主因，當(dāng)然療效平平。

土槍醫(yī)案 14 鼻衄不止

   張華元，60歲，渠縣人，某公司員工。2011.2.19.中午12:00左鼻孔流鼻血，濕毛巾敷后頸子不流血了，下午未流，晚上近22：00又流，止不住，打電話給某醫(yī)院說沒有辦法，于22：15打電話邀診，22：30土槍到患者家。患者鼻孔塞滿衛(wèi)生紙，血從口里來，止不住，一家人十分著急。患者臉潮紅，嘴唇紅，舌嫩紅，精神不減，曾出現(xiàn)短暫眩暈，口不渴，大便不成形。疏方如下：

   生龍骨30，生牡蠣30，山萸肉30，三七15，熟附片50，炮姜炭30，干姜30，甘草15，懷牛膝20，半夏20（單位：克）

  由于夜晚寒冷藥店均已打烊，土槍和患者孫子走第三家藥店才把藥抓到（缺生牡蠣和山萸肉），姜炭制好后開水武火急煎，隨煎隨服，于23：40開始服藥，至20日0：10已服藥約150毫升，血已止住，病人脫險。為觀察病況和藥效反應(yīng)土槍守候到0：50病人狀況良好方才離去。一劑藥服完，病人恢復(fù)正常上班。

   土槍按：本例病人鼻血不止，從表現(xiàn)看“臉潮紅，嘴唇紅，舌嫩紅，精神不減”，很容易判斷為血熱妄行而用清熱涼血藥，那就出大麻煩了，可能藥一下咽流血更厲害，甚至死亡。但土槍綜合判斷確定為脾腎陽虛不統(tǒng)血，溫暖脾腎陽并降肝胃逆，佐以行血止血藥當(dāng)為正治。

*  脾陽充足就不會出現(xiàn)“大便不成形”，腎陽充足，再加其他癥狀就不會出現(xiàn)“口不渴”，由此判斷為“脾腎陽虛”。

土槍醫(yī)案15 腎結(jié)石 王知青演繹上山下鄉(xiāng) 老土槍給力乘風(fēng)破浪

   “知青”即“知識青年”，是一個時代的產(chǎn)物。始于上世紀(jì)60年代中期，興旺于60年代后期、70年代前中期，衰于70年代后期，結(jié)束于80年代前期。“廣闊天地，大有作為”，“知識青年上山下鄉(xiāng)干革命”，“知識青年上山下鄉(xiāng)接受貧下中農(nóng)的再教育”是那個時代的口號。

   那時的“知青”也就是具有城鎮(zhèn)戶口的初高中學(xué)生，“上山下鄉(xiāng)”也就是下放到農(nóng)村參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，墾荒，飼養(yǎng)等，多集中到農(nóng)場，林場，茶場，公社（現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）大隊（現(xiàn)在的村）知青點，生產(chǎn)隊（現(xiàn)在的社）分散居住。又有“土知青”和“洋知青”之分。“土知青”是縣城，城鎮(zhèn)附近就地就近插隊落戶的知青，比起“洋知青”來顯得要土氣一些。“洋知青”來源于重慶，成都，北京，上海等大城市，他們穿小褲腳，白網(wǎng)球鞋，蓄長發(fā)，女知青則燙卷卷頭（波浪式發(fā)型），打扮很是時髦。重慶知青還操一口“龜兒子，給老子，寶器”之類的口頭禪，重慶男知青叫“崽兒”，女知青叫“女娃兒”。素有“重慶崽兒”，“成都妹兒”之稱。在四川通（通江縣）南（南江縣）巴（巴中縣）平（平昌縣），萬源（萬源縣，現(xiàn)在的萬源市）一帶有不少重慶知青，他們大多數(shù)還行，少數(shù)紀(jì)律差，干活偷工減料，出工不出力，常常偷雞摸狗，打架斗毆，影響惡劣，在當(dāng)?shù)赜∠蟛缓谩?/span>

   知青的時代過去了，知青的影響力在逐漸削弱，但是，知青的故事還在生活中演繹。某車間王工程師分管設(shè)備，工作偶爾不落實，檢查不細(xì)致，檢修不及時，以至于造成設(shè)備事故而影響生產(chǎn)，車間陳主任時有微詞，說：“沒見過知青的只要見到王工就知道了，工作馬虎，吃不得苦，怕苦怕累，還說別人不對?！北M管這屬于半開玩笑的話，但也可以看出些問題。盡管王工有時心服口不服，想說什么卻發(fā)不起癟癟言。王工的父親是南下干部，他是干部子弟，盡管他那時小，沒有插過隊落過戶，當(dāng)過知青，但他具有典型的知青形象，所以江湖上又有“王知青”的稱號。

   2011年8月初某日，王工腰痛不可忍，到醫(yī)院就要求打止痛針，打針后一會又痛，汗水四顆四顆的流，臉色發(fā)白，雙手按住腰桿，開始破口大罵：“你媽個啥子醫(yī)生喲！快點給老子打杜冷丁，要死人了”。醫(yī)生一看，確實痛得不輕，于是請求院長給王工打了一支杜冷丁方才止住痛，王工也才緩過氣來，于是馬上檢查，彩超顯示“腎結(jié)石0.8×1.1，0.7×1.3厘米”兩個腎一個一顆，另外“右腎囊腫1.1×1.4厘米”。檢查完了，又輸了點水，王工腰不痛了，醫(yī)生說：“回去吧！多喝點水，我們這里也沒用什么好方法了”。

   隔天，王工上班了，陳主任見了王工，問：“咦！王知青回來了，啥子病喲！，我聽說要死人那么兇？”

   王工：“哎呦！哎呦！我的腰桿喲！昨天差點痛死人了，腎結(jié)石，老火得很，現(xiàn)在還在痛喲?！?/span>

   陳主任：“哦！腎結(jié)石喲，我還以為啥子病耶，那簡單，過兩天我給你個秘方，治腎結(jié)石的，效果很好?！?/span>

   8月7日，王工摸個紙條給我看，說：“你給我看看這個方子治療腎結(jié)石效果怎么樣？”

   筆者一看，上面寫著：“金錢草60克 滑石20克 甘草3克 澤瀉12克 海金沙30克  竹葉9克 木通60克 2劑一起熬，一天喝7—8杯，喝半年”。

   筆者看了一下紙條，又看看王工的臉，臉色淡白，又叫他張張嘴，看見舌略紫紅，舌面水滑，隨即了解到口不渴，大便不干燥，吃飯，睡眠均可。然后對王工說：“方子是好方子，秘方就是不一樣，只是缺乏動力，我給你加點動力藥，并且要吃半年，太長了，我給你縮短點時間?！?/span>

   王工問：“那要好長時間呢？”

  “三個月吧！縮短一半”。隨即筆者在那紙條上加：“桂枝20克 白芍20克 茯苓20克 熟附片15克”。王工把藥抓起，熬好，一天既當(dāng)藥，又當(dāng)飲料喝，多的喝1500—2000毫升，一劑藥喝2—3天。

   5劑藥后，王工來二診，說：“感覺比較好，但還是痛，隱痛隱痛的，小便混濁，其他的沒有什么”。筆者看了一下臉色和舌苔，把上面的方子改了一下，處方如下：

   金錢草50 滑石20 海金沙30 木通50 桂枝30 白芍30 茯苓20 熟附片30（先熬30分鐘） 白術(shù)15甘草10 大棗10生姜10 干姜15 核桃仁15（單位：克）

   服藥后小便仍然混濁，8—9劑后開始小便痛，11—12劑后小便痛，腰痛好轉(zhuǎn)，唯喊“嘈人得很，象三年沒有吃過肉的感覺，很想吃肥肉，尤其想吃燒白”。囑盡量少吃肥肉。15劑后癥狀消失而停藥，吃藥近兩個月。2011年12月在萬源檢查腎結(jié)石已消失，腎囊腫減小到0.8×0.6厘米，2012年一月在達(dá)州檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，腎囊腫和萬源檢查的差不多，臨床癥狀消失。多年痼疾兩月愈，王工越來越相信秘方的威力，將那腎結(jié)石秘方視為珍寶。

 土槍醫(yī)案16 脾胃病5 提肚法治療小兒腹脹

  小兒腹脹是兒科常見病，當(dāng)父母的都遇到過，醫(yī)生也遇到過。常常由于小兒不知飽足過食傷脾胃，或者由于現(xiàn)在小孩少，顯得特別金貴，爸爸，媽媽，爺爺，奶奶，外公，外婆格外稀奇，換著方子強迫孩子吃，結(jié)果把孩子吃壞了，傷了脾胃，或者由于小兒本身脾胃嬌嫩，稍微多吃一點就消化不良，引起腹痛腹脹，哭鬧不已。臨床治療常常是健脾益胃，行氣消食。但小兒苦于服藥，灌服，打針，輸水，小兒遭罪，大人心疼。尤其輸水，小兒血管小，護士妹兒常常反復(fù)幾次才將輸液管套上，小兒哭得淚人一般，大人扳得（折騰得）一身汗，大人常常是看在眼里，痛在心頭，想不出好辦法。這里告訴你一個簡單，可靠，實用，效果不錯的方法——“提肚法”治療小兒腹脹。

   將患病的小兒平放床上，露出肚子，將蜂蜜涂在小兒肚子上，然后用手貼在肚子上往上提，由于蜂蜜的粘連作用，肚皮隨手往上運動，然后落下，反復(fù)這樣提一會小兒肚子就變軟了，腹脹也就消失了。在提肚過程中，小兒可能放屁，打嗝，可能吐食物，這是正常的反應(yīng)。最后用熱的濕毛巾將肚子上的蜂蜜擦掉即可，然后用稀粥調(diào)養(yǎng)善后。

   這個方法很簡單，效果不錯。不知什么時候在哪本書上見到的，我用過多次，我自己的孩子用過，別的孩子也用過，沒有問題。這個方法對小兒腹脹效果好，對大人傷食腹脹效果一樣好。大伙不妨一試。

土槍醫(yī)案17  重癥口臭

   白領(lǐng)，常居高樓大廈，常孤（蹲的意思）寫字樓，工作環(huán)境安逸不擺了（不談了），穿著伸伸展展，打扮得體大方，收入豐厚，心情舒暢，感覺良好，這種白領(lǐng)常見于大中城市。在山區(qū)的小鎮(zhèn)上，能夠坐在小鎮(zhèn)企事業(yè)單位的板凳上，能夠當(dāng)個辦公室文職人員或者財務(wù)人員什么的，那就具有無尚的優(yōu)越感，這種“土白領(lǐng)”的感覺常常比城里的“洋白領(lǐng)”還要好。

   在某小鎮(zhèn)上有個“土白領(lǐng)”申女士，眉山市人，財務(wù)人員，42歲，性格開朗，樂觀外向，談吐大方，人脈較好，比較合群，頗具優(yōu)越感，唯有口臭一證甚為苦惱，偶有尷尬局面，令人難堪。于2010年9月17日診，自述：口臭嚴(yán)重，早上起來口苦，口臭在月經(jīng)前后最嚴(yán)重，月經(jīng)正常。手腳指尖發(fā)麻，手臂特別怕冷，流汗，喝水多但不覺得口渴，喜歡喝冷開水，大便結(jié)燥，吃辣椒后拉肚，吃飯可，睡眠可，唇烏，舌淡白。處方如下：

   熟附片20  干姜20  生姜30  砂仁20  白蔻仁15  丹參15  麻黃5  細(xì)辛5  桂枝20  懷牛膝15  甘草10  杜仲10（單位：克）

   9月19日二診：上方吃一劑后手板冒汗，手臂沒有那么怕冷了，口臭，口渴比以前有所加重，其余癥狀沒有什么明顯變化，囑上方續(xù)服2劑。

   9月24日三診：手腳指尖已不麻，手腳心有點發(fā)熱，早上感覺有點熱，口苦，口臭好些，舌淡白，唇紅。上方去麻黃，細(xì)辛，桂枝，加白芍30克，龜板克10（先熬），黃柏20克。

   9月27日四診，一劑后諸癥減輕，熟附片改為50克（先熬1.5h），其余不變。

   服藥2劑，于國慶節(jié)后諸癥俱除而停藥，隨訪一年余身體健康。

   土槍按：口臭一證常由腸胃熱重而引起，用藥清腸胃熱即可?？诳嘁蛔C常由肝膽熱重引起，用藥清肝利膽即可。然而本案重癥口臭，口苦及其兼癥卻是陽氣虛弱，陰寒上僭引起，用藥以四逆湯加味治之。幸而患者信心堅定，不然一劑藥后，見口臭，口苦癥狀加重認(rèn)為藥與病反就更換醫(yī)生不來了，那就就功虧一簣了。有好醫(yī)生，還得有好患者！

*  辣椒《藥性考》稱其"溫中散寒，除風(fēng)發(fā)汗去冷癖，行痰逐濕"，中醫(yī)用辣椒治療胃寒，風(fēng)濕等癥。推測藥性：味辛性溫。

【平時便干結(jié)，吃辣椒瀉，估為陽虛有寒，我曾遇一腰突的朋友，余無他證，平時便干，吃辣椒瀉，始用全蝎紅花湯合芍藥甘草湯化裁，5劑效不顯，后加制附子15，肉桂6，一劑后痛略減輕，7劑，顯效?！?/span>

【針灸也可以，上巨虛，內(nèi)庭任選一即可。瀉?！?/span>

土槍醫(yī)案18 婦科醫(yī)案1 乳腺增生

  謝女士，41歲，萬源市人，2011年7月7日診，兩個乳房痛，燙，手摸有結(jié)塊，痛了一個月才到醫(yī)院打B超，彩超檢查，左邊乳房結(jié)塊25×25毫米，右邊乳房結(jié)塊15×10毫米，診斷結(jié)果為“乳腺增生”，吃中成藥小金丸，乳寧片，乳癖消后，乳房痛好些，不按不痛，但結(jié)塊未消，仍然感到燙，心里著急而來就診，刻診：舌淡紫白，口不渴，臉色淡白，吃飯可以，睡眠一般，大小便正常，月經(jīng)正常。處方如下：

 1、桂枝15 白芍15 甘草10 生姜10 大棗10 枳實10 細(xì)辛10 熟附片15 炮山甲10（打粉藥汁兌服）（單位：克）水煎服。

 2、.芒硝30克，布包放乳罩內(nèi)貼乳房。

   藥后乳房痛逐漸減輕，發(fā)燙逐漸消失，結(jié)塊逐漸消失。四劑藥后乳房結(jié)塊完全消失，乳房痛，燙完全消失，和正常無二。隨訪半年一切正常。

   土槍按：乳腺增生一證常常由生活壓力，工作壓力太大，情志不舒，氣滯血瘀，肝氣郁結(jié)等原因引起，又有因寒濕，熱結(jié)引起，臨床要仔細(xì)分辨，針對不同的病因開不同的處方，用不同的藥，只要這樣，療效才理想。本例乳腺增生實由陽氣虛弱，氣滯血瘀，寒濕互結(jié)引起，治療以桂枝湯加味治之，目的在于溫陽化濕，行氣活血。至于“乳房燙”實由寒濕互結(jié)引起的“標(biāo)熱”，不可以乳房燙就判斷為熱結(jié)，有熱而用寒涼藥。時醫(yī)一見“乳房燙”就常用金銀花，蒲公英等品，是治標(biāo)不治本，療效平平。這里的“本”實為“陽虛，寒濕”為患，要注意。治療本病補虛不能凝滯，行氣不能傷正。至于外用芒硝貼乳房就是專門針對乳房燙這一標(biāo)熱而設(shè)。

*用枳實主要是起消痰行氣作用。桂枝配白芍有加速血液循環(huán)的作用。

土槍醫(yī)案19  婦科醫(yī)案2 子宮糜爛

   王女士：萬源市人，36歲。2009年6月下旬某日打電話給她干娘婆（即婆婆，婆婆娘，丈夫的媽媽）說：“媽呀!我病了，準(zhǔn)備過兩天到萬源去住院?！?/span>

   干娘婆一聽兒媳婦要住院，不曉得得了啥子大病，急切地問：“啥子病喲要到萬源住院？”

   王女士：“婦科病，前兩天在萬源檢查的。”

 干娘婆有些著急：“具體啥子病嘛！醫(yī)生啷么（怎么）說的嘛！都是女人有啥子不好說的嘛！”

   王女士嗯了半天（猶豫了一會）說：“診斷書上都有耶，子宮囊腫，子宮糜爛?！?/span>

   這下老太婆明白了，說：“我曉得一個學(xué)醫(yī)的叫土槍，從他分配到我們廠里來我就認(rèn)識了，他應(yīng)該有辦法，你去找他看看吧！”

   于是，王女士于2009年6月23日找土槍就診。陳述：這兩個月來白帶多，顏色帶黃色，有豆腐渣樣分泌物流出，并說萬源某醫(yī)院的檢查診斷情況，吃西藥后效不顯，并打瞌睡。處方如下：

   山藥30  生龍骨30  生牡蠣30  海螵蛸20  茜草10  白術(shù)30  砂仁10  肉桂5  當(dāng)歸15  丹參10  乳香10  沒藥10  狗脊15  菟絲子10  薏苡仁10  黃芪15  黨參15  大棗6枚  生姜5  鹿角膠10（烊化藥汁兌服）（此藥缺，實際未加）（單位：克）

   7月6日二診，說藥已經(jīng)吃了3副，效果不錯，就是口渴。于上方加麥冬10克，玄參10克，又吃兩副，共5副，患者感覺良好，無任何不適，心情愉快而停藥。三個月后隨訪，身體健康，只可惜減肥效果不好，身體比以前胖些。

   注：此案治愈后沒有再經(jīng)過西醫(yī)檢查，所以筆者一直在追訪之中，至今已追蹤兩年半了，患者身體健康！

土槍醫(yī)案20  頭痛

   徐女士：46歲，某公司員工。2012.3.13診，頭痛，開始隱隱作痛，后來暴痛，頭迷糊，臉潮紅，舌苔黃，略燥，大便四五日未解。處方如下：

生石膏20克  知母15克  大黃15克  枳實10克  厚樸10克  芒硝15克（分次藥汁兌服）

   一服大便即下，醬黑色稀便，頭痛即除，二三服繼續(xù)下醬黑稀大便，后逐漸變成醬黃色稀便，到黃色稀便。一劑服完頭痛除，頭腦異常清爽，臉色正常，舌苔正常。

*“陽明燥結(jié)”，“胃家實”，“腸胃熱”“大腸經(jīng)有熱”“胃經(jīng)有熱”這些概念我們常常說到，有時需要細(xì)分，有時又籠統(tǒng)的說，這要看具體環(huán)境。本例頭痛既有大腸經(jīng)有熱，又有胃經(jīng)有熱，熱則上逆，所以現(xiàn)上述癥狀，所以用了大承氣湯加白虎湯減味，石膏，知母不能減。

【足陽明有熱，非白虎莫療，手陽明有熱，非承氣不除。二陽明同病，非寒下不治?！?/span>

土槍醫(yī)案21  中風(fēng)  患中風(fēng)梁老太留后遺  施方藥老土槍收半功

   山岔湖是個大型人工湖，坐落于四川龍泉山脈丹景山下，沱江一級支流絳溪河上游的簡陽市山岔鎮(zhèn)。于1975年3月動工修建，1977年2月完成現(xiàn)有規(guī)模。山岔湖湖岸線迤邐蜿蜒，風(fēng)景各異，湖面浩渺寬闊，波光嶙峋，浮光泛金，湖內(nèi)島嶼眾多，水鳥翔集，湖里各種珍貴魚類悠游自在。由于湖面及周邊風(fēng)景優(yōu)美，號稱“天府明珠”。在此毛主席曾親筆題詞：此湖是簡陽人民愚公移山開創(chuàng)的奇跡。山岔湖地理位置優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，氣候宜人，瓜果蔬菜，魚類肉類，品種繁多，價格便宜，是個宜居的好地方。

   梁國英老太太老兩口老家就在簡陽山岔鎮(zhèn)，退休后沒兩年就回老家山岔湖了，在那里愉愉快快安度晚年。2010.3.12.春光明媚，梁老太和往常一樣，早飯后和幾個老姐妹逛街吹牛去了，逛了一個多小時后其中一個老姐妹驚訝地說：“梁姨，你的腳，你的腳怎么了？”大家一看，發(fā)現(xiàn)梁老太的腳是拖起走的，走路的姿態(tài)變了。于是大家把她送到鎮(zhèn)上一診所，醫(yī)生檢查后說:“遭了！中風(fēng)了！”并叫趕快送簡陽市某中醫(yī)院治療。在中醫(yī)院診斷為：“左側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗室灶?！背晕魉?，輸水，并囑靜臥休息。誰知住院第三天摔一跤后，右邊手腳癱瘓，麻木不仁，肉非其肉，不知疼痛，沒有知覺，嘴巴向右邊歪，舌頭強硬，說話不清，吃飯塞滿右邊牙床。以后就是西藥，輸水，針刺治療，并輔以功能鍛煉，后來是加服中藥。3.26.中藥處方如下：

   鉤藤15，赤芍15，桃仁10，紅花8，川芎12，羌活12，獨活12，當(dāng)歸15，僵蠶12，地龍15，桑枝15，黃芪40，懷牛膝30，防風(fēng)12，雞血藤15，天麻粉15（單位：克）。

   3.12至4.1.在中醫(yī)院住院治療，病情穩(wěn)定后出院，由梁老太二女兒徐輝接回萬源。4.4.徐輝打電話叫筆者給開個方子，適筆者正在重慶，了解到梁老太當(dāng)時的情況是：煩躁不安，大便干燥，口臭，右邊手腳沒有知覺，不知疼痛，仍然嘴巴歪，舌頭強硬，處方如下：

   茯苓25，赭石30，懷牛膝20，半夏15，生姜15，柴胡10，丹參20（單位：克，下同）。 

   同時徐輝配合針刺穴位：地倉，頰車，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，（均患側(cè)），大椎。并在患側(cè)十宣，委中，承山刺血拔罐。以后一直配合針刺，艾灸，患側(cè)、健側(cè)輪流進行，偶爾刺血拔罐。

   4.5日藥喝兩道后患側(cè)手，腳，背出汗，4.6.出現(xiàn)患側(cè)腳痛，患側(cè)手指可微微活動，大便稀，患者感到中藥配合針刺有效，只是感覺氣虛，屁多，愛生悶氣。于4.7.二診，處方：在上方中加黃芪30，陳皮15。

   三診：4.11. 上兩方已服5劑右腳已有感覺，疼痛，右手活動稍大，胸悶已松，口臭大減，屁仍然多，心煩，舌胖，潤，黃白苔，口不渴，喝水不多，臉色淡白，大便不干，每天1—2次，吃飯可以。處方如下：

   熟附片30（先熬1.5小時） 干姜15  生姜15  茯苓20  懷牛膝15  半夏10  柴胡10  丹參20  黃芪30  陳皮15  桂枝15  砂仁15  山萸肉30（4.12.加）。

   五診：4.25. 三診方已服3劑，四診加菟絲子20  巴戟20  淫羊藿15  白蔻仁15。2劑。右手轉(zhuǎn)筋，有時有一股氣從肩到肘窩竄。右腳有時有一股氣從腳底上竄到腘窩，可以扶床走動。舌苔白膩略青黃，口不渴，晚上嘴皮發(fā)干，吃飯可以，大小便正常。處方如下：

   熟附片75（先熬1.5小時） 干姜40  生姜15  麻黃10  細(xì)辛10  熟地20  赭石30  懷牛膝15  砂仁15  菟絲子20  巴戟20  淫羊藿20  黃芪30  桂枝15  柴胡10  山萸肉40  木瓜20  丹參20  白蔻仁15  蒼術(shù)15  肉桂15（打細(xì)泡水兌服） 炙甘草10。2劑。

   六診：5.1. 患肢感到冷，汗?jié)n漬，好腳也冷，汗?jié)n漬的，右手腫，扶杖可以在家走幾圈，右手可以上抬45度，覺得心里比較好，也不心煩了，嘴已正，舌頭已不強硬，說話清楚，小便后還想小便的感覺。舌青紫，舌苔白膩，喉干喝熱水不多，因嫌肉桂，甘草氣味大而去掉不用，處方如下：

   五診方去蒼術(shù)，加龜板15  熟附片120（先熬1.5小時） 干姜70  其余不變。2劑。

   七診：5.9. 右腳膝蓋可略彎曲，腳痛轉(zhuǎn)筋嚴(yán)重，雙腳大腿以下發(fā)冷，臉色青白色，昨日拉稀3次，舌青白，中部略黃，頭偶痛，處方如下：上方加茯苓20，淫羊藿?jīng)]有加杜仲15，2劑。

   八診：5.16.九診5.23.十診5.30.十一診6.20.這四診處方與六診處方無大異，前后治療近三月，服藥20余劑，患者扶杖可以自行上下樓，可以走300—500米遠(yuǎn)，不用拐杖幫助可走100米。右手可以上抬90度，有知覺（知冷暖，有疼痛感），但不能拿東西，飯量好于病前，臉色較好，長肉不少。因厭惡服中藥，于七月開始吃華佗再造丸，丹參片等，到九月下旬梁老太二女兒徐輝送回簡陽山岔鎮(zhèn)。

   在山岔鎮(zhèn)打聽到一個專門治療中風(fēng)的?？漆t(yī)生叫黃思元，于2010.12.1.開始在黃醫(yī)生那里治療，2011.1.13.開最后一個處方，治療近兩個月，共開7個處方，22劑，共用藥26味，其中

   (1) 7方用的有12味：當(dāng)歸15，川芎12，桂枝10，紅花10，二筋（患者說是伸筋草和舒筋草）各10，血木通各10，枸杞20天麻20甘草3，威靈仙31（有兩方10）（單位：克，下同）。

  （2）6方用的有3味：全蟲10，蜈蚣5條，白花蛇1條。

  （3）5方用的1味，牛膝15.

  （4）4方用的有3味：紫金皮10，枳殼15，杜仲20。

  （5）3方用的有2味：木瓜15，赤芍10.

  （6）2方用的1味，菟絲子20。

  （7）1方用的4味：碎蛇10，海馬10，柴胡15，故子（可能是破故紙即補骨脂）15。 

   黃醫(yī)生共開7方治療近兩個月病無好轉(zhuǎn)也沒有加重，只好停止治療。黃醫(yī)生是治療中風(fēng)的?？漆t(yī)生，治療其他中風(fēng)及其后遺癥患者效果不錯，但治療梁老太效果卻不好。梁老太及其家人認(rèn)為既然?？漆t(yī)生都沒有辦法也就接受了這個現(xiàn)實。于2011年6月初又由徐輝接回萬源，至今十個月了，除右手功能恢復(fù)部分外，右腳功能恢復(fù)大部分，病情穩(wěn)定，眠食比病前還好。梁老太今年70歲了，老伴78了，還常常邀筆者去打牌，盡管老太婆右手不方便，就用左手打，還不錯，左手鍛煉得跟病前右手差不多，吃飯，洗臉，刷牙均用左手，能料理簡單家務(wù)。老太婆的晚年生活還算幸福愉快。

   土槍按：梁老太中風(fēng)前后經(jīng)三人治療，中醫(yī)院和黃醫(yī)生用的是活血化瘀，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的辦法，從治療結(jié)果看效果并不理想。在中醫(yī)院住院20天，出院時患者手腳沒有知覺，不知疼痛，嘴歪舌強，半邊癱瘓，病情嚴(yán)重。黃醫(yī)生接手治療近兩月病情既沒有好轉(zhuǎn)也沒有加重。而筆者接手中醫(yī)院治療時沒有走這條路，初診，二診根據(jù)患者的關(guān)鍵標(biāo)證“煩躁不安，大便干燥，口臭”等以通便祛痰為主，佐以疏肝理氣，行氣活血藥為治。但又不能用承氣湯一類方治療，因為不具備承氣湯證。藥后患側(cè)“手，腳，背出汗，患側(cè)腳痛”即是佳象。從第三診開始用附片，干姜，桂枝，肉桂等一類溫陽化濕藥，以溫陽散寒，化濕通絡(luò)為治，因為這個病在筆者看來就是陽虛寒凝，閉阻經(jīng)絡(luò)造成的，同時佐以行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，補肝益腎之品。這里針刺，艾灸，刺血，拔罐和功能鍛煉起到了重要的輔助作用。盡管治療中風(fēng)后遺癥偏癱等諸癥狀取得了較好效果，但畢竟沒有完全恢復(fù)到正常水平，這和筆者所看到的其他醫(yī)生治療該病相比，可以說效果還算滿意，但不如人意，有些遺憾。

   中風(fēng)一證人們常常認(rèn)為肝陽上亢，即類似于現(xiàn)代的高血壓引起，治療用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味。也常常認(rèn)為氣血不足，髓海空虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)造成，以補陽還五湯治療。筆者認(rèn)為：陽虛寒凝，閉阻經(jīng)絡(luò)是造成中風(fēng)的又一原因，治療以四逆湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味。臨床該用何法何方需具體辨證。本文僅拋磚引玉，供參考。

土槍醫(yī)案22 感冒后遺咳嗽

 某日，又有幾個日白匠（吹牛大王）在一起日白（吹牛），王日白：“問兄弟們一個問題，現(xiàn)實社會啥子活兒最好？”

   李日白：“這個我曉得，出納員?！?/span>

   張日白：“為啥子呢？”

   李日白：“為啥子？工作環(huán)境好，錢又拿得高，是個好工作！”

   王日白：“不對，工作環(huán)境好，錢又拿得高的多，中國電信，中石油的不少工種一樣的工作環(huán)境好，錢拿得高，為啥子不是好工作呢？”

   李日白：“工作環(huán)境好，錢拿得高的工作多，關(guān)鍵還要看工作時的心情愉不愉快了噻！我說的出納員嘛，心情就很愉快，你看那數(shù)錢的流利動作，聽那數(shù)錢的'嘩嘩’聲音，心情就高興，心里就愉快。人家一問：在哪里工作？說在銀行。那個光榮感，那個自豪感是其他工作所不具備的，是錢都買不來的，你說是不是好工作？是不是好活兒？”李日白的這個解釋讓幾個日白匠啞口無言。

   有個鄭女士：46歲，某公司出納員，最近心情頗為苦惱，為啥子呢？原來，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一個半月了，吃了不少藥不見效，2012.4.16.西醫(yī)檢查，診斷為：支氣管炎。鄭女士不想吃西藥和輸水了才找筆者開中藥?？淘\：咳嗽，喉嚨有點發(fā)干，有點喘氣，咳嗽無痰，晚上不咳，吃飯，睡眠可，大小便正常，舌苔白，略青紫。處方如下：

荊芥10  前胡15  甘草10  杏仁15  紫菀15  白前15  瓜蔞15  川貝10  天竺黃15  桔梗15  枇杷葉15  五味子10（單位：克），三劑。

   三劑后，鄭女士說，藥有效果，松了一半，囑繼續(xù)吃上方，再到藥房拿藥時，藥師叫兩劑一起熬起喝。于是鄭女士將兩劑藥一起熬起吃了，咳嗽好了，前后共五劑藥。

   土槍按：這個處方是由論壇郭永來老師幾十年治療咳嗽的精品方“前胡止嗽湯”加減而來，前胡止嗽湯是個用于外感咳嗽或外感遷延性咳嗽，而且是有痰無喘的咳嗽，而不是干咳無痰喘氣的咳嗽方子。但筆者加減用于外感遷延性干咳無痰喘氣，效果還行。這也許是個個案，僅供研究，參考。

   加減思路：前胡止嗽湯不是不能治療干咳無痰，而是“對干咳的效果不理想”，細(xì)考“干咳無痰”，或者叫燥咳，有熱燥和寒燥之分。對于熱燥咳嗽用清熱潤肺止咳藥即可，對于寒燥咳嗽溫?zé)釢櫡沃箍燃纯?。前胡止嗽湯中的藥物大多是清熱潤肺止咳藥，適用于熱燥咳嗽。該湯對寒燥咳嗽無效，對熱燥咳嗽效果好。該例陳皮必須去掉，蘆根不宜去，加五味子降肺氣治喘。干咳無痰，應(yīng)該滋陰潤肺，滋陰潤燥，不能燥濕，化痰，而陳皮的主要功能之一是燥濕，化痰，用陳皮是藥于病反，所以陳皮不能用，必須去掉。

土槍醫(yī)案23 婦科醫(yī)案3 白帶

  某女士：46歲，萬源市人。2012.4.27.診：身軟無力，想睡覺，休息不好，白帶稀，量多，腰、肩酸軟。處方如下：

   桂枝20  白芍20  甘草10  生姜10  大棗10  龍骨30  牡蠣30  山藥30  熟附片10  瓦楞子20（單位：克） 一劑。      一劑愈。

   土槍按：這諸多癥狀均由陽氣虛弱，身體機能低下造成。所用之方即桂枝加龍骨牡蠣湯加味。桂枝加龍骨牡蠣湯由桂枝湯加龍骨牡蠣構(gòu)成。桂枝湯是個溫補之方（參考拙文《桂枝湯你是個什么湯？》），加龍骨，牡蠣起收斂固澀作用。該湯治療帶下可謂標(biāo)本兼治。加熟附片加強補陽作用，加瓦楞子加強治標(biāo)作用，加山藥是受張錫純用清帶湯用山藥的影響。桂枝加龍骨牡蠣湯張仲景用于治療男子遺精，女子夢交。近賢用于治療自汗，盜汗，遺尿，習(xí)慣性流產(chǎn)，漏經(jīng)，帶下淋漓，效果十分理想。  

土槍醫(yī)案24 鼻衄盈碗

  在川渝兩地的不少地方，至今還興拜干保保的民俗，就是一家因為娃兒（小孩）生病，不好帶等原因拜寄給另一家當(dāng)干兒子。過去有一定禮儀，娃兒一家需要備好禮物到被拜的對方家去，娃兒要給干保保，干保娘磕頭作揖，披紅掛彩放火炮。干保保一家則辦一桌酒席招待干兒子一家，于是雙方大人就成了干親家，娃兒也就和干保保的兒女成了干兄弟姐妹，兩家也就成了“親戚”，走時干保保都要給干兒子打發(fā)“扎包”（即禮包或者是紅包）。過年過節(jié)干兒子還得帶“禮信”（禮物）給干保保拜年，生朝滿日雙方還得走動，親戚嘛！干親家往往小時是同學(xué)，大了是朋友，關(guān)系比較好，這和某些地方遇到誰就拜誰的作法有點不一樣。

   筆者小時候由于生病，父母也給我拜了一個干保保，叫王西伯，今年71歲，重慶北碚人。2012.1.23.下午王四妹打電話來說保保1月16日17日流鼻血，量大盈碗，止不住，到了醫(yī)院醫(yī)生用棉紗塞不行，后打止血針才止住，并叫到大醫(yī)院去檢查，由于臨近過年沒有去，1月21日又流，也是打止血針才止住血。現(xiàn)在臉色慘白，舌淡白，吃飯可，睡眠有時不好，乏力，處方如下：

   熟附片50  大黃20（這兩味藥先熬30分鐘） 干姜30  甘草15  麥冬15  玄參15  生地15（單位：克） 一劑。并叫第二天一早就抓起給保保熬起吃。

   晚上，總覺得這個方子有什么不對，感覺是情況不明，于是馬上打電話給保保，叫他把情況說詳細(xì)一點，這才知道保保心頭感到熱，心里煩悶不舒服，口不渴，不怕冷，晚上睡覺感到鼻孔干，并伴口苦，大小便正常，于是馬上改方如下：

   生赭石30  大黃20（這兩味藥先熬30分鐘） 白芍20  黃連5  黃柏5  麥冬15  玄參15  生地15（單位：克）三劑。

   實際只吃了一劑，以后再也沒有流鼻血了。兩個月后，3月19日打電話給保保問情況，他說就那一副藥就好了，兩個月了沒有流鼻血，心里也不發(fā)熱了，也不煩悶了，身體恢復(fù)良好，現(xiàn)在正在平秧田，準(zhǔn)備撒谷子（水稻）播種了。

   土槍按：電話，視頻，網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程診斷，由于看不到患者的神色，膚色，舌苔，不能把脈，有很多缺陷，所以筆者一般不網(wǎng)絡(luò)診斷，遠(yuǎn)程診斷，尤其通過第三者轉(zhuǎn)述的診斷。本例就是個典型的例子，通過第三者轉(zhuǎn)述，情況不明，差點出大問題，幸好發(fā)現(xiàn)及時，方得幸免。從本例前后處方可以看出來。臨床醫(yī)生可要千萬謹(jǐn)慎。

   土槍又按：衄血類醫(yī)案這是筆者發(fā)的第三首，第一首“衄血”案病因由肝胃氣逆，導(dǎo)致肺氣上逆所致，因熱佐以大黃（需久煎），麥冬，生地，玄參等品為治。第二首“鼻衄不止”病因由脾腎陽虛不統(tǒng)血，溫暖脾腎陽并降肝胃逆，佐以行血止血藥為治。本案病因由心胃肝之火上逆，俗稱“心火重，肝火旺”引起，降心胃肝之火為治。三案病因不同，處方用藥不同，療效均一樣好。衄血原因很多，臨床需仔細(xì)辨證才能有好的療效，原因不明，方向錯了有時會出大問題的，千萬小心！

*《賈海忠中醫(yī)體悟.父子親傳實錄》載：鼻出血，用大黃二兩久煎，可以參考

大黃治鼻衄必須久煎。大黃不僅走血分，也走氣分?！端幤坊x》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守”

《藥性化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守”。略煎用于清熱瀉火，便秘。久煎瀉下作用削弱，直降下行，清熱瀉火作用不減。用于衄血是學(xué)習(xí)賈海忠老師的經(jīng)驗。衄血是血證之一。大黃久煎治衄血但不適宜于下身出血。大黃炭，焦大黃可以用于血熱妄行出血的所有血證。

【女兒7歲，平常挑食，偏瘦，咽癢干咳，咽后有壁慮泡增生，扁桃體輕微腫大，舌苔白膩，無其他病史，昨晚女兒流了很多鼻血】大黃10克，赭石15克，（這兩味先熬30分鐘）懷牛膝10克，生地10克，麥冬10克，玄參10克

【兒子今年4周歲了，經(jīng)常流鼻血，就連晚上睡覺中也會流出鼻血，已有一年多時間了，雖然一次流不多，但也很煩惱！平常容易感冒咳嗽，扁桃體經(jīng)常腫大，舌苔白膩，舌尖嘴唇偏紅，偏瘦，大小便還正常，早上起來小便偏黃，大便偶爾兩天才拉一次，有點硬。喜歡喝涼的東西，平常也不見很口渴，胃口還可以，就是脾氣急噪，特別晚上睡覺不安穩(wěn)，還會大哭大鬧，】 黃連3 黃芩3 麥冬3 生地3 玄參3 赭石10 懷牛膝5 梔子（炒焦）5 （單位：克）

土槍醫(yī)案25 四肢發(fā)燒

  陳從會：84歲，萬源市人，某公司員工劉福全的岳母。2010年5月2日邀診，自述：雙手雙腳發(fā)燒，腰以下雙腳嚴(yán)重，雙腳板心尤其嚴(yán)重，雙腳腿肚又脹又痛，發(fā)燒過后沒有力氣，睡眠差，口渴喜歡喝熱水，要越燙越好。心里一發(fā)燒就難受，不想吃飯，晚上小便多，大便有點干燥，舌淡白，胖，邊有齒印，唇紫。吃了一月余的中藥不效，輸水三天亦不應(yīng)，病勢反增而邀診，處方如下：

   熟附片30（先熬1.5小時）  干姜20  炙甘草10  麻黃10  細(xì)辛10  白術(shù)15  生姜15  黨參20  山萸肉30  木瓜15  黃芪20  桂枝15  丹參20  巴戟15  淫羊藿15  砂仁15  龜板15  柴胡5（單位：克），一劑。

   一劑后效不顯，于5月5日二診，上方熟附片50克  干姜30克，其余不變。

   5月10日病已見大效，帶藥給二女兒家采茶去了。5月14日偶遇老太于街頭，說藥共吃了三副，手腳已不發(fā)燒了，飯量增加，但腳仍然無力，囑二診方多吃兩副。5月26日遇其小女兒，說共吃藥四副，現(xiàn)在全好了，和往常一樣料理菜地和家務(wù)。

   土槍按：四肢發(fā)燒，手腳心發(fā)熱，臨床比較常見，醫(yī)生常常判斷為陰虛火旺而用六味地黃丸，知柏地黃丸而不效，原因在于不是真正的陰虛火旺，本例即是如此。從臨床癥狀看：除了四肢發(fā)燒，大便干燥外，其余全是陽虛癥狀。陽虛陰盛逼陽外越則見四肢發(fā)燒。少陰寒凝則見大便干燥的便結(jié)證，這和陽明燥結(jié)大便干燥的便秘證不同，前者用四逆湯類方，后者用承氣湯類方。再看其他癥狀全是陽虛癥狀，所以最終判斷為腎陽虛，陽氣虛弱，陰寒太盛，逼陽外越，處以四逆湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味。盡管初診效不顯，但不為表象所左右，堅信自己的分析判斷是正確的，只是藥力不夠而已，加量關(guān)鍵藥，主藥附子，干姜即見效果。臨床療效確如所言。

土槍醫(yī)案26 脾胃病6 桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒便秘

  李成陽：男，2歲，重慶大足人，某公司員工李大嫂的外孫。2012年正月得病毒性感冒，后來治療好了。2012年5月14日發(fā)高燒達(dá)40度，吃西藥燒退后晚上流盜汗，量多，每夜要換二次衣服，大便干燥，解便困難，嚴(yán)重時用開塞露才行，小孩遭罪，大人著急，吃飯不行，舌前部淡紅，中后部淡白膩，口渴喝水多。于5月18日就診，癥狀如上，處方如下：

   桂枝5  白芍10  炙甘草5  生姜2片  大棗3個  龍骨10  牡蠣10  藿香5  白蔻仁5  山藥20  白術(shù)5  赭石10（單位：克）一劑。

   一劑后病愈強半，囑再服一劑。再劑而愈。盜汗止，大便通暢，飯量好。

   土槍按：本例小兒便秘既不是陽明燥熱的承氣湯證，也不是少陰寒凝的便結(jié)證，也不是氣血虛弱，運化無力的便難證，而是盜汗致胃腸津液干枯形成大便干燥的“便秘”證。止盜汗，補胃腸津液，養(yǎng)胃陰便秘即愈。該例處方?jīng)]有用承氣湯類方，也沒有用四逆湯類方，也沒有用補益氣血之方，而用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，原因就在這里。細(xì)究該案盜汗由于病孩表虛不固，睡覺時腠理放松，毛竅洞開，津液外泄。桂枝湯補表虛，實腠理，加龍骨，牡蠣收斂固澀止盜汗，這是近賢用桂枝加龍骨牡蠣湯治療自汗，盜汗的經(jīng)驗，效果很好。盜汗止，津液回歸胃腸，加之用大劑山藥以養(yǎng)胃陰，增加胃腸津液。胃腸津液充足，大便自然變軟，便秘自然愈。加藿香，白蔻仁，白術(shù)化濕健脾開胃口，從化源上解決身體虛弱的問題。用赭石是借助赭石重墜下行之力以利于通便。標(biāo)本兼治，效果還行！兩劑藥共花費11元，還不及一斤豬肉價錢，便宜！

   也許是筆者孤陋寡聞，沒有見到臨床上和文獻(xiàn)資料上介紹運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療“便秘”的經(jīng)驗，是無是證？還是有是證而醫(yī)者視而不見？筆者想：表虛不固自汗盜汗的病例常常遇到，由此而引起的胃腸津液干枯，進而引起大便干燥的“便秘”證應(yīng)該有，只是醫(yī)者臨床沒有仔細(xì)推敲，沒有引起高度重視罷了。本文權(quán)作拋磚引玉，高明諒之！

土槍醫(yī)案27 脾胃病7 真武湯治療拉肚

  崔學(xué)強：男，57歲，達(dá)州市開江縣普安鎮(zhèn)人，某公司員工。負(fù)責(zé)該公司總降壓站設(shè)備維修及運行管理，工作勤勤懇懇，任勞任怨。為人實實在在，和和氣氣，同事和鄰里評價不錯，是個好人。近來崔師肚臍，腹部一帶冷不得，冷了就肚臍、肚子痛，就拉肚子，平時大便正常。所以崔師平時都很注意肚臍，腹部的保暖，看電視，晚上睡覺尤其注意臍腹部，哪怕夏天看電視，睡覺都要用毛毯或者浴巾把臍腹部蓋上，不然就要肚臍，肚子痛，拉肚子。于2012.6.10.找筆者開中藥，刻診：舌尖及舌頭邊緣紅，中后部舌苔白膩厚。處方如下：

   黃連5  黃芩5  薏苡仁15  蒼術(shù)15  白術(shù)15  茯苓20  白芍20  熟附片20  生姜15  干姜15  肉桂10  小茴香10 （單位：克）。一劑。

  方子開起給了崔師，告訴他只吃一劑就可以治好，并告訴他問題簡單，小菜一碟。并想告訴他服藥后要出現(xiàn)肚子發(fā)熱，拉肚，后來想想：算了吧！讓他自己去體會吧！果然6.11.下午剛上班，崔師就來說：“怎么這藥吃了十多二十分鐘肚臍，腹部就熱辣辣的，拉肚子？”    筆者笑笑，說：“好呀！要的就是這樣的感覺，要的就是這樣的效果！放心把這藥吃完就行了。”后果一劑愈，隨訪一月身體狀態(tài)良好。

   土槍按：本案病因簡單，不復(fù)雜，就是陽虛寒凝，水氣為患，用真武湯加味。真武湯溫陽利水，加薏苡仁、蒼術(shù)增強除濕作用，加肉桂、小茴香、干姜增強燥熱，溫陽作用，尤其溫下焦臍腹部之陽，少佐黃連，黃芩是考慮舌象顯示有心熱現(xiàn)象。用藥切合病機，療效顯著。

【陽虛寒滯于腹中，拉肚子排寒濕，】

土槍醫(yī)案28 四逆湯治療口舌潰瘍

 王世輝：女，58歲，達(dá)州市開江縣普安鎮(zhèn)人，某公司員工崔學(xué)強之妻。其父親是當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)，過世后有兩個兒子繼承父業(yè)，均開藥店診所，中西醫(yī)兼營，中西藥并用。王女士兒子小時候患個傷風(fēng)感冒，拉肚什么的唯服其父親的中藥，效果很好，其他醫(yī)生的藥一概無效。正因為這樣，所以王女士對一般的中醫(yī)不太感冒，也不怎么放在眼里。好在看在筆者一劑中藥治療好了其丈夫崔學(xué)強的臍腹冷，拉肚子的份上才找筆者看她的口腔，舌頭潰瘍。

    2012.6.15.邀診，觀其口腔，左邊有兩個口瘡，已經(jīng)潰爛，瘡周圍紅腫。舌頭左下邊邊緣有2.5×1厘米范圍的潰瘍，潰爛嚴(yán)重，潰瘍面周圍紅腫，伴腳板發(fā)燒，吃西瓜霜等清熱瀉火藥不效。舌淡白，唇淡白，臉色淡白，不口渴，不想喝水，吃飯可，睡眠一般，前幾天有點拉肚，現(xiàn)已好。處方如下：

   【龜板20  熟附片30】（這兩味藥先熬30分鐘） 干姜10  甘草10  黃連5  黃芩5  白術(shù)15  茯苓20  豬膽汁小半調(diào)羹（約10毫升） 童便50毫升（其余單位：克）。一劑。

   一劑效顯，囑再服一劑。再劑而愈。

   土槍按：本案口舌潰瘍伴腳板發(fā)燒不是陰虛火旺的陰虛證，所以用滋陰瀉火藥，清熱解毒藥不效，而是陽虛寒濕盛，虛陽上浮的陽虛陰寒證，方用四逆湯加味。四逆湯是個回陽救逆的方，是個治療“脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷”的方，是個救急之方，刻不容緩。若要等到“脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷”才用四逆湯的話，往往生死參半，甚至僅“十救一二”，用晚了！從陽虛陰寒證到“脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷”的“極限”四逆湯證，這之間有很多四逆湯的適應(yīng)癥，都可以用四逆湯作主方，作基礎(chǔ)方加減治療，效果不錯，這就大大擴大了四逆湯的應(yīng)用范圍。盡管本例沒有到如此嚴(yán)重的地步，但從“舌淡白，唇淡白，臉色淡白，不口渴，不想喝水”等癥狀看可以肯定的說是陽虛陰寒證。盡管有“口腔，舌面潰瘍，紅腫，”“腳板發(fā)燒”等癥狀，但那是由陽虛寒濕盛，虛陽上浮外越引起的類似陰虛火旺證，但不為所擾，所以主方用四逆湯。加龜板，黃連，黃芩滋陰潛陽降虛火，加白術(shù)，茯苓健脾行水除濕，加豬膽汁，童便調(diào)和陰陽，陰陽各復(fù)其位，是以病愈。

【口腔潰瘍很多都是虛陽上浮?！?/span>

【一味回龍湯實奪造化之機,全方之眼目於此尤高】

【韓氏醫(yī)通：山妻年三十余，十八胎，九役八夭，因家禍驚憂過甚，昏昏不醒人事，口唇舌

皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十余日，苦甚，延醫(yī)，或涼劑解其上，下部苦更甚，投熱劑，以溫其下，上側(cè)熱昏欲絕，，，，后有識者醫(yī)，投附子九錢，加薄荷，防風(fēng)，為制，佐以姜桂川歸，水煎入井，冰冷與之，效而大，藥后其熟睡通宵，醒后能識人，前醫(yī)驚，君何術(shù)，言，假對假，真對真，上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解也，】

 土槍醫(yī)案29 四逆湯加味治療頭暈

  陳從會：85歲，某公司員工劉福全的岳母。患者頭暈，頭不能俯仰，不能往左邊看，不能睡左邊，否則頭暈厲害，坐立不穩(wěn)。得病初期出現(xiàn)嘔吐，乏力，同時周身發(fā)燒，燒起走。舊歷八月初二得病，到現(xiàn)在八月二十八近一月了，在萬源市某醫(yī)院住院數(shù)天，病無好轉(zhuǎn)而出院。于2011.9.26.邀診?；颊呤帜_不冷，大腿至膝蓋時冷時熱，一天反復(fù)數(shù)次，不流汗。大便正常，小便不管白天還是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血壓偏低，舌淡白，唇烏紫，口不渴，睡眠一般，飯量一般。處方如下：

   茯苓30  桂枝30  白術(shù)15  甘草15  熟附片50（先熬1小時） 干姜30  麻黃15  細(xì)辛10  生姜30  淫羊藿50  龍骨30  牡蠣30（單位：克）

   5劑藥后諸癥除。2012.2.13.回訪：感冒后出現(xiàn)過頭暈，平時沒有復(fù)發(fā)過，其余癥狀均除。

   土槍按：頭暈的原因很多，有肝陽上亢，上沖頭腦出現(xiàn)頭暈。有氣血虛弱，“上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之?！倍霈F(xiàn)的頭暈。有陽氣虛弱，寒濕上僭，竊據(jù)頭腦清空以致清陽不升，濁陰不降而出現(xiàn)的頭暈。本例即是如此。脾腎陽虛，陽氣虛弱，寒水泛濫而出現(xiàn)尿頻，尤其夜間。陽氣虛弱，寒濕上僭，逼陽外出，虛陽上浮外越而見周身游走發(fā)燒，大腿至膝蓋時冷時熱。再結(jié)合臨床“血壓偏低，舌淡白，唇烏紫，口不渴”，進一步確診為：脾腎陽虛，陽氣虛弱，寒濕水濁上僭。治療以四逆湯加淫羊藿溫補腎陽治本，加苓桂術(shù)甘湯健脾化濕治上僭的寒濕水濁治標(biāo)，加麻黃、細(xì)辛開表郁，疏通水液通道，以逐寒濕水濁，加龍骨、牡蠣收斂外越的的虛陽使歸其宅，生姜合茯苓、白術(shù)溫胃除胃水。諸藥合用以達(dá)溫補脾腎陽，溫胃陽，溫化寒濕水濁，逐水飲，以治頭暈諸癥，療效還算滿意。

* 曾經(jīng)考慮過放些血瘀藥，但是最終沒有放，那是因為方子里有麻黃，細(xì)辛通行開表郁，桂枝有加速心臟血液循環(huán)的作用，最終能起到活血祛瘀的作用。

【飯后胃脹引起頭暈疲乏是什么頭暈？而且飯量正常?！课笟馍夏嬉鸬念^暈，降胃逆兼降肝逆為治

土槍醫(yī)案30 麻黃附子細(xì)辛湯合苓桂術(shù)甘湯治療鼻炎

 梁志：男，25歲，萬源市青花鎮(zhèn)人，某公司員工陳維之子，在成都工作。2012.6.13.陳維來咨詢她兒子患鼻炎的事，筆者擔(dān)心她轉(zhuǎn)述的情況不準(zhǔn)，不全，于是叫她撥通她兒子的電話，從而得知患者情況：鼻腔堵塞，鼻涕在鼻孔周圍干了起殼，有時有點黃鼻涕，晚上睡覺打呼嚕，吃飯時流清涕嚴(yán)重。西醫(yī)診斷為：鼻炎，吃鼻炎丸無效，已有兩年?？诓豢剩燥堈?，大小便正常，睡眠不好。處方如下：

   茯苓20  桂枝15  白術(shù)15  甘草10  麻黃10  熟附片15  細(xì)辛10（單位：克）。三劑。

   處方開了也就過了，也就沒有放在心上了。哪知7.9.陳維又來咨詢，說三劑藥已經(jīng)吃完，諸癥均大有好轉(zhuǎn)，問現(xiàn)在吃什么藥？筆者看看原來處方，效果不錯，沒有什么可以改變的，于是回答說：“繼續(xù)吃原方，再三劑。”

   共六劑，效果良好。后薦同事文鴻（女，44歲）來診，也用該方，效果亦佳。

   土槍按：鼻炎和其他炎癥一樣，由“火熱上炎”引起，治療不外乎吃藥，打針，輸水，目的在于清熱消炎。然而臨床療效往往并不理想，原因何在？原因在于這鼻炎不是由真正的“火熱上炎”引起的炎癥。本例鼻炎實由陽氣虛弱，寒濕閉阻鼻腔水道引起的類似于“火熱上炎”的“炎癥”，出現(xiàn)鼻腔堵塞，鼻涕倒流，睡覺打呼嚕等現(xiàn)象。所以治療應(yīng)該采取溫扶陽氣，溫陽化濕，疏通鼻腔水道的治療原則。麻黃附子細(xì)辛湯是個治療里虛寒，表郁閉的方子，方中附子燥熱溫陽，麻黃開表郁，細(xì)辛辛、溫，宣通鼻竅?！侗静菡x》說：“細(xì)辛芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直達(dá)肌膚。”可見細(xì)辛在這里起到了開郁閉，疏通鼻腔水道的重要作用。

   苓桂術(shù)甘湯是個治療心脾陽虛，身體津液瘀阻之方。心陽不足，血液循環(huán)運行緩慢，脾陽不足，三焦水道不利，津液瘀阻而生寒濕水濁。方中桂枝補心陽，促進血液循環(huán)，苓、術(shù)健脾化濕，行水消濁，甘草甘緩調(diào)和諸藥，補津液，故不能多用。兩方合用共湊溫扶陽氣，溫陽化濕消水濁，疏通寒濕閉阻的鼻腔水道。鼻腔水道疏通，津液運化復(fù)常，“鼻炎”痊愈。

【麻黃附子細(xì)心湯加味，確實是治療鼻炎的妙方。如果有熱象，譬如舌尖紅，出大量黃濃涕，可酌加蒼耳子或者連翹】

【看到大家對老師都稱贊有余，也談點個人看法，希望老師不要見怪。老師說“鼻炎和其他炎癥一樣，由火熱上炎引起”，這句話不知道是引述還是老師個人之言，從理論上來講這種說法完全不成立，鼻炎本來就和感冒一樣有虛實/寒熱之分，并非都是火熱上炎引起。第一個病例的辨證不夠嚴(yán)謹(jǐn)，少了舌診（我個人覺得這是很重要的一個環(huán)節(jié)），但從患者“有時有點黃鼻涕”而言，其實已有化熱之像，但方子幾乎全是大溫之藥，少量甘草根本不足以監(jiān)制整體的大熱之性。實際上寒熱交錯甚至外寒內(nèi)熱的鼻炎也不在少數(shù)，初期的鼻炎多是風(fēng)寒感冒沒及時治好轉(zhuǎn)化而來，隨著時間推移則成寒熱交錯之癥，再拖之不愈就會慢慢轉(zhuǎn)為熱癥。從本文第一個病例來，個人覺得患者應(yīng)該處于寒熱交錯之階段初期，只是熱少寒多，所以方子中應(yīng)該有清熱之藥與之配合方為妥當(dāng)，比如在原方基礎(chǔ)加15克生石膏。對于鼻炎，幾乎所有醫(yī)家都沒怎么重視，從古到今都如此。其實鼻炎的暫時控制很容易，難的是讓其不復(fù)發(fā)，很多鼻炎患者難受的也是經(jīng)常復(fù)發(fā)之苦，其實根本還是由于長期患病導(dǎo)致肺氣已虛，子虛則母病，這已屬內(nèi)傷范疇了?？v觀歷代名醫(yī)關(guān)于鼻炎的醫(yī)案，無不以祛邪為唯一目的，而對補虛卻沒有足夠重視，雖然都說治愈，但以我的親身體會來看，這種患者1-5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在100%，沒有例外。另外細(xì)辛這味藥會動用腎氣，也很少醫(yī)家注意到，一段時間服用的話后期要以腎氣丸善后?！繌摹翱诓豢省保俺燥垥r流清涕嚴(yán)重”我已經(jīng)判斷才屬于陽虛寒凝，水濕為患，所以采取“溫扶陽氣，溫陽化濕消水濁”的辦法。

  至于鼻涕“起干殼，有時有點黃鼻涕”除了日久化熱外，還有就是溫?zé)岬捏w溫，呼出的氣體使然。

【5歲幼兒經(jīng)常流鼻涕能用此方嗎】此方過于辛散……小兒流清涕者益玉屏風(fēng)加蒼耳散加減

土槍醫(yī)案31 全蝎紅花湯治療頸椎骨質(zhì)增生

   李春芳：女，46歲，重慶市大足人，某公司員工。右邊頸子痛，不能左右活動，不能后仰，吃飯，喝水都痛。舌淡白，唇淡白，口渴喜喝熱水，已一月余。2012年8月15日在萬源市某醫(yī)院檢查：頸椎c4—7椎體前下緣及后上、下緣骨質(zhì)增生變尖，相應(yīng)椎間隙無明顯變窄。診斷結(jié)果：頸椎骨質(zhì)增生。于8月16日來開中藥，處方如下：

   全蝎15  紅花10  威靈仙30  大棗15  紅糖30（分次兌服） 細(xì)辛10（單位：克） 3劑。

   第一劑全蝎5只，筆者一看：不對！15克全蝎不止5只，叫患者去找藥房，并反復(fù)叫患者給藥房的講，全蝎就是15克，一點不能少，結(jié)果2、3劑全蝎有30只。3劑藥后，頸椎痛有好轉(zhuǎn)，囑再3劑 。第4到6劑藥每劑中全蝎有40余只。6劑藥后頸椎痛，活動受限大為好轉(zhuǎn)，囑再3劑。9劑后頸椎骨質(zhì)增生全好了，不痛了，活動自如。至今已兩月，狀態(tài)良好，沒有任何不適。

   土槍按：全蝎紅花湯是論壇郭永來老師積數(shù)十年臨床經(jīng)驗所得的得意之方，原方由全蝎，紅花，威靈仙，大棗，紅糖組成。是個治療坐骨神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛的方子。郭老師還用于治療肩關(guān)節(jié)炎，小腿腓腸肌痙攣性疼痛，效果十分不錯。這里的關(guān)鍵性藥物全蝎《本事方》用于治療“歷節(jié)及不測之痛  ”，岳美中用于治療“頑固性頭痛”，蒲剛云用于治療帶狀皰疹，朱仁康用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛......看看這些病無一不與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)?！吨兴帉W(xué)》說全蝎“息風(fēng)止痙 ，通絡(luò)止痛”?！巴ńj(luò)”疏通經(jīng)絡(luò)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講“神經(jīng)系統(tǒng)”。神經(jīng)解剖看得見，經(jīng)絡(luò)解剖看不見。然而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)許多疾病在很大程度上與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，相應(yīng)的許多經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)藥物可以用于神經(jīng)系統(tǒng)。全蝎通絡(luò)止痛在很大程度上是“疏通神經(jīng)止痛”，是一味“神經(jīng)藥”。頸椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)造成頸椎痛，活動受限，用全蝎疏通神經(jīng)止痛。

   細(xì)辛：《本草正義》說：“內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚”，這句話太精彩了！太精辟了！一語道破了細(xì)辛的特殊功效。可見細(xì)辛也是一味疏通經(jīng)絡(luò)，疏通神經(jīng)的藥物，是一味經(jīng)絡(luò)藥，是一味神經(jīng)藥。合全方共揍疏通經(jīng)絡(luò)，疏通神經(jīng)，改變骨質(zhì)增生部位病理組織的作用，達(dá)到止痛，改善骨質(zhì)增生部位活動受限的目的。全蝎紅花湯加味治療頸椎骨質(zhì)增生效果良好。

【全蝎紅花湯在頸椎病，椎間盤突出癥疼痛比較典型的效果的確不錯，前幾天我就用此方加減治療一個腰椎間盤突出的患者，其疼痛典型，我用了40g全蟲，患者內(nèi)服兩個小時后疼痛即明顯緩解。我的體會是疼痛越典型效果越好?！?/span>

【用此方加川斷附子毛狗補骨脂骨碎補治一腰椎增生者(寒痹)獲效】

【頸椎病中常用威靈仙 葛根（30克以上） 生白芍 甘草  效果也佳，全蝎太貴了現(xiàn)在每克大約10元，疼痛劇烈我用蜈蚣兩條 全蝎5克沖服，效果也不錯，價廉易行，注意過敏現(xiàn)象。---關(guān)幼波老師的經(jīng)驗】 

土槍醫(yī)案32 大承氣湯加味治療口腔潰瘍

徐女士，46歲 ?？谇粌蛇呌忻娣e15×20毫米 ，20×25毫米大的紅腫面，中間有7—8個潰瘍點，疼痛難忍，舌紅，咽喉痛，心里火辣辣的，大便干燥4—5日一解，小便量少，黃。于2012.10.28.診，處方如下：黃連10  黃芩10  大黃15  厚樸15  枳實15  芒硝10（分次兌服） 柴胡15  赭石30  桔梗10  麥冬15（單位：克）。一服大便下干燥糞球數(shù)粒，二服大便稀醬黃色，潰瘍面紅腫漸消，三服諸癥均大有好轉(zhuǎn)，數(shù)天后痊愈，僅服一劑藥。其人素喜辛辣香燥食物，口腔潰瘍剛好又開始吃麻辣面條，麻辣泥鰍。囑忌辛辣香燥食物，宜清淡。

   土槍按：“口內(nèi)少實火”，這話有道理！確實，口內(nèi)有實火的少。然而，本案確實是實火所為引起的炎癥。上中下三焦實火，尤其陽明實火上炎而致口腔潰瘍，大便干燥，咽喉痛，心里火辣辣的等等系列癥狀。用大承氣湯直折陽明火勢，黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，赭石增強大便瀉下作用，桔梗，麥冬針對實火咽喉痛而設(shè)，加柴胡輔以疏肝理氣。用藥切合病機，療效滿意。

   口腔潰瘍有由實火引起，即如本案。有由陽氣虛弱，虛陽上浮的虛火引起， 四逆湯治療口舌潰瘍即是這類例子。臨床需仔細(xì)辯證，用藥方合病機，療效才好。

土槍醫(yī)案33 麻黃附子細(xì)辛湯治療牙痛

 吳先生，48歲。2012.12.3.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看醫(yī)生，某醫(yī)一看大便兩日未解就給大黃粉若干，叫每服一包，大約3克，不效。半上午吃清熱瀉火西藥亦不應(yīng)。中午來診，刻診：右邊上牙大牙痛，痛及右太陽穴，右耳心，呻吟不止，幾乎不能忍受，口不渴，舌淡白。細(xì)詢牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也沒有什么，睡到半夜牙痛痛醒，后一直隱隱作痛到早上。并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黃片3—6顆方才解便，不吃大便又干燥，不解便。處方如下：

   麻黃10克，附子20克（先煎1小時），細(xì)辛10克。一劑。囑服藥覆被取微汗后減半服。

   下午3點服藥覆被，3:07分已出暢汗，洗浴更衣畢，一身輕松，牙痛若失。傍晚牙又隱隱作痛 ，服二煎藥小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隱隱作痛，續(xù)服前藥，盡劑牙痛除，諸痛除，下午大便亦通，先硬后軟尾稀。后不再服藥。

   土槍按：牙痛原因很多，因寒，因熱，因風(fēng)，因火，因蟲蛀，因牙髓炎，牙齦炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是門牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在臨床治療時總不離辨證論治，有是證用是藥。就本例牙痛來說，屬于寒中少陰，陽虛寒凝，就用麻黃附子細(xì)辛湯。患者大便干燥不是陽明實證，所以用三黃片看似有效，實際上加重了內(nèi)寒凝聚，再加上十二月上旬這幾天當(dāng)?shù)貧鉁伢E降而受寒，盡管患者不覺得寒冷，但實際上受寒了，形成了表里俱寒，進而形成了典型的麻黃附子細(xì)辛湯證。所以用大黃粉，清熱瀉火藥牙痛不減反而加重。方中麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強心，細(xì)辛溫散深入少陰之寒邪，用麻黃附子細(xì)辛湯恰好針對本病病機，所以取效迅捷。

*陽明實熱大便干燥必有腹部發(fā)硬，腹痛拒按，吃三黃片大便瀉下后如果繼續(xù)吃會拉肚，陽氣虛弱，寒濕為患引起的大便干燥，我習(xí)慣稱為便結(jié)證，前者用承氣湯類方，后者用四逆湯，麻黃附子細(xì)辛湯等，如吃三黃片等當(dāng)時看起有效，實際上寒濕會更加一層，這是內(nèi)寒由來，外寒天氣寒冷襲擊人體。牙痛一夜未及安眠，這種想睡又睡不著與“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”本質(zhì)是一樣的，所以斷為寒中少陰。吃大黃粉，清熱瀉火藥不效，牙痛加重更加證明牙痛為寒痛而不是有熱。所以用麻黃附子細(xì)辛湯效果良好。

【我舉幾個例子，我今年暑假，三次診斷小孩的發(fā)燒，三個小孩都是38.5度左右的體溫，脈數(shù)、長、有力。但浮取卻摸不到脈，稍微用點力才能摸到，也就是中取和沉取都有力，浮取卻摸不到脈。根據(jù)風(fēng)寒大多是浮脈的脈診說法，我先暫時判定患者不是因風(fēng)寒而起，脈有力，則不是虛火導(dǎo)致的發(fā)燒，是其他原因?qū)е碌陌l(fā)燒，然后繼續(xù)看舌診，舌淡，舌面滋潤不干，不口渴，暫時判定不是內(nèi)熱原因造成的發(fā)燒。一孩子明顯怕冷，另兩孩子未見明顯怕冷，都是不思食，乏力，其中還有一食后即吐。經(jīng)過詢問，發(fā)燒前，三孩子都吃過冷飲。由此基本可以斷定孩子們的發(fā)燒是因為腸胃有寒，且寒與食物積滯導(dǎo)致的發(fā)燒。給孩子服用了些健脾開胃祛寒類的藥，如陳皮、蒼術(shù)、炒雞內(nèi)金、神曲、干姜等后，胃口好轉(zhuǎn)，思食。兩孩子燒就退了。但其中一孩子胃口好了，但沒有退燒，因此分析孩子的寒不是在胃里，應(yīng)該到了小腸中了，便用了支開塞露試了下，大便后，體溫便略有下降，心里有底了，便加了些通便祛寒的藥。一劑燒就退了。其實在整個治療過程中，因為經(jīng)驗和醫(yī)術(shù)的有限，出現(xiàn)了些波折和遺憾。但反思過程中，覺得脈診起的作用其實很大。而我其實并沒有很高明的脈診技術(shù)，只是略知些簡單的知識。所以中醫(yī)里的脈診確實很早重要。結(jié)合舌診等其他診斷方法，對提高我們的診斷技術(shù)會有很大幫助的，例如診斷發(fā)燒，我總結(jié)別人的醫(yī)案經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)可以從大小便的情況輔助觀察，有些患者發(fā)燒，大便或小便不通，一通則燒退的情況也有，所以有些發(fā)燒，發(fā)現(xiàn)患者很長時間沒小便過，用了些車前子利尿，燒也就退了?！?/span>

 四逆湯治療口舌潰瘍即是這類例子。臨床需仔細(xì)辯證，用藥方合病機，療效才好。

土槍醫(yī)案34 小青龍湯治療感冒咳嗽

潘先奎：男，53歲，萬源市青花鎮(zhèn)人。感冒，打噴嚏，流清涕，咳嗽，心口痛，頭痛，尤其咳嗽厲害，不流汗，吃西藥無效，輸水兩天無效，于2012.12.22.來診。診時發(fā)冷，處方如下：麻黃10  桂枝15  白芍15  炙甘草10  五味子10  細(xì)辛5  干姜10  半夏15（單位：克）一劑。

   頭煎水加多了，自嘲象熬的牛藥。囑濃縮，并將二三煎藥混合，分三次服完。盡劑而愈。

   土槍按：《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。小青龍湯的病機是外有表寒，內(nèi)有水飲，寒濕水飲為患而為病。“心下有水氣”即寒飲入胃，或者寒水之氣聚積胃脘，致胃氣上逆則干嘔，或噎。寒水之氣沿手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈上逆并阻于肺則咳喘。小青龍湯臨床常用于治療外感風(fēng)寒，心下有水氣，寒水之氣上逆的咳喘，療效滿意。麻黃向上向外宣發(fā)郁阻的肺氣，宣肺止咳喘，桂枝，五味子，半夏降逆止咳喘，細(xì)辛疏通，走串，肺氣得以暢行，咳喘自平。干姜燥熱化痰飲，白芍，炙甘草補津液。全方組方嚴(yán)密，愈病而無后患。

   時下正值隆冬季節(jié)，風(fēng)寒感冒患者很多，咳嗽，哮喘患者很多，即使是春夏之交，秋冬之交，即或烈日盛夏，由于大量使用空調(diào)，冷飲等等原因造成風(fēng)寒感冒患者，咳嗽，哮喘患者也是如此之多，所以小青龍湯大有用武之地，臨床應(yīng)用機會很多，效果良好。

【若無外邪，當(dāng)取苓甘五味姜辛半夏等化裁治之?！?/span>

土槍醫(yī)案35 耳心癢

  中玉：男，37歲，萬源市青花鎮(zhèn)人。2009.5.21.診，耳心癢，坐不是，站不是，睡也不是，眼睛痛，唇紫，舌淡紅，舌苔白，流冷汗，口干，吃飯不太好，刷牙時有干嘔現(xiàn)象，想睡但睡不著。處方如下：

   烏梅15，山萸肉20，生龍骨20，生牡蠣20，砂仁5，肉桂5，熟附片20（先煎30分鐘），麥冬15，天冬15，炙甘草15，白芍15，龍膽草10，山藥30（單位：克）

   2劑愈，好了。

   土槍按：盡管吃這個方子病好了，但是繁瑣了，原因在于對“口干”的判斷不明，口干想喝冷開水還是熱開水？不明，從熟附片后面的藥來看當(dāng)時判斷為有熱去了，綜合判斷應(yīng)該是陽虛寒凝，陰邪上僭，閉阻清竅。用麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝，干姜，生姜，炙甘草，肉桂，白蔻仁，砂仁，效果應(yīng)該不錯。用麻黃附子細(xì)辛湯合苓桂術(shù)甘湯更簡捷，效果更好。所謂用藥雜投，由此可見一斑。

【想睡卻不能睡正是但欲寐】

土槍醫(yī)案36 芍藥甘草湯治療跌打損傷 

  吳先生，47歲。2012 .10.19.16:50左右為躲避事故而突然奔跑導(dǎo)致左腳小腿肌肉拉傷，當(dāng)時的感覺就象是小腿挨了一棒，馬上就不能行走了，單腿跳躍逃離現(xiàn)場。隨后被同事護送回家，晚上請公司的同事徐輝給予針刺患側(cè)承山，委中，解溪，瀉法，并加拔罐，拔出大約10毫升帶泡瘀血。第二天晚上針刺患側(cè)陽交，陽陵泉，瀉法，并加拔罐，拔出大約5毫升瘀血。疼痛大減，小腿攣急稍減，可以起床緩慢步行。第三天晚上洗腳時發(fā)現(xiàn)在太溪到地機一帶，下面寬50毫米，上面寬80毫米那么大一塊的皮膚出現(xiàn)青、紫、黑色。吳先生害怕了，次日即來就診，處方如下：

    白芍30，赤芍30，炙甘草20，懷牛膝15（單位：克）。三劑。

    三劑后皮膚的青、紫消散了不少，黑的變紫，疼痛攣急又減。后連服四劑，皮膚恢復(fù)正常，疼痛攣急消散，步履如常。

    土槍按：《傷寒論》第29條用芍藥甘草湯是個治療誤汗后腳攣急疼痛的方子。后世用于治療腿腳攣急疼痛的最多，也是這么用的。誤汗傷津液，傷陰血，導(dǎo)致肌肉，經(jīng)脈，筋膜失養(yǎng)而攣急疼痛。芍藥甘草湯芍藥，甘草合用酸甘化陰，補中益氣，生津養(yǎng)血而治。道理和臨床章章可考，說得過去。用于治療跌打損傷臨床不多見。該患者來治療時我突然想起《經(jīng)方實驗錄》里姜佐景治療過跌打損傷，效果不錯，并“親驗者屢”。但沒有具體的方藥組成。遂試擬上方，誠如斯言。為什么芍藥甘草湯能治療跌打損傷呢？姜佐景先生的解釋是“靜脈瘀滯”。靜脈瘀滯與之并行分布的動脈血不能到達(dá)瘀滯部位的肌肉，經(jīng)脈，筋膜，這些地方的肌肉，經(jīng)脈，筋膜同樣得不到血液，津液的濡養(yǎng)而攣急疼痛。這兩種情況是造成津液，陰血不能濡養(yǎng)肌肉，經(jīng)脈，筋膜的不同方式，然而產(chǎn)生津液，陰血不能濡養(yǎng)肌肉，經(jīng)脈，筋膜的原因和結(jié)果一樣。所以，同樣產(chǎn)生攣急疼痛，同樣使用芍藥甘草湯有效。再則，芍藥甘草湯中的芍藥《神農(nóng)本草經(jīng)》說“治血痹”，《名醫(yī)別錄》說“散惡血”，當(dāng)然可以通靜脈散瘀血。瘀血散血脈通，肌肉，經(jīng)脈，筋膜得養(yǎng)，攣急疼痛消除，病得以愈。甘草緩急止痛。懷牛膝用于治療腰，下肢疼痛。諸藥合用療效顯著。

    外傷出血經(jīng)過包扎處理止血后可用此湯生津養(yǎng)血，活血化瘀止痛。對于失血過多需輸血急救。造成人體津液，陰血損傷可能是誤汗，也可能是跌打損傷，也可能是其他原因。青少年生長旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，陰血不足而出現(xiàn)種種癥狀，在臨床中要看具體情況，只要是芍藥甘草湯證用之無不效。

    去年底，讀論壇婁紹昆老師的《中醫(yī)人生》，里面有一則芍藥甘草湯治療跌打損傷的醫(yī)案，十分精彩，附錄于此，以饗讀者。

    我的一個高中同學(xué)陳長青，男，65歲，身高171cm，體重135斤，初診2009年6月7日。主訴：右腿外傷皮開肉綻，血流滿地。手術(shù)后，醫(yī)師決定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪開。住院一個月，右腿僵硬如木，一點也不能動，醫(yī)師都認(rèn)為是石膏偷偷剪開造成的結(jié)果，可能要再作一次手術(shù)。陳長青在醫(yī)院的病床上通過電話求診。予以芍藥甘草湯加牛膝、木瓜。處方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。當(dāng)天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝關(guān)節(jié)的活動度一天比一天大，服藥40天，右膝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常。一共服藥三個來月，下肢活動能力恢復(fù)如前?，F(xiàn)在，幾年過去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更為有力，其雙腳的皮膚全部老皮脫盡新皮重生，其欣喜難以言表。

【林盛進老師的經(jīng)驗，用此方治療踝關(guān)節(jié)扭傷后腫痛，病人服藥三劑后腫痛消退不顯而停用，其中白芍也用到了60克，甘草用了10克，還加了10克的制附片?！?/span>

*腫分血腫和水腫，對血腫腫痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好，對水腫腫痛用芍藥甘草湯效果不好，這時可用針刺加拔罐，很快消腫止痛

土槍醫(yī)案37 豬苓湯加味治療尿路結(jié)石

 曹順華：男，43歲，萬源市青花鎮(zhèn)人?；颊?年前患尿路結(jié)石，這次于2012.8.31.復(fù)發(fā)，結(jié)石4x6毫米，前兩次打杜冷丁后痛止，這次在萬源市某醫(yī)院打杜冷丁效不顯，打嗎啡后才止住痛，后輸液，吃西藥，住院一周癥狀緩解后出院。于9.10.就診，仍在吃止痛藥和金錢草沖劑，結(jié)石部位仍隱隱作痛，一痛就發(fā)吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃飯不行，平時口不渴，這段時間更不想喝水，小便少，黃，尿痛，尿澀無力，痛起來解不出大便，肚子發(fā)脹，右邊腰痛，舌尖紅，中后白膩苔，唇略紫。處方如下：

   豬苓15，茯苓20，澤瀉15，滑石15，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎），金錢草100，雞內(nèi)金20，懷牛膝20，厚樸15，枳實10，大黃10，柴胡15，黃芩15，半夏20，生姜15（單位：克）。三劑。

   到9.21.僅服兩劑，腰已不痛，小便通暢，無尿痛，尿澀，大便正常，晚上即開始上夜班。囑服藥一月后去醫(yī)院復(fù)查。到10.1.服5劑。到11月底僅服十余劑，已無任何不適。12月初復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

   土槍按：豬苓湯是個滋陰清熱利水之方。豬苓湯證的基本病機是陰虛，水熱互結(jié)于下焦，水濕內(nèi)停，所以必有尿頻，尿澀痛，尿赤短之癥。歷代醫(yī)家應(yīng)用該方積累了豐富的經(jīng)驗，用于泌尿系統(tǒng)的淋病，尿路結(jié)石，經(jīng)驗成熟，療效滿意。本案尿路結(jié)石的諸多癥狀是豬苓湯的臨床癥狀，其病機即豬苓湯的病機，處方即豬苓湯加味。加車前子加強利尿，加大劑金錢草是學(xué)習(xí)論壇王幸福老師收錄的治療膀胱結(jié)石的經(jīng)驗 ，加雞內(nèi)金，懷牛膝加強化石的作用，加小承氣湯是有小承氣湯證，加柴胡，黃芩疏肝理氣清熱，加小半夏湯溫中降逆止嘔。所用之方藥均針對尿路結(jié)石的病機和出現(xiàn)的臨床癥狀，所以臨床療效令人滿意。 

【有一人得了尿結(jié)石，醫(yī)生讓他把大劑金錢草當(dāng)茶葉整天泡著喝。硬是把結(jié)石給喝下去了?！?/span>

土槍醫(yī)案38  、 一身煩疼

   徐女士：47歲。一身煩疼，不流汗，嘴唇紫紅，舌略紫紅，人很不舒服。自購芬必得服用不效，于2013.4.22.下午下班后來診。處方如下：

   麻黃15  杏仁15  桂枝10  炙甘草5（單位：克）一劑。囑服藥后覆被取微汗，如不汗3小時后再服藥覆被，直到汗出為止。

   晚飯后服藥，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服藥，覆被得暢汗病一下子去了十之七八，一身輕松。次日再服二煎，病若失。

   土槍按：《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之?！睔v代麻黃湯的注釋家中，有兩個提法不妥的觀點值得商榷：其一：“桂枝配伍麻黃，是本方的主藥對”。肺的主要功能是主宣散，主肅降，麻黃除了有強烈的發(fā)汗作用外，還有宣散肺氣，開表郁的作用，杏仁降肺氣，麻黃伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢復(fù)肺之功能，同時杏仁又能監(jiān)制麻黃宣散，發(fā)汗太過而傷肺。桂枝所降之氣是起自少腹上沖的“沖氣”，所謂平?jīng)_降逆即是，與杏仁降肺氣是兩回事。麻黃湯中麻黃用量三兩，杏仁用量七十個，均量大應(yīng)為本方的主藥對。其二：“桂枝為臣，取其辛溫以助麻黃發(fā)汗”。麻黃是強烈的發(fā)汗藥，不需要桂枝辛溫以助發(fā)汗。試想若不用桂枝，炙甘草，則發(fā)汗太過將出現(xiàn)《傷寒論》第64條的“汗出過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”的桂枝甘草湯證，這里加半劑桂枝甘草湯就是防患于未然，減少甚至消除麻黃發(fā)汗太過的副作用，而非“取其辛溫以助麻黃發(fā)汗”。桂枝攜甘草乃糾偏之藥，而非協(xié)助之藥。這里張仲景治未病的思想充分展現(xiàn)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方中，所以病愈而不留遺患。

   麻黃湯證，由于表郁，表閉，無汗，人體新陳代謝的廢物，有毒物，體液無法通過以排汗的方式排出體外，郁積于體表出現(xiàn)麻黃湯證的種種表現(xiàn)，用麻黃湯汗出即解。本例患者沒有出現(xiàn)麻黃湯證的所有癥狀，但從臨床癥狀不難看出是表郁，表閉的表實證，用麻黃湯效果良好。

   參考文獻(xiàn)：1.楊金萍 《傷寒類方臨證發(fā)揮》

             2.馮世綸 《經(jīng)方傳真》

   2013.5.6.寫  2013.5.11.修改

土槍醫(yī)案39   、感冒后遺嗅覺失靈味覺混亂

   吳華平：男，46歲，萬源市青花鎮(zhèn)人，原某公司員工。后在福建打工，2012年2月中旬感冒，打噴嚏，流清鼻涕，鼻塞，吃西藥一周，輸水兩天，感冒基本好了，隨即出現(xiàn)鼻不聞香臭，即使是刺激性特殊氣味，開始可聞到，隨即消失。開始在寧德市某醫(yī)院西醫(yī)檢查說是鼻炎，吃鼻炎丸等藥無效，于3月初回萬源吃中藥近一個月，無效。處方如下：

   辛夷花  藁本  菊花  苦丁茶  防風(fēng)  川芎  羌活  獨活  僵蠶  升麻  薄荷  甘草  白芷  荊芥 黃芪各30克，蒼耳子  蔓荊子各60克，細(xì)辛15克。

   4月7日在重慶某大醫(yī)院做鼻鏡檢查，診斷結(jié)果：慢性鼻炎，吃醫(yī)院自配的魚肝油藥丸半月無效，信心大減。4月22日在街上遇見筆者述及此事，其夫人隨即叫筆者給予診斷，開方。刻診：患者怕冷，臉色淡白，舌淡白，舌尖淡紅，口不渴，吃飯一般，睡眠一直不好，睡著即做夢，有二十年了，有時吃不太辣的東西感到很辣，人家感到很辣的東西反而感到不辣，鼻子發(fā)干，不聞香臭。處方如下：

   白術(shù)15  茯苓30  炙甘草10  桂枝20  桑白皮15  細(xì)辛15  熟附片15（先熬30分鐘）干姜15  白芍20  大棗10（單位：克）3劑。

   4月25日二診：第一天藥后即拉肚，老想打噴嚏，噴嚏打得兇，自認(rèn)為感冒了，服病毒感冒沖劑。三劑藥后有點嗅覺，可以聞到桉樹葉味，油漆味，并述及多年不流汗。口不渴，吃飯不好，舌淡白，舌尖淡紅，大便不成型。上方加麻黃15  半夏15  王不留行10  改炙甘草為5 干姜10（單位：克）3劑。向患者解釋，藥后打噴嚏，拉肚是藥物起了作用，效果不錯，囑停病毒感冒沖劑，無憂。

   4月28日三診：嗅覺進一步恢復(fù)，可以聞到香菜，臘肉，萵苣，艾葉，花生牛奶的味道，噴嚏減少，鼻腔很少堵，鼻子干的情況消失，鼻涕不多，不流汗，口不渴，大小便基本正常。處方如下:

     白術(shù)15  茯苓30  炙甘草5  桂枝20  桑白皮20  細(xì)辛20  熟附片30（先熬30分鐘）干姜10  白芍20  大棗10  麻黃15  半夏20  砂仁15 王不留行10  白蔻仁20  威靈仙20（單位：克）3劑。

   三診方開好后即趕火車到福建打工去了，當(dāng)?shù)財?shù)家醫(yī)院可能看到里面桂枝，麻黃，熟附片，干姜，細(xì)辛的用量比較大竟不給抓藥，只好托朋友從四川帶藥到福建，前后兩次。連一二診共服藥20余劑，基本痊愈，嗅覺恢復(fù)，味覺正常，在外打工帶藥，熬藥不方便而停藥。2013年4月30日在福建遇見患者，病已經(jīng)痊愈多時，多年的不汗癥同時痊愈，睡眠大為改善，患者欣喜之情溢于言表。

  土槍按：本案患者感冒后遺嗅覺失靈味覺混亂純屬誤治而來，結(jié)果造成患者陽氣虛弱，寒濕凝聚鼻腔嗅覺通道，舌頭味覺通道而造成嗅覺失靈，味覺混亂，以溫扶陽氣，散寒利濕，疏通嗅覺，味覺通道為治，方用四逆湯，苓桂術(shù)甘湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥合病機，是以效佳。盡管前醫(yī)用了很多針對癥狀的套方套藥，但沒有抓住本病的病機，所以無效。

  2013.6.8. 

土槍醫(yī)案40 、 心中一團火

   徐女士：47歲，某公司員工。2013.6.24.來診，自述：心中有一團火，口渴喝水多，愛吃冰的冰激凌，吃飯很好，飯后不久即找零食吃，脾氣暴躁，睡眠不好，大便三日未解，舌紅苔略黃燥。處方如下：

   大黃15  黃連20  黃芩15  厚樸10  枳實10（單位：克）一劑。

   二服大便通，先硬后溏，諸證大減，盡劑而愈，一身輕松。

   土槍按：此乃手足陽明熱重。足陽明胃熱重，患者就感覺心中熱不可奈，象有一團火在燒，口渴，喜冷凍食品。胃熱上炎則脾氣暴躁。胃熱則“胃不和”故“寐不安”，所以睡眠不好，胃熱重故善饑，飯后不久即想吃。手陽明大腸熱重故大便秘結(jié)。用瀉心湯瀉足陽明胃熱，用小承氣湯瀉手陽明大腸熱，兩方合用，同瀉手足陽明熱重，藥合病機，盡劑而愈，諸證除。

  2013.6.27.   2013.7.1.修改

土槍醫(yī)案41  、目眶痛眼睛脹

   徐女士：47歲。目眶痛，眼睛脹，頭痛，唇紅，舌頭淡紅，大小便基本正常 ，自購黃連上清丸服痛略減。于2013.5.20.診，處方如下：

   葛根30  黃連15  黃芩15  炙甘草10 （單位：克）一劑。

   晚上18:00服頭煎，22:30服二煎后睡覺，一夜安眠，次日起床病若失，為鞏固療效，早飯后服三煎?；颊咦哉J(rèn)為這藥吃了舒服，于5.24.，6.1.各服一劑停藥，至今兩月余，病未見復(fù)發(fā)，身體健康。

   土槍按：《傷寒論》第34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之” ?！疤柌。鹬ψC”，本該用桂枝湯，然而醫(yī)生誤用下法，以至于邪熱內(nèi)陷陽明造成胃腸熱盛進而形成“利遂不止”的熱利，邪熱內(nèi)盛，內(nèi)迫津液外泄則“汗出 ”，邪熱上逆迫肺則“喘”，就用葛根芩連湯。邪熱內(nèi)盛，沿陽明經(jīng)脈上逆而上人的面部則形成面部五官疾病，因為人體手足陽明經(jīng)脈均上人的面部。前賢有云：“陽明主面，治面要取陽明”，確論！面部疾病如青春痘，面紅面赤，面部發(fā)燒等，五官疾病如鼻炎，結(jié)膜炎，角膜炎，眼瞼炎，中耳炎，唇腫牙痛等均可辯證論治，若屬葛根芩連湯證均可用葛根芩連湯加減治療。本例沒有邪熱內(nèi)陷陽明胃腸熱盛的“利遂不止”，但有邪熱內(nèi)陷陽明經(jīng)脈而致陽明經(jīng)脈燥熱形成的面部五官疾病癥狀“目眶痛，眼睛脹，頭痛”，就用葛根芩連湯，效果不錯。

  2013.7.7. 初稿 7.31.修改   

土槍醫(yī)案42 、醫(yī)生不敢開患者不敢服的中暑方 

筆者開的一個中暑方如下：干姜15  熟附片30（先熬30分鐘）炙甘草10  桂枝15  白芍30  生姜15  大棗10  龍骨30  牡蠣30  葛根20  天花粉30（單位：克）一劑。

  筆者相信這是一個其他醫(yī)生不敢開，藥師不敢抓，患者不敢服的中暑方。為什么會開這樣一個中暑方呢？還得從頭說起：

  2013.7.25——26.氣候炎熱，當(dāng)?shù)丨h(huán)境溫度在33——34度，加之工人們在礦熱爐旁工作，氣溫之高可想而知，估計也有50——60度。為了防止工人中暑，車間備有冰水，西瓜，藿香正氣水，十滴水等防暑降溫品，并且兩小時一換班，可工人們汗水就沒有斷過。盡管這些防暑降溫品都用了，可這兩天連續(xù)發(fā)生5人中暑事件，25日3人，26日2人?；颊叩墓餐Y狀就是汗出不止，重者汗出如洗，渾身冰涼，尤其四肢冰涼，四肢痙攣，抽筋嚴(yán)重，呼號之聲不絕于耳，口不渴，唇舌淡白或青白，臉色發(fā)白。嚴(yán)重者寇紹路伴肩背痙攣，蒲朝炳伴嘔吐。

  中暑是人們在烈日下，或者高溫環(huán)境中行走，工作時間太長，熱郁體內(nèi)無以散發(fā)而形成的一種疾病。普通百姓說“中暑了”就是“熱倒了”，“熱很了”而得的一種病，很好理解。醫(yī)生說“中暑了”那是為了普通百姓好理解，但內(nèi)心一定要明白是否是真的中暑了?！督饏T要略》說“太陽中熱者，暍是也”，暍，即中暑。筆者眼拙，看不出這五名患者中的是哪門子暑，遍檢中暑諸方竟無一可用。在筆者眼里，倒是滿眼的大汗亡陽，陽虛寒盛，陰陽俱損。炎炎烈日下，熊熊爐火旁，怎么就“陽虛寒盛”了呢？怎么就“陰陽俱損”了呢？在如此高溫環(huán)境，大汗不止即亡陽，汗即津液，津液外泄不止最終造成“陰陽俱損”，另外就是不停的喝冰水，吃冰凍西瓜，寒邪直入體內(nèi)，中寒了，最終造成“陽虛寒盛”。如此高溫環(huán)境中暑是常事，符合常理，本案“中暑”非常事，不符合常理，但符合醫(yī)理，就按醫(yī)理來，所以首用四逆湯回陽救逆，用芍藥甘草附子湯治陰陽俱損以治本，用桂枝加龍骨牡蠣湯止汗固脫，用桂枝加附子湯治漏汗不止，四肢微急，難以屈伸，用芍藥甘草湯緩急解痙以治標(biāo)，用桂枝加葛根湯治汗出項背強幾幾 ，用瓜蔞桂枝湯治汗出身體強幾幾然，治標(biāo)并防患于未然。就這樣開出了上面的五張“中暑方”，其中寇紹路干姜30克，熟附片50克，隨煎隨服，蒲朝炳干姜30克，熟附片50克，半夏15克，生姜30克，余藥不變，煎服法同寇紹路。

  世人都說是中暑，所以這五張“中暑方”竟沒有一個人服，全部西醫(yī)搶救脫險，共花費3600元。

  2013.8.26.寫 2013.8.31.修改 

  土槍醫(yī)案43 、 渾身無力

  某女士，47歲。2013.8.14.診，自述：渾身無力，昏昏欲睡，時冷時熱，口干不苦，脾氣暴躁想發(fā)嘔，舌尖紅，苔薄白，大便兩日未解。處方如下：

  柴胡30  黃芩15  半夏10  黨參10  生姜10  大棗10  炙甘草10（單位：克）一劑。  

  晚上19：00服藥，22：30分解大便，盡劑而愈，諸證除。

  土槍按：《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。前賢經(jīng)過研究，認(rèn)為：“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”是小柴胡湯的四大主癥，其余的是或然癥，這個觀點在臨床中具有十分重要的指導(dǎo)作用，并認(rèn)為小柴胡湯的病機是“少陽樞機不利”?！皹袡C不利”于陰陽則陰陽格拒，時而“心煩”時而“默默”，表現(xiàn)為時陽旺，時陰盛，臨床上時而脾氣暴躁，時而昏昏欲睡，這與陽旺的實熱證不同，與少陰病的“但欲寐”不同，少陰病的“但欲寐”是陽氣虛弱，陰寒過盛的臨床表現(xiàn)。于表里則半表半里，既不在表也不在里。于寒熱則“寒熱往來”，沒有但寒不熱，也沒有但熱不寒的臨床表現(xiàn)。于氣機則氣機阻滯，逆亂，表現(xiàn)為“胸脅苦滿”，“喜嘔”。于虛實則虛實夾雜。于三焦則三焦水道瘀滯不通。于精神神經(jīng)則有亢奮與低下間作。這從小柴胡湯的主癥及或然癥可以得到印證?！皹袡C”不單有“少陽樞機”，當(dāng)有“太陽樞機”，“陽明樞機”，“太陰樞機”，“少陰樞機”，“厥陰樞機”等“六經(jīng)樞機”，細(xì)細(xì)把玩，趣味無窮！

  小柴胡湯的主藥柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》說“治心腹結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。從柴胡的這些功能看柴胡是一味“樞機藥”，小柴胡湯是一首樞轉(zhuǎn)“樞機”之方，用于樞轉(zhuǎn)“樞機”，樞機運轉(zhuǎn)正常則陰陽夑和，表里通達(dá)，寒熱協(xié)調(diào)，虛實得適，氣機通順，水道通暢，神智清醒，精神旺盛。樞機運轉(zhuǎn)正?！皹袡C不利”的種種表現(xiàn)悉除。其余均為協(xié)理輔助藥。

  本案病機完全符合小柴胡湯的病機，就用小柴胡湯，效果很好。

2013.8.25.寫  2013.8.26.修改

土槍醫(yī)案44、 吐涎沫與手心冒汗

馬正春：女，50歲，萬源市青花鎮(zhèn)人，某公司員工謝莉的表嬸，于2013.1.22.由謝莉帶來就診。自述：前段時間胃痛，吃西藥好了，但口水多，口水起泡泡，晚上有時口渴但不想喝水，飯不能多吃，否則出現(xiàn)心口脹，偶爾晚上肚子“孔孔”的響，大小便正常，手板心冒汗嚴(yán)重，舌頭木，已更醫(yī)三人，時過半月。處方如下：

  吳茱萸15  黨參10  生姜15  大棗10  半夏15  厚樸15  懷牛膝15  桂枝15  白芍15  炙甘草10  龍骨20  牡蠣20（單位：克）

  一劑效不顯，遂停藥，有鄰居蒲朝中慫恿說：“王成菊那么嚴(yán)重的胃病到處都去了來了沒有治好，還不是吳醫(yī)生看好的，你再吃兩副看看吧！”后再四劑而愈。隨訪半年，身體健康。

  土槍按：《傷寒論》第378條：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。吳茱萸湯治療肝胃虛寒，寒飲上逆引起的干嘔吐涎沫，頭痛等癥狀，其中吳茱萸《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹”完全是針對“肝胃虛寒，寒飲上逆”的病機的，所以用吳茱萸湯治療肝胃虛寒，寒飲上逆引起的種種癥狀效果良好。

  《金匱要略 血痹虛勞病脈證并治》第8條：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目弦，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。這是個治療虛勞患者外泄外漏的方子。虛勞的原因很多：可能是素體虛弱，可能是久病虛弱，可能是突病虛弱，也可能是勞力過度引起的虛弱，進而出現(xiàn)上述癥狀，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)養(yǎng)身體，加龍骨，牡蠣收斂固澀以止外泄外漏。

  結(jié)合本案癥狀和病機，用吳茱萸湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加味獲效，亦在情理中。

  2013.9.2.寫  10.31.修改

土槍醫(yī)案48  小兒尿頻

蒲某某：男，2歲，某公司員工熊某之子，一場腹瀉好后尿頻始作，開始較輕，后來一晝夜達(dá)數(shù)十次之多，尿量大，短時十余分鐘一次，大人小孩深以為苦。處方如下：

桂枝6  白芍6  生姜3片  炙甘草5  大棗3枚  生龍骨10  生牡蠣10（單位：克）  一劑。一劑痊愈。

土槍按：開這方子時筆者并沒有看見患孩，只是他母親說小孩患一場腹瀉后出現(xiàn)尿頻，并且比較嚴(yán)重，家里小孩的褲子已經(jīng)換完，要專人烘烤尿濕的褲子才行，并且要求吃中醫(yī)，據(jù)此筆者開出上方，即桂枝加龍骨牡蠣湯，并達(dá)一劑痊愈的好效果，原因何在？

桂枝加龍骨牡蠣湯在《金匱要略》中是個治療虛勞患者外泄外漏外脫的方子，仲景用于治療“清谷，亡血，失精，陰頭寒，目眩，發(fā)落，女子夢交”的，后世醫(yī)家有用于治療尿閉，尿頻，遺尿的，這里筆者借用來治療小兒尿頻，效果顯著。尿頻，遺尿常見于老年患者，老年患者往往由于身體機能衰退而成為虛勞患者，而小孩往往由于生病或者先天不足而成為虛勞患者，原因不一其結(jié)果都是一樣的，成為了虛勞患者。而虛勞患者臨床上有種種不同癥狀，但只要病機一樣就可以使用桂枝加龍骨牡蠣湯，療效顯著。

   臨床上我們常常講：望聞問切四診資料要全，陰陽，表里，寒熱，虛實八綱辨證要準(zhǔn)，用藥才準(zhǔn)確無誤，療效才好。事實上，很多臨床醫(yī)生簡單問一問患者情況，看看患者臉色，舌頭，或者看看助手寫的四診記錄就下筆處方用藥了，這也是不少中醫(yī)遭詬病的地方，公道的說他們絕大多數(shù)不是草率，而是病機已明了，方子已成竹在胸了，只是下筆寫就是了。作為學(xué)者要看就看他的擬方思路，為什么簡單的問一問，草草的看一看就出方了，作為患者要看就看他的最終療效，這才是客觀公正的。

   2014.2.28.

土槍醫(yī)案51  小柴胡湯加味治療腰痛

  2014.4.23.五十余歲的某公司員工劉三哥見面就說：“給我開副藥，腰桿痛?！闭f實話，光憑一個腰痛真的還不好開藥，于是叫到辦公室細(xì)問，方才得知：劉三哥除了腰痛外，還有心情煩躁，不想吃飯，以往一餐吃兩三碗飯，現(xiàn)在只吃半碗到一碗，無力，想睡覺，舌淡苔白，時已半月。處方如下：

  柴胡15  黃芩10  半夏15  黨參10  生姜10  大棗10  炙甘草10  龍骨20  牡蠣20  杜仲15  川續(xù)斷15（單位：克）三劑。

  患者服一劑就有效，連服六劑痊愈。

  土槍按：患者以腰痛為主述而來就診，先別開“腰痛”這個癥狀看其他的癥狀：患者“心情煩躁，不想吃飯，無力，想睡覺”。這不是《傷寒論》第96條里的“默默不欲飲食”，“心煩”，“或胸中煩”嗎？所以主方就用小柴胡湯，有“心情煩躁”所以加龍骨，牡蠣，再結(jié)合患者的腰痛加杜仲，川續(xù)斷。

  再看看主證“腰痛”，《經(jīng)》云：“痛則不通，通則不痛”，既然痛肯定就有不通的因素，是氣滯？血瘀？還是水液瘀滯？經(jīng)絡(luò)郁滯？抑或是兼而有之？結(jié)合患者的臨床癥狀看乃屬于少陽樞機不利的少陽虛證，用小柴胡湯補虛祛邪，或者叫扶正祛邪，樞轉(zhuǎn)少陽樞機，進而樞轉(zhuǎn)氣機樞機，血液樞機，水液樞機，經(jīng)絡(luò)樞機，這些樞機樞轉(zhuǎn)正常，氣，血，水液，經(jīng)絡(luò)運行正常，“通則不痛”，其余癥狀解除的同時，腰痛也隨之痊愈。

  2014.6.11.  6.12. 6.14.

很好，學(xué)習(xí)了！

學(xué)習(xí)了，辨證論治活用經(jīng)方的好案！從兼癥入手辨證抓住病機，病機除而主癥自愈。

謝謝土槍老師分享！我還是不太明白為啥用龍骨和牡蠣

樞機不利。學(xué)習(xí)。

精彩！越來越多的柴胡劑變方，令學(xué)生癡迷，呵呵。。。

經(jīng)方加專藥，就是好療效！

吳老師醫(yī)案理法方藥齊備，易懂易學(xué)易會，實乃佳作！感謝分享！

土槍兄此案很好，臨床遇到腰痛較多，此案患者之腰痛是否為痛在一側(cè)？再有其少陽兼癥。

老土槍吳老師這案例細(xì)致入微，多了解一些患者的情況，有助于綜合考慮，辯證施治啊。 豎大拇指。

土槍醫(yī)案52  半邊如常半邊異

  某同事，女，年近五旬。2014.4.19.診。自述：左邊頭、頸、手、腳酸軟、脹痛，右邊正常。頭痛，想發(fā)吐，心里感到熱，舌紅苔白，大小便正常。處方如下：

  柴胡10  枳實10  白芍20  炙甘草10  黃連10  黃芩10  吳茱萸10  黨參10  代赭石30  牛膝。懷牛膝20（單位：克）

  一劑大效，兩劑痊愈。

  土槍按：該患者左邊頭、頸、手、腳酸軟、脹痛，右邊正常是熱郁于左不右達(dá)。頭痛，想發(fā)吐是熱郁于上不下達(dá)。心里感到熱是熱郁于里不外達(dá)。而四逆散是個少陽樞機不利的實證之方，用于陽郁于內(nèi)不外散，熱郁于內(nèi)不外達(dá)之證。四逆散樞轉(zhuǎn)陰陽樞機，寒熱樞機，氣機樞機，血液樞機，水液樞機，同時還可以樞機上下樞機，左右樞機，使陰陽，寒熱，氣機，血液，水液能上行下達(dá)，左右交通，所以用四逆散樞轉(zhuǎn)少陽樞機的同時樞轉(zhuǎn)上下樞機，左右樞機。所加黃連，黃芩以清內(nèi)熱，加吳茱萸，黨參是吳茱萸湯去生姜，大棗以治頭痛，想發(fā)吐等癥，加代赭石，懷牛膝以引藥下行，以助四逆散完成樞轉(zhuǎn)樞機的作用，主方配合加味切合病機，療效不錯。

2014.7.19.  7.20.

實事求是的好醫(yī)案！大贊土槍老師，比洋槍強多一百倍！哈哈

早！！學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)?。屝郑。?/span>

案按俱佳?。?/span>

好，學(xué)習(xí)了，以前經(jīng)常遇到56十歲的老婦，多從腔梗考慮，時效時不效，謝謝

好醫(yī)案，四逆湯加減治療雜病.疑難雜病。

郁證。四逆散主治。

土槍老師對少陽樞機頗有研究，跟蹤學(xué)習(xí)。謝謝！

經(jīng)方活用治半邊肢體異常一劑效兩劑愈，理法方藥俱佳！

土槍醫(yī)案53  睡時龍

    吳某某：男，23歲，大學(xué)畢業(yè)工作落實后回家小憩。睡眠多，上午八九點鐘起床，吃了午飯又睡，可以睡到吃晚飯，晚上十一點可以睡到第二天上午，開始大人以為孩子才回家，乘車?yán)哿?，或者是看巴西世界杯熬了夜，后來發(fā)現(xiàn)孩子不對勁，成了睡時龍（瞌睡蟲，嗜睡者），于是于2014.7.28.帶來就診。孩子臉色白，肌膚發(fā)涼，自認(rèn)為天氣太熱，吹電風(fēng)扇太久，受涼了。我開始也認(rèn)為孩子受涼了，一派少陰寒證表現(xiàn)，應(yīng)該用麻黃附子細(xì)辛湯，但當(dāng)我看見孩子的舌頭時，改變了看法。孩子舌紅，舌頭前三分之一范圍內(nèi)尤其如此，舌面起紅釘，舌苔薄白。這是一個陽郁于內(nèi)不外散，熱郁于內(nèi)不外達(dá)的少陽實證，是個四逆散證，基于此，處方如下：

    柴胡15  枳實10  白芍20  炙甘草10  黃連15  黃芩15（單位：克）

 孩子母親到藥鋪拿藥時認(rèn)為孩子這個郁熱證，可能一家人都有，于是將所有藥物加一倍劑量，熬起一家人都喝，結(jié)果兩個大人沒事，孩子喝了就拉肚，一下午拉肚三次并且出現(xiàn)肚臍周圍痛，孩子母親粗通醫(yī)理，于是用艾條灸肚臍，臍周痛消除，拉肚也好了，孩子精神頭出來了，瞌睡少了，按時起床，按時吃飯，按時睡覺，于8月1日到單位上班去了。

 土槍按：本案的嗜睡證從外證看就是一個少陰虛寒證，但是從舌脈看，絕不是舌淡白，脈微細(xì)的少陰舌脈。外證雖有嗜睡證，類似于“但欲寐”，但“舌紅，舌頭前三分之一范圍內(nèi)尤其如此，舌面起紅釘”也不是少陰舌的表現(xiàn)。這個證候就是一個陽郁于內(nèi)不外散，熱郁于內(nèi)不外達(dá)而形成的內(nèi)陽外陰，內(nèi)熱外寒郁證。用四逆散樞轉(zhuǎn)陰陽樞機，樞轉(zhuǎn)寒熱樞機，使陽氣外散，內(nèi)熱外達(dá)，這個嗜睡證即痊愈。方中所加黃連，黃芩以瀉內(nèi)熱，量偏大了，10克即可。可是患者母親又私自將所有藥物加量一倍以致藥后拉肚，臍周痛，這是沒有想到的，也是無可奈何的。

  2014.8.9.  8.16.

土槍醫(yī)案60  但木不麻

張某某：女，78歲，萬源市青花鎮(zhèn)人，2015.2.4.由家人邀診。患者手，腳，臉，嘴巴木，沒有什么感覺，不麻。嘴唇包不住口水，流口水自己不知道，語言不清，詞不達(dá)意，腳沒有力，走路不穩(wěn)，血壓不高，怕冷，在面診的幾分鐘后又由家人扶到火塘邊。前晚出現(xiàn)人是絨的，像一堆爛泥，口苦口干，尤其下半夜更為嚴(yán)重，吃飯一般，不吃不感到餓，小便多，大便基本正常，舌淡紅，苔白，站起就想坐，坐著就想打瞌睡，平時不出汗。據(jù)此處方如下：

麻黃10  熟附片20（先煎30分鐘）細(xì)辛5  干姜15  炙甘草10  杏仁10  桂枝10  當(dāng)歸15  川芎15  黨參15  石膏20  柴胡10  黃芩10  半夏10（單位：克） 三劑。

三劑好轉(zhuǎn)，再三劑。手，腳，臉，嘴巴木的感覺消失，不再流口水，語言清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，腳有力，人也精神，可以散步1.5——2公里，口苦口干消失，小便正常，不再怕冷，不再打瞌睡而停藥。

土槍按：患者癥狀雖多，梳理一下，不外有麻黃附子細(xì)辛湯證，四逆湯證，《古今錄驗》續(xù)命湯證，小柴胡湯證，就用這四個方劑合方，大棗于疏利三焦水道不利，故去之。

 《古今錄驗》續(xù)命湯出自《金匱要略 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五附方》：“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜甘草（各三兩）川芎（一兩）杏仁（四十枚）上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄復(fù)脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫?！被颊叩脑S多癥狀與此吻合，是該病的主要癥狀之一，所以《古今錄驗》續(xù)命湯必用，不然是沒有辦法治好的。

什么是風(fēng)痱呢？《黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞 熱病》說：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也?！薄夺t(yī)宗必讀》說：“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者......以其手足廢而不收，故名痱?；蚱珡U或全廢，皆曰痱也”?！妒備洝氛f：“病痱而廢，肉非其肉者，以身體無痛，四肢不收而無所用也”。綜合來看：風(fēng)痱之為病，有以下幾個特點：1.以癱瘓為特征，偏廢或全廢，身體不能自收，四肢不收而無所用，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。2.身體無痛，冒昧不足痛處，肉非其肉。3.智亂不甚（多無意識障礙，或僅有輕微意識障礙）。4.口不能言（或吐詞不清，語言不利等語言障礙）。

風(fēng)痱的病機：脾主四肢，主肉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)  素問 太陰陽明論》：“帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。脾主升清，胃主降濁，脾病，脾的升清功能失常，波及于胃，并且不能為胃行其津液，四肢不得水谷氣的濡養(yǎng)而萎廢不用，形成偏廢或全廢。脾病筋骨肌肉無氣以生，故身體無痛，冒昧不知痛處，肉非其肉。嚴(yán)重時髓海不得水谷氣的濡養(yǎng)而智亂不甚，并出現(xiàn)語言障礙。脾升胃降的功能失常，氣上逆則咳逆上氣，水液隨氣上逆則面目浮腫，但臥不得眠?？此婆c風(fēng)痱癥狀截然不同，而病機一樣，都是脾病及胃，脾胃氣機升降失常所致，都可以用《古今錄驗》續(xù)命湯治療。用《古今錄驗》續(xù)命湯治療“但臥不得眠，咳逆上氣，面目浮腫”，臨床很少有人用，確實也是不明其病機所致，非常遺憾！脾病分急性脾病和慢性脾病。急性脾病是脾胃氣機突然升降失調(diào)而出現(xiàn)風(fēng)痱癥狀，這類病頗似腦血管疾病引起的中風(fēng)，臨床容易誤診誤治。慢性脾病起病趨緩，所出現(xiàn)的風(fēng)痱癥狀很容易誤診為風(fēng)濕而出現(xiàn)誤診誤治，臨床當(dāng)小心謹(jǐn)慎。

風(fēng)痱的治療：用《古今錄驗》續(xù)命湯。該方共九味藥，分三組：1.干姜，石膏。脾喜剛燥，胃喜陰柔。干姜辛熱剛燥，大具溫升宣通之力，很適合脾的生理要求，石膏辛寒柔潤質(zhì)重而具沉降之性，很適合胃生理要求。這兩味藥一升一降，一熱一寒，一陽一陰，樞轉(zhuǎn)脾胃樞機，調(diào)理脾胃陰陽，使脾升胃降的功能復(fù)常，脾病得愈，胃病隨之而愈，是該方的主藥。2.麻黃，杏仁，桂枝，甘草。這是一個劑量變化了的麻黃湯。麻黃湯用于太陽樞機過闔的表實證，樞轉(zhuǎn)太陽樞機以開太陽郁閉。干姜，石膏樞轉(zhuǎn)脾胃樞機，麻黃湯樞轉(zhuǎn)太陽樞機，一調(diào)理在里的脾胃，一調(diào)理在表的皮膚毛竅，這個變量的麻黃湯起輔助協(xié)調(diào)干姜石膏的作用，進而使失常的脾胃樞機樞機樞轉(zhuǎn)正常，是以病愈。3.人參，當(dāng)歸，川芎，補氣益血，加速樞機運轉(zhuǎn)速度，快速愈病。三組藥搭配合理，構(gòu)思巧妙，無不針對脾病的病機病理。

歷代不少醫(yī)家對該方未引起高度重視，原因有二：1.該方以附方的形式附錄于中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇末，屬附方。2.對該方無解。以致良方埋沒，四川名醫(yī)余國俊先生盛贊此方，譽為“曠世經(jīng)方”，言之有理！      2015. 3.30.

土槍醫(yī)案68 三劑救命藥

2018.1.19.

某女，76歲，中風(fēng)八年的后遺癥患者，右手右腳萎廢，舌蹇語音不太清，不能伸出口外，能坐，能用左手吃飯，生活基本不能自理，但頭腦清晰，能看電視，借助家人自制的特殊工具可以打撲克和麻將。

2018.1.8.雪霽初晴，天氣晴朗，幺兒一片好心，下午給她洗頭，晚上即感不適，家人以為感冒了，給予荊防沖劑，之后發(fā)冷，兩腳無力，抽筋，夜尿5次，一夜呻吟。次日飯量減少，萎靡不振，左手左腳亦萎軟無力，坐立不穩(wěn)往前傾，扶起往下垮，流稀涎，唇白淡紫，說話不清晰，聲音低微，甚至不出音，聽者需細(xì)聽，舌淡胖，苔白膩略罩黃，口不渴，咳嗽，右肋下有點堵，雙眼渾濁不明亮，兩顴潮紅?；颊卟辉干厢t(yī)院，家人邀診。

處以麻黃10 杏仁15 桂枝15 炙甘草10 當(dāng)歸10 川芎10 黨參10 干姜15 石膏20 防風(fēng)10 防己10 熟附片20 生姜15 吳茱萸10 白芍30 半夏15 茯苓20 白術(shù)10（單位:克，附子先熬30分鐘）等品，三劑。

第三劑加五味子15克是因為患者的咳嗽癥狀凸顯了。第一劑藥二服后嘔吐飯，藥汁和痰涎約一碗，之后的第二天吐稀痰涎一碗余。三劑后恢復(fù)到洗頭前的狀況，甚至某些癥狀比洗頭前有所改善，如右手五指能活動，右腳稍能往上抬，舌頭能伸出嘴外，語言比洗頭前更清楚。本想進一步治療，患者嫌藥難吃而作罷。

其間八日晚，九日晚其女施以艾灸作用不容忽視。

土槍按:對于該患者有兩點必須保證，第一要保患者的命，不能讓患者死，第二患者右手右腳已經(jīng)萎廢，不能讓患者的左手左腳再萎廢，不然患者以后的日子只能在床上躺著，這對患者和家人都是莫大的負(fù)擔(dān)。

患者感寒，加上本身是中風(fēng)八年的后遺癥患者，現(xiàn)在已經(jīng)是陰陽俱虛，陰虛腿腳抽筋，徹夜不止，呻吟不斷，陽虛則諸多陽虛癥狀凸顯，陽虛是根本，所以用了芍藥附子甘草湯，四逆湯，真武湯以救其命。

該患者原來好好的左手左腳現(xiàn)在萎軟無力，無所痛，語言不清，低微，扶起人往下垮，但頭腦清醒，這是典型的中風(fēng)痱癥狀，所以用了《古今錄驗》續(xù)命湯加味。

合方應(yīng)用，療效顯著，達(dá)到了預(yù)期目的，甚至比預(yù)期目的還好。

或問:虛陽上浮而兩顴潮紅還用麻黃，難道不擔(dān)心陽氣更加上浮嗎？這確實是個問題，按道理是不能用麻黃的，其實這個患者可以分兩步治療，首先用四逆湯，真武湯等救命，再用《古今錄驗》續(xù)命湯治風(fēng)痱。可是患者苦于服藥，不得已而兩步合成一步走。另外就是方證對應(yīng)，有是證用是方用是藥，有風(fēng)痱癥狀就應(yīng)該用《古今錄驗》續(xù)命湯，就應(yīng)該用麻黃，這也進一步反證了方證對應(yīng)的正確性。